2025年《1例先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿的护理》

《1例先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿的护理》摘要目的：探讨先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿的护理方法及效果。方法：对1例先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿实施全面护理，包括皮肤护理、感染预防、营养支持、病情观察等。结果：经过精心护理，患儿皮肤损伤逐渐愈合，未发生严重并发症，病情好转出院。结论：对于先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿，采取科学有效的护理措施是促进皮肤愈合、预防感染、提高患儿生存质量的关键。关键词先天性毛细血管扩张；重度皮肤损伤；新生儿；护理病例介绍患儿，男，出生后1天，因“皮肤多处红斑、破损1天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，出生时阿氏评分1分钟、5分钟及10分钟均为10分。出生后即发现全身皮肤多处散在红斑，部分红斑表面有大小不等的水疱，部分水疱破溃，有清亮液体渗出，以头面部、颈部、四肢及臀部为著。患儿父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。入院查体：体温36.5℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压60/40mmHg。神志清，反应可，哭声响亮。全身皮肤可见多处大小不等的红斑，部分红斑表面有水疱及破溃，创面有渗出，局部皮肤触痛明显。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。初步诊断为先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤。护理措施皮肤护理-创面清洁：保持皮肤清洁是促进创面愈合的基础。每日用生理盐水轻轻擦拭创面，去除分泌物及痂皮，动作要轻柔，避免损伤新生的皮肤组织。对于有脓性分泌物的创面，先用双氧水清洗，再用生理盐水冲洗干净。清洗后用无菌纱布轻轻吸干水分。-局部用药：根据创面情况选择合适的药物。对于无感染的创面，可涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进表皮细胞的生长和修复。对于有感染迹象的创面，先用碘伏消毒，再涂抹莫匹罗星软膏抗感染。涂抹药物时要注意动作轻柔，避免用力挤压创面。-包扎与暴露：对于四肢及躯干的创面，可采用包扎疗法，用无菌纱布覆盖创面，外层用绷带适当包扎，以保护创面，防止摩擦和感染。包扎时要注意松紧适宜，避免影响血液循环。对于头面部的创面，因不易包扎，可采用暴露疗法，保持创面干燥，避免受压。定期更换体位，防止创面长时间受压影响愈合。-皮肤保护：为防止患儿搔抓创面，可给患儿戴上棉质手套。同时，要选择柔软、宽松的衣物，避免衣物摩擦创面。尿布要勤更换，防止尿液和粪便污染创面。感染预防-病房环境管理：将患儿安置在单人病房，保持病房清洁、安静、通风良好。每日用紫外线灯照射消毒病房2次，每次30分钟。地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭2次/日。严格限制探视人员，进入病房前要洗手、戴口罩、换鞋。-无菌操作：在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则。如更换创面敷料、静脉穿刺等，要戴无菌手套，使用无菌物品。操作前后要洗手，防止交叉感染。-监测体温及血常规：密切监测患儿体温变化，每日测量体温4次。定期复查血常规，观察白细胞计数及分类的变化，及时发现感染迹象。如患儿出现发热、白细胞计数升高等情况，要及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素。-口腔及脐部护理：做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，保持口腔清洁。同时，要注意脐部护理，观察脐部有无渗血、渗液及异味，如有异常及时处理。营养支持-喂养方式：患儿因皮肤损伤，能量消耗增加，需要保证充足的营养供给。由于患儿吸吮能力正常，采用母乳喂养。指导母亲正确的哺乳姿势，保证患儿能够充分吸吮乳汁。如母乳不足，可适当添加配方奶。-营养评估：定期评估患儿的体重、身高及头围的增长情况，了解患儿的营养状况。根据患儿的生长发育情况，调整喂养方案。-补充维生素和微量元素：遵医嘱给患儿补充维生素C、维生素E等抗氧化剂，以及锌等微量元素，促进皮肤的修复和愈合。病情观察-生命体征监测：密切监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，每小时记录1次。如发现生命体征异常，要及时报告医生并采取相应的处理措施。-皮肤变化观察：观察皮肤红斑、水疱及破溃的范围、大小及愈合情况，注意有无新的皮疹出现。观察创面有无渗血、渗液、异味及脓性分泌物等，及时发现感染迹象。如皮肤损伤加重或出现新的异常情况，要及时报告医生调整治疗方案。-其他症状观察：观察患儿有无烦躁不安、哭闹不止、拒奶等异常表现，注意有无呼吸困难、发绀等呼吸系统症状，以及有无腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状。如有异常，要及时查找原因并进行处理。心理护理-家长心理支持：患儿病情较重，家长往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士要主动与家长沟通，向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，让家长了解疾病的相关知识，增强家长对治疗和护理的信心。同时，要倾听家长的心声，给予他们心理上的支持和安慰。-营造温馨环境：在病房内营造温馨、舒适的环境，可播放轻柔的音乐，缓解家长和患儿的紧张情绪。鼓励家长多陪伴患儿，给予患儿情感上的支持。护理效果经过精心的护理，患儿皮肤损伤逐渐愈合。入院后第3天，创面渗出明显减少，部分水疱开始干涸。入院后第7天，大部分创面结痂，红斑颜色变浅。入院后第14天，皮肤损伤基本愈合，仅遗留少量色素沉着。患儿在住院期间未发生感染等严重并发症，生命体征平稳，吃奶及睡眠良好，体重逐渐增加。出院时，患儿一般情况良好，家长对护理工作表示满意。讨论先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤是一种较为罕见的新生儿疾病，目前病因尚不明确。由于新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，加上皮肤损伤严重，容易发生感染，影响患儿的预后。因此，对于此类患儿，采取科学有效的护理措施至关重要。在皮肤护理方面，保持创面清洁、干燥，选择合适的药物进行局部治疗，以及正确的包扎和暴露方法，能够促进创面的愈合。同时，要注意保护皮肤，避免摩擦和感染。在感染预防方面，严格的病房环境管理和无菌操作是预防感染的关键。密切监测体温及血常规，及时发现感染迹象并采取相应的治疗措施，能够有效降低感染的发生率。营养支持对于患儿的康复也非常重要。充足的营养供给能够满足患儿生长发育的需要，促进皮肤的修复和愈合。在病情观察方面，密切监测生命体征、皮肤变化及其他症状，能够及时发现病情变化，为治疗和护理提供依据。心理护理则能够缓解家长的焦虑情绪，增强家长对治疗和护理的配合度。综上所述，对于先天性毛细血管扩张伴重度皮肤损伤新生儿，全面、细致的护理措施是促进皮肤愈合、预防感染、提高患儿生存质量的关键。护理人员要密切观察病情变化，及时调整护理方案，为患儿提供优质的护理服务。同时，要加强与家长的沟通和交流，给予他们心理上的支持