2025职业病诊断化学中毒试题及答案

2025职业病诊断化学中毒试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.某蓄电池厂浇铸车间工人，近1月反复出现脐周持续性绞痛，无放射，按压后稍缓解，伴有恶心、便秘。实验室检查：血红细胞3.2×10¹²/L，血红蛋白95g/L，血铅2.8μmol/L（正常参考值＜0.97μmol/L）。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.慢性铅中毒C.慢性汞中毒D.急性砷中毒答案：B解析：铅中毒典型表现为腹绞痛（脐周持续性绞痛，按压可缓解）、贫血（低色素正常细胞性贫血）及血铅升高。蓄电池厂浇铸车间是铅接触高风险岗位，符合慢性铅中毒的职业史、临床表现及实验室检查。2.某化工厂检修工在未佩戴防护面具情况下进入反应釜清理残留液体，10分钟后出现流泪、咳嗽、胸闷，查体见结膜充血，双肺闻及散在湿啰音，胸部X线示两肺纹理增多、模糊。最可能接触的毒物是：A.苯B.氯气C.一氧化碳D.正己烷答案：B解析：氯气为刺激性气体，急性接触后立即出现眼和上呼吸道刺激症状（流泪、结膜充血），严重时可引起化学性肺水肿（湿啰音、肺纹理模糊）。苯以中枢神经抑制为主，一氧化碳表现为缺氧性脑病，正己烷主要损害周围神经，均不符合本例表现。3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间期肌无力综合征”的时间通常是中毒后：A.1-4小时B.24-96小时C.5-7天D.2周以上答案：B解析：中间期肌无力综合征（IMS）多发生在急性胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病前，通常为中毒后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头突触后功能障碍有关。4.诊断职业性急性一氧化碳中毒的关键指标是：A.碳氧血红蛋白（HbCO）浓度B.动脉血氧分压（PaO₂）C.血乳酸水平D.脑电图异常答案：A解析：HbCO是一氧化碳与血红蛋白结合的产物，其浓度直接反映一氧化碳暴露程度，是诊断的特异性指标。轻度中毒HbCO10%-20%，中度20%-30%，重度＞30%（需结合临床）。5.慢性汞中毒的典型临床表现“汞毒性震颤”的特点是：A.静止性震颤，情绪紧张时减轻B.意向性震颤，情绪紧张时加重C.扑翼样震颤，睡眠时消失D.肌束颤动，活动后缓解答案：B解析：汞毒性震颤为意向性震颤（越接近目标物震颤越明显），情绪紧张时加重，安静或睡眠时减轻，与帕金森病的静止性震颤不同。6.某印刷工人长期接触白电油（含正己烷），近3月出现双下肢麻木、无力，呈手套-袜套样感觉减退，跟腱反射消失。最可能的实验室异常是：A.血胆碱酯酶活性降低B.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高C.神经肌电图显示轴索变性D.血铅浓度升高答案：C解析：正己烷主要损害周围神经，以运动和感觉神经轴索变性为特征，神经肌电图可见运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长，严重时出现失神经电位。7.急性苯中毒的主要靶器官是：A.中枢神经系统B.造血系统C.肝脏D.肾脏答案：A解析：急性苯中毒以中枢神经系统麻醉为主要表现（头痛、头晕、意识障碍），慢性苯中毒才会损害造血系统（白细胞减少、再生障碍性贫血等）。8.职业性急性硫化氢中毒最易出现的并发症是：A.急性肾功能衰竭B.中毒性心肌炎C.化学性肺水肿D.迟发性脑病答案：C解析：硫化氢为强烈刺激性窒息性气体，高浓度接触可直接损伤肺泡-毛细血管膜，引发化学性肺水肿，严重时可导致ARDS。9.诊断慢性锰中毒的重要体征是：A.口腔“金属味”B.手指震颤C.面具样面容D.肝功能异常答案：C解析：慢性锰中毒以锥体外系损害为主，表现为表情淡漠、瞬目减少（面具样面容）、动作缓慢、肌张力增高（齿轮样强直），震颤相对较轻且多为意向性。10.某电镀厂工人长期接触铬酸雾，近半年出现鼻塞、鼻衄，鼻镜检查见鼻中隔黏膜糜烂，可见0.5cm×0.5cm穿孔。最可能的诊断是：A.职业性铬鼻病B.萎缩性鼻炎C.鼻咽癌D.过敏性鼻炎答案：A解析：铬酸雾可直接腐蚀鼻黏膜，引起鼻中隔糜烂、溃疡，最终导致穿孔，符合《职业性铬鼻病诊断标准》（GBZ12-2019）的诊断条件。11.急性二氯乙烷中毒的主要临床表现是：A.