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文档简介

医药诊所协议书甲方（诊所方）：_________地址：_________法定代表人/负责人：_________乙方（患者方）：_________身份证号：_________住址：_________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，具备相应的医疗资质，乙方因健康需求选择甲方进行医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1.诊疗范围甲方同意为乙方提供以下医疗服务：（1）常见病、多发病的诊疗；（2）预防性健康检查；（3）中医调理及其他非手术类治疗；（4）甲方承诺按照国家相关医疗规范提供诊疗服务，确保医疗安全。2.服务方式乙方可通过预约或现场挂号的方式就诊，甲方应合理安排医疗资源，确保诊疗效率。二、费用及支付方式1.收费标准甲方提供的医疗服务费用应符合当地物价部门的规定，具体项目及价格如下：-门诊挂号费：_________元/次；-检查费：_________元/项；-药品费：按实际价格结算；-其他治疗费用：_________元/次。2.支付方式乙方应于接受服务后当场支付相关费用，支持现金、银行卡或第三方支付等方式。如需分期或垫付，双方应另行签订补充协议。三、双方权利与义务1.甲方的权利与义务-甲方应确保医务人员具备合法执业资格，并按照诊疗规范提供医疗服务；-甲方应保护乙方隐私，未经乙方同意不得泄露其健康信息；-如因甲方原因导致乙方健康受损，甲方应承担相应责任并依法赔偿。2.乙方的权利与义务-乙方应如实告知甲方自身健康状况及病史，不得隐瞒或提供虚假信息；-乙方应遵守甲方的诊疗秩序，配合医务人员完成检查和治疗；-乙方未按时支付费用的，甲方有权暂停后续服务，直至费用结清。四、争议解决双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_________年，期满前30日如双方无异议，可自动续期。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.如本协议内容与国家法律法规冲突，以法律法规为准。甲方（盖章）：_________法定代表人/授权代表（签字）：_________日期：_________乙方（

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