2025年《1例刀砍伤致急性心肌梗死的个案护理》

《1例刀砍伤致急性心肌梗死的个案护理》摘要本案例报告了1例刀砍伤致急性心肌梗死患者的护理过程。患者因刀砍伤入院，在救治过程中突发急性心肌梗死。护理团队通过密切观察病情、及时处理伤口、进行心血管系统监测与护理、心理干预以及康复指导等一系列措施，成功挽救了患者生命，促进了患者康复。本文详细阐述了该患者的护理要点和经验，旨在为临床护理类似病例提供参考。一、病例介绍患者，男性，45岁，因与人争执被刀砍伤左胸部及左上臂1小时急诊入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服用降压药物。有吸烟史20年，平均20支/天。入院时患者意识清楚，面色苍白，表情痛苦，诉左胸部及左上臂疼痛剧烈。左胸部可见一长约8cm的伤口，深达肌层，有活动性出血；左上臂可见一长约10cm的伤口，局部肿胀，活动受限。生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。立即给予伤口清创缝合、止血、补液等处理，并急查血常规、凝血功能、心肌酶谱、心电图等检查。血常规示：血红蛋白90g/L，白细胞12.0×10⁹/L。心电图示：窦性心动过速，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）150U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml。结合患者临床表现及检查结果，考虑患者诊断为：1.左胸部及左上臂刀砍伤；2.急性广泛前壁心肌梗死。二、护理措施（一）伤口护理1.清创缝合：在局部麻醉下，对左胸部及左上臂伤口进行彻底清创，清除伤口内的异物、血块及失活组织，用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口，然后用丝线进行逐层缝合。缝合后用无菌纱布覆盖伤口，妥善固定。2.观察伤口情况：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。术后每2小时观察1次伤口敷料，如有渗血及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察伤口周围皮肤颜色、温度及有无皮下血肿形成。同时，注意观察患者体温变化，若体温升高超过38.5℃，应警惕伤口感染的可能，及时通知医生进行处理。3.预防感染：遵医嘱给予抗生素预防感染，严格执行无菌操作原则，换药时戴无菌手套，避免交叉感染。指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水，防止感染。（二）心血管系统监测与护理1.心电监护：持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化。及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，并做好记录。该患者入院后心电监护显示窦性心动过速，给予吸氧、镇静等处理后，心率逐渐下降至正常范围。2.血压监测：每15-30分钟测量一次血压，根据血压变化调整补液速度和血管活性药物的用量。患者入院时血压偏低，考虑与失血及心肌梗死有关，给予快速补液扩容，同时应用多巴胺等血管活性药物维持血压。在补液过程中，密切观察患者有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现。3.心肌酶谱监测：遵医嘱定期复查心肌酶谱，了解心肌损伤的程度和恢复情况。该患者入院后心肌酶谱呈动态变化，CK、CK-MB及cTnI在发病后逐渐升高，于发病后12-24小时达到高峰，随后逐渐下降。通过监测心肌酶谱，为判断病情和调整治疗方案提供了重要依据。4.绝对卧床休息：嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。保持病室安静，避免不良刺激。5.溶栓治疗的护理：患者确诊急性心肌梗死后，在发病后3小时内给予尿激酶溶栓治疗。在溶栓治疗前，向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，取得患者及家属的配合。溶栓过程中，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等，同时观察患者胸痛症状是否缓解、心电图ST段是否回落。该患者溶栓治疗后胸痛症状明显缓解，心电图ST段回落大于50%，提示溶栓成功。但在溶栓治疗后2小时，患者出现牙龈出血，立即通知医生，给予对症处理后出血停止。（三）疼痛护理1.评估疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，患者左胸部及左上臂伤口疼痛评分为8分，胸痛评分为7分。了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素等。2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。在使用止痛药物过程中，密切观察患者的呼吸、血压等生命体征变化，防止出现呼吸抑制等不良反应。同时，观察止痛效果，若疼痛缓解不明显，及时通知医生调整药物剂量。3.非药物止痛：为患者创造安静、舒适的环境，通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛。指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解紧张情绪，减轻疼痛。（四）心理护理1.评估心理状态：患者因突发刀砍伤及急性心肌梗死，病情危急，心理负担较重，表现出焦虑、恐惧、紧张等情绪。护士通过与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态。2.心理支持：向患者及家属解释疾病的发生、发展及治疗过程，介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。3.缓解焦虑情绪：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训练等，帮助患者缓解焦虑情绪。在患者病情允许的情况下，安排患者与其他康复患者交流，分享治疗经验和心得，减轻患者的心理压力。（五）饮食护理1.饮食原则：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。控制饮食量，少食多餐，避免暴饮暴食。2.食物选择：鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。限制钠盐的摄入，每天不超过5g。3.饮食指导：向患者及家属解释饮食治疗的重要性，指导患者合理安排饮食。根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案。（六）排便护理1.评估排便情况：了解患者的排便习惯，观察患者有无便秘、腹胀等情况。该患者因卧床休息、进食减少及心理因素等影响，出现便秘。2.预防便秘：指导患者养成定时排便的习惯，每天早餐后半小时尝试排便。增加膳食纤维的摄入，多饮水，每天饮水量不少于1500ml。适当进行腹部按摩，促进肠道蠕动。3.处理便秘：若患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖、番泻叶等。必要时给予开塞露纳肛或灌肠，以解除便秘。在患者排便时，密切观察患者的生命体征变化，避免用力排便诱发心律失常、心力衰竭等并发症。（七）康复护理1.早期康复：在患者病情稳定后，指导患者进行早期康复训练。早期康复训练以床上活动为主，如翻身、四肢主动活动等。活动量应逐渐增加，以患者不感到疲劳为宜。2.出院康复指导：出院前，向患者及家属详细介绍出院后的康复注意事项，包括饮食、运动、休息、用药等方面。指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，运动强度应根据患者的身体状况逐渐增加。嘱患者按时服药，定期复查，如有不适及时就医。三、护理效果经过积极的治疗和精心的护理，患者伤口愈合良好，无感染发生。心血管系统症状明显改善，胸痛症状消失，心电图ST段恢复正常，心肌酶谱逐渐降至正常范围。患者心理状态稳定，焦虑、恐惧等情绪明显减轻。患者能够遵循饮食、运动等康复指导，生活质量得到提高。出院后随访3个月，患者恢复良好，能够正常生活和工作。四、讨论刀砍伤致急性心肌梗死在临床上较为罕见。该患者因刀砍伤导致失血、疼痛、精神紧张等应激因素，诱发冠状动脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。同时，患者既往有高血压病史，血压控制不佳，吸烟等危险因素，也增加了急性心肌梗死的发病风险。在护理过程中，我们体会到密切观察病情变化是关键。及时发现患者的异常情况，并采取有效的护理措施，对于挽救患者生命、促进患者康复至关重要。伤口护理和心血管系统护理是该患者护理的重点。伤口护理要严格执行无菌操作原则，预防感染的发生；心血管系统护理要密切监测生命体征、心肌酶谱等指标，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症，并给予相应的处理。心理护理在患者的治疗和康复过程中也起着重要作用。患者因突发疾病，心理负担较重，容易出现焦虑、恐惧等情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复进程。因此，护士要关心体贴患者，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，饮食护理、排便护理和康复护理也