急性肝坏死B.急性肾小管坏死C.中枢神经抑制伴肝损害D.高铁血红蛋白血症答案：C解析：二氯乙烷为高毒性有机溶剂，急性中毒以中枢神经系统麻醉（头痛、嗜睡、昏迷）和肝损害（ALT升高、黄疸）为主要表现，严重时可发生肝坏死。12.诊断职业性急性光气中毒的关键指标是：A.血中光气浓度B.胸部X线表现C.动脉血气分析D.肺功能检查答案：B解析：光气中毒以化学性肺水肿为特征，胸部X线可显示肺纹理增粗、斑片状阴影（轻度）、大片融合阴影（重度），是分级诊断的主要依据。13.慢性砷中毒的特异性皮肤改变是：A.痤疮样皮疹B.皮肤色素沉着与脱失交替（“雨滴样”改变）C.接触性皮炎D.皮肤干燥脱屑答案：B解析：慢性砷中毒可引起皮肤过度角化（手掌、足跖）和色素代谢异常，表现为躯干、四肢弥漫性色素沉着，间有散在色素脱失斑，形成“雨滴样”或“花斑样”改变。14.急性氰化物中毒的特效解毒剂是：A.亚甲蓝（美蓝）B.依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）C.亚硝酸钠-硫代硫酸钠D.二巯丙磺钠答案：C解析：氰化物中毒机制是CN⁻与细胞色素氧化酶结合，阻断电子传递。亚硝酸钠可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，与CN⁻结合形成氰化高铁血红蛋白，硫代硫酸钠则将其转化为无毒的硫氰酸盐排出。15.某制鞋厂胶工长期接触含正己烷的胶水，出现双下肢肌力3级，跟腱反射消失，神经肌电图显示运动神经传导速度（MCV）28m/s（正常＞40m/s）。根据《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ84-2017），应诊断为：A.观察对象B.轻度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：C解析：中度中毒标准为双下肢远端肌力3级以下，或四肢远端肌肉萎缩，神经传导速度明显减慢（MCV＜30m/s），符合本例表现。16.急性甲醇中毒的特征性损害是：A.视神经损害（视力下降、视野缺损）B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃黏膜病变答案：A解析：甲醇代谢产物甲酸可选择性损伤视神经及视网膜，导致视力模糊、视野缩小，严重时失明，是急性甲醇中毒的特征性表现。17.慢性镉中毒的主要靶器官是：A.肾脏（近端肾小管损害）B.肺（间质性纤维化）C.骨骼（骨质疏松、骨软化）D.以上均是答案：D解析：镉可蓄积于肾脏（导致β2-微球蛋白尿、糖尿）、肺（长期吸入引起纤维化）和骨骼（阻碍钙吸收，导致骨痛病），是多系统损害的毒物。18.诊断职业性急性三氯乙烯中毒的重要依据是：A.发热伴多形红斑样皮疹B.肝功能异常C.肾功能异常D.周围神经病变答案：A解析：三氯乙烯中毒可引起药疹样皮炎（多形红斑、剥脱性皮炎），伴发热、肝损害，是其特异性表现，与过敏反应相关。19.急性苯胺中毒的典型实验室异常是：A.血中高铁血红蛋白升高B.血胆碱酯酶活性降低C.尿酚升高D.尿δ-ALA升高答案：A解析：苯胺为芳香胺类化合物，可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白（失去携氧能力），导致紫绀、缺氧，是急性中毒的关键指标。20.职业性急性甲醛中毒的主要损害部位是：A.呼吸道（眼、鼻、咽喉、气管）B.皮肤（接触性皮炎）C.肝脏（中毒性肝炎）D.以上均是答案：D解析：甲醛为刺激性气体，可引起眼和上呼吸道刺激（流泪、咽痛、咳嗽）、接触性皮炎（红斑、水疱）及吸入高浓度时的中毒性肝炎，故多部位损害。21.慢性铍病的诊断金标准是：A.胸部X线显示弥漫性结节影B.铍特异性淋巴细胞转化试验阳性C.血铍浓度升高D.肺功能呈限制性通气障碍答案：B解析：慢性铍病是迟发性超敏反应性疾病，铍特异性淋巴细胞转化试验（BeLPT）阳性提示存在细胞免疫反应，是诊断的特异性指标。22.急性磷化氢中毒的主要致死原因是：A.急性肺水肿B.中毒性心肌炎C.急性肝功能衰竭D.急性肾功能衰竭答案：A解析：磷化氢为高毒类气体，吸入后可引起肺泡毛细血管通透性增加，导致急性肺水肿，严重时因呼吸衰竭死亡。23.某农药厂包装工误将甲拌磷（3911）液体溅到右手背，未及时清洗，2小时后出现流涎、瞳孔缩小、肌束颤动。最可能的实验室异常是：A.血胆碱酯酶活性降至正常的50%B.血铅浓度升高C.尿甲基马尿酸升高D.