肾功能检查的异常结果查房

肾功能检查的异常结果查房一、前言肾功能检查是评估患者肾脏健康状况的重要手段，其结果对于疾病的诊断、治疗及预后判断都有着至关重要的意义。当肾功能检查出现异常结果时，意味着患者的肾脏可能存在一定的病理改变，这就需要我们医护人员进行全面、细致的分析与处理。本次查房旨在深入探讨肾功能检查异常结果的相关问题，提高我们对这类患者的护理水平。二、病例介绍患者李某，男性，55岁，因“反复下肢水肿伴乏力1年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐（Scr）350μmol/L，尿素氮（BUN）15mmol/L，尿酸（UA）520μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）30ml/min。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）。肾脏超声提示双肾缩小，实质回声增强。三、护理评估1.健康史：详细询问患者高血压病史的治疗情况、用药依从性等。了解患者的饮食、饮水习惯，是否有长期高盐、高蛋白饮食等情况。2.身体状况：密切观察患者的生命体征，尤其是血压变化。关注下肢水肿的程度、范围及消退情况。评估患者的乏力、贫血症状对日常生活的影响。3.心理社会状况：患者因疾病长期困扰，对治疗效果存在担忧，担心病情进展。了解患者的家庭经济状况及社会支持系统，评估其应对疾病的能力。四、护理诊断1.体液过多：与肾功能减退导致水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量：与肾功能不全导致蛋白质代谢紊乱及食欲减退有关。3.活动无耐力：与贫血、代谢产物潴留引起的乏力有关。4.焦虑：与病情反复、预后不佳有关。五、护理目标与措施1.体液过多-护理目标：患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常。-护理措施：-饮食护理：指导患者低盐饮食，每日盐摄入量不超过2g。控制水分摄入，根据尿量调整饮水量，一般尿量+500ml为每日饮水量。-病情观察：密切观察患者水肿情况，准确记录24小时出入量。定期测量体重，评估水肿消退情况。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。如使用呋塞米时，注意有无低钾血症等表现。2.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况改善，血浆蛋白水平提高。-护理措施：-饮食调整：给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量根据患者肾功能情况调整，一般为0.6-0.8g/（kg·d），以动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类等。同时保证足够的热量摄入，可给予高热量、易消化的食物，如淀粉类食物。-营养支持：必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，以补充患者所需营养物质。-监测营养指标：定期监测血浆蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。3.活动无耐力-护理目标：患者活动耐力增强，能进行适量的日常活动。-护理措施：-休息与活动：指导患者合理休息，保证充足的睡眠。根据患者体力情况，逐渐增加活动量，如从床边坐起、床边站立、室内短距离行走等，避免过度劳累。-协助生活护理：对于活动困难的患者，协助其完成日常生活起居，如洗漱、进食等。-病情观察：活动过程中密切观察患者的生命体征、面色、有无头晕、心慌等不适，如有异常及时停止活动并给予相应处理。4.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。-护理措施：-心理支持：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其对疾病的认知和治疗信心。-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。必要时可联系心理医生进行专业的心理疏导。六、并发症的观察及护理1.高血压-观察要点：密切监测患者血压变化，每日测量血压至少3次，观察血压波动情况。注意患者有无头痛、头晕、心悸等高血压症状。-护理措施：遵医嘱使用降压药物，观察药物疗效及不良反应。指导患者按时服药，避免血压波动过大。保持患者情绪稳定，避免精神紧张和激动。2.贫血-观察要点：定期监测患者血红蛋白水平，观察患者贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等有无加重。-护理措施：遵医嘱给予促红细胞生成素等药物治疗，观察药物疗效。加强营养支持，增加富含铁、维生素B12及叶酸的食物摄入。必要时可给予输血治疗，输血过程中密切观察患者有无输血反应。3.高钾血症-观察要点：密切监测血钾水平，观察患者有无乏力、心律失常、恶心、呕吐等高钾血症表现。-护理措施：避免使用含钾高的食物和药物，如香蕉、橙汁、保钾利尿剂等。遵医嘱使用降钾药物，如聚苯乙烯磺酸钙等。一旦发现患者出现高钾血症相关症状，立即报告医生并配合处理。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍肾功能不全的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，使他们对疾病有全面的了解。2.饮食指导：强调饮食控制的重要性，指导患者低盐、优质低蛋白、高热量饮食，避免食用高钾、高磷食物。教会患者及家属如何计算每日蛋白质摄入量及食物的选择。3.用药指导：告知患者各种药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。提醒患者定期复查肾功能及电解质，以便及时调整治疗方案。4.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，避免过度劳累。根据自身情况适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。5.自我监测：教会患者及家属如何观察水肿、尿量、血压等变化，如有异常及时就医。指导患者正确测量体重，以便及时发现体液过多或过少的情况。八、总结通过本次对肾功能检查异常结果的查房，我们对患者李某的病情有了更深入的了解，明确了护理诊断及相应的护理目标与措施。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取了一系列针对性的护理措施，如饮食调整、用药护理、心理支持等，以帮助患者缓解症状，提高生活质量。同时，我们也对患者进行了全面的健康教育，使患者及家属能够更好地配合治疗与护理。在今后的工作中，我们将继续关注患者的病