苯丙胺类兴奋剂急性中毒的治疗及护理

苯丙胺类兴奋剂急性中毒的治疗及护理一、前言苯丙胺类兴奋剂（ATS）是一类人工合成的中枢神经系统兴奋剂，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、摇头丸等。近年来，ATS的滥用在全球范围内呈上升趋势，由此导致的急性中毒病例也日益增多。ATS急性中毒不仅会对患者的神经系统、心血管系统、消化系统等造成严重损害，甚至危及生命。作为医护人员，深入了解ATS急性中毒的治疗及护理要点，对于提高救治成功率、减少并发症、促进患者康复至关重要。二、病例介绍患者李某，男，25岁，因“服用冰毒后意识不清伴呕吐2小时”入院。患者于2小时前与朋友聚会时吸食冰毒后出现意识不清，呼之不应，伴有频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐、大小便失禁等。家属发现后紧急拨打120送来我院急诊科。入院时查体：体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压160/100mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇樱红，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力稍高，双侧巴氏征阳性。急查血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%；血生化：血糖18mmol/L，肌酐120μmol/L，尿素氮8mmol/L；动脉血气分析：pH7.25，PaO₂90mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。头颅CT未见明显异常。初步诊断为苯丙胺类兴奋剂急性中毒。三、护理评估1.生命体征评估密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现生命体征的异常波动，为治疗提供依据。患者入院时体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压160/100mmHg，提示存在高热、心动过速及高血压，需密切观察其变化趋势，警惕并发症的发生。2.意识状态评估采用Glasgow昏迷评分法对患者的意识状态进行评估，准确判断意识障碍的程度。患者入院时意识不清，Glasgow昏迷评分8分，随着治疗的进行，需动态观察意识状态的改善情况，以评估治疗效果。3.瞳孔变化评估观察双侧瞳孔的大小、形状及对光反射，及时发现瞳孔异常变化，判断是否存在神经系统损伤。患者入院时双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，需持续关注瞳孔变化，以便及时调整治疗方案。4.呼吸道评估检查患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、呼吸困难等情况。患者双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，提示呼吸道存在一定程度的梗阻，需加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。5.心血管系统评估监测患者的心率、心律、血压及心电图变化，评估心血管系统的功能状态。患者心率130次/分，律齐，血压160/100mmHg，需警惕高血压危象、心律失常等心血管并发症的发生。6.消化系统评估观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，了解胃肠道功能情况。患者入院时伴有频繁呕吐，需注意呕吐物的性质、量，及时清理呕吐物，防止误吸，并给予相应的对症处理。7.神经系统评估评估患者的肢体肌力、肌张力、病理反射等，判断神经系统损伤的程度。患者四肢肌张力稍高，双侧巴氏征阳性，提示神经系统存在一定损伤，需密切观察神经系统症状的变化，及时发现病情进展。四、护理诊断1.急性意识障碍与苯丙胺类兴奋剂中毒导致中枢神经系统抑制有关2.体温过高与苯丙胺类兴奋剂中毒引起机体代谢亢进有关3.气体交换受损与呼吸中枢兴奋及呼吸道分泌物增多有关4.有受伤的危险与意识不清、躁动不安有关5.潜在并发症：高血压危象、心律失常、脑水肿等五、护理目标与措施1.护理目标-患者意识逐渐恢复，Glasgow昏迷评分提高。-体温恢复正常。-呼吸道通畅，呼吸平稳，气体交换良好。-患者无受伤情况发生。-预防并发症的发生，或及时发现并处理并发症。2.护理措施-病情观察-持续监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化并报告医生。-观察患者的呼吸道情况，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。-密切观察患者的心血管系统症状，如有无胸痛、心悸、呼吸困难等，及时发现心血管并发症。-观察患者的神经系统症状，如肢体肌力、肌张力、病理反射等的变化，判断神经系统损伤的恢复情况。-急救处理-立即给予患者洗胃，以清除胃内未吸收的毒物。选用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液，每次灌洗量300-500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味。洗胃过程中注意观察患者的生命体征及面色变化，防止误吸。-建立静脉通道，遵医嘱给予特效解毒剂，如氟哌啶醇等，以控制精神症状。同时，根据患者的病情给予补液、利尿等治疗，促进毒物排出。-给予吸氧，改善患者的缺氧状态。根据患者的呼吸情况调整氧流量，一般为4-6L/min。-降温护理-对于高热患者，给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免加重皮肤血管扩张，促进毒物吸收。-必要时遵医嘱给予药物降温，如柴胡注射液、赖氨匹林等。用药后观察患者的体温变化及有无不良反应。-呼吸道护理-定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍打3-5分钟，每分钟120-180次。-鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，对于咳嗽无力者，可给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。-保持病房内空气清新，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。-安全护理-将患者安置在单人病房，保持病房安静、整洁，光线适宜。-加床栏，防止患者坠床。对于躁动不安的患者，可遵医嘱给予适当的约束，约束时注意肢体的血液循环，避免过紧或过松。-去除病房内的危险物品，如锐利器械、热水瓶等，防止患者受伤。-心理护理-患者在中毒后往往会出现恐惧、焦虑等情绪，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其战胜疾病的信心。六、并发症的观察及护理1.高血压危象-观察要点：密切监测患者的血压变化，若血压持续高于180/120mmHg，伴有头痛、头晕、心悸、视力模糊等症状，应警惕高血压危象的发生。-护理措施：立即通知医生，遵医嘱给予降压药物，如硝普钠等，迅速降低血压。用药过程中密切观察血压变化，根据血压调整药物滴速，使血压维持在安全范围内。同时，让患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持环境安静。2.心律失常-观察要点：持续监测心电图变化，观察患者有无心悸、胸闷、胸痛等症状，及时发现心律失常。-护理措施：遵医嘱给予抗心律失常药物，如利多卡因等。密切观察用药效果及不良反应，同时做好心电监护，记录心律失常的类型及发作时间，为治疗提供依据。对于严重心律失常患者，做好随时进行心肺复苏的准备。3.脑水肿-观察要点：观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍加重等症状，及时发现脑水肿。-护理措施：遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇等，降低颅内压。用药时注意观察患者的尿量及肾功能变化，防止甘露醇外渗导致局部组织坏死。同时，抬高患者头部15°-30°，促进静脉回流，减轻脑水肿。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍苯丙胺类兴奋剂的危害、中毒的临床表现及治疗方法，提高其对疾病的认识，增强自我保护意识。2.戒毒知识教育对吸毒患者进行戒毒知识教育，讲解戒毒的必要性、方法及注意事项，鼓励患者积极配合戒毒治疗，树立戒毒信心。3.生活方式指导指导患者养成良好的生活方式，规律作息，合理饮食，避免再次接触毒品及其他刺激性物质。鼓励患者参加有益的社交活动和体育锻炼，丰富业余生活，促进身心健康。4.心理支持关注患者的心理状态，给予心理支持和辅导。帮助患者缓解戒毒过程中的焦虑、抑郁等情绪，引导其正确面对生活中的挫折和困难，保持积极乐观的心态。八、总结通过对李某患者苯丙胺类兴奋剂急性中毒的治疗及护理，我们深刻认识到ATS急性中毒的严重性及复杂性。在护理过程中，我们密切观察病情变化，采取了一系列有效的护理措施，包括急救处理、病情观察、呼吸道护理、安全护