血HbCO升高答案：A解析：甲拌磷为有机磷农药，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样（流涎、瞳孔缩小）、烟碱样（肌束颤动）症状，血胆碱酯酶活性降低是诊断依据。24.职业性急性汽油中毒的分型不包括：A.麻醉型B.吸入性肺炎型C.皮炎型D.周围神经型答案：D解析：汽油急性中毒分为麻醉型（中枢抑制）、吸入性肺炎型（误吸致化学性肺炎）、皮炎型（接触致皮肤脱脂、皲裂），周围神经损害多见于慢性中毒。25.慢性苯中毒的早期表现通常是：A.全血细胞减少B.白细胞减少（尤其是中性粒细胞）C.血小板减少D.红细胞减少答案：B解析：苯对造血系统的损害具有选择性，早期多表现为白细胞减少（中性粒细胞最早且最明显），随后出现血小板减少，严重时全血细胞减少（再生障碍性贫血）。26.急性氯气中毒患者出现“闪击样”死亡的浓度是：A.30-60mg/m³B.120-180mg/m³C.300mg/m³以上D.1000mg/m³以上答案：D解析：氯气浓度＞1000mg/m³时，可引起喉痉挛、声门水肿，导致窒息，发生“闪击样”死亡。27.诊断职业性急性甲苯中毒需排除的疾病是：A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.酒精中毒D.以上均是答案：D解析：甲苯中毒以中枢神经抑制为表现（头痛、步态不稳、昏迷），需与脑出血（CT可鉴别）、代谢性脑病（如糖尿病酮症）、酒精中毒（血酒精检测）等鉴别。28.慢性汞中毒的“易兴奋症”表现不包括：A.情绪不稳（易怒、爱哭）B.记忆力减退C.睡眠障碍（失眠、多梦）D.肌张力增高答案：D解析：易兴奋症是慢性汞中毒的精神神经症状，表现为性格改变、情绪波动、记忆力减退、睡眠障碍；肌张力增高属于锥体外系损害，多见于慢性锰中毒。29.急性二甲基甲酰胺（DMF）中毒的主要靶器官是：A.肝脏（中毒性肝炎）B.肺（间质性肺炎）C.肾脏（急性肾小管坏死）D.心脏（心肌损伤）答案：A解析：DMF代谢产物可损伤肝细胞线粒体，导致ALT升高、黄疸，严重时肝坏死，是其主要损害。30.职业性急性砷化氢中毒的特征性表现是：A.急性胃肠炎B.急性血管内溶血（血红蛋白尿、黄疸）C.周围神经病变D.中毒性心肌炎答案：B解析：砷化氢与红细胞结合，破坏其稳定性，引发急性血管内溶血，表现为酱油色尿（血红蛋白尿）、黄疸、贫血，严重时急性肾衰。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.符合慢性铅中毒诊断的实验室指标包括：A.血铅≥2.9μmol/L（≥600μg/L）B.尿铅≥0.58μmol/L（≥120μg/L）C.尿δ-ALA≥61.0μmol/L（≥8mg/L）D.血红细胞游离原卟啉（FEP）≥3.56μmol/L（≥200μg/dL）答案：ABCD解析：慢性铅中毒诊断需结合职业史、临床表现及实验室指标，血铅、尿铅反映近期接触水平，δ-ALA、FEP反映铅对血红素合成的抑制，均为诊断依据。2.急性有机磷农药中毒“胆碱能危象”的表现包括：A.瞳孔扩大B.肌束颤动C.肺水肿（双肺湿啰音、咳白色泡沫痰）D.心率增快答案：BC解析：胆碱能危象包括毒蕈碱样（瞳孔缩小、流涎、肺水肿）和烟碱样（肌束颤动、肌力减退）症状，心率增快多见于阿托品过量，瞳孔扩大为抗胆碱药作用。3.职业性急性一氧化碳中毒迟发性脑病的高危因素包括：A.年龄＞40岁B.昏迷时间＞4小时C.治疗前HbCO浓度＞50%D.有高血压病史答案：ABCD解析：迟发性脑病多发生在意识恢复后2-60天，与年龄大、昏迷时间长、严重中毒、基础疾病（高血压、糖尿病）等有关。4.慢性汞中毒的诊断依据包括：A.长期汞接触史（如仪表制造、补牙材料）B.易兴奋症、震颤、口腔炎“三大主征”C.尿汞≥0.05μmol/L（冷原子吸收法）D.排除甲状腺功能亢进、帕金森病等答案：ABCD解析：慢性汞中毒需结合职业史、临床表现（三大主征）、尿汞升高（反映体内负荷）及鉴别诊断。5.急性苯中毒的处理原则包括：A.立即脱离中毒现场，转移至空气新鲜处B.给予高流量吸氧（8-10L/min）C.禁用肾上腺素（防止室颤）D.血液净化（严重昏迷时）答案：ABCD解析：急性苯中毒以对症支持为主，脱离现场、氧疗是关键；苯可致心肌敏感性增高，肾上腺素易诱发心律失常；严重中毒（如昏迷）可考虑血液灌流。6.职业性急性硫化氢中毒的分级诊断指标包括：A.接触史（如清理污水池）B.意识障碍程度（嗜睡、昏迷）C.胸部X线表现（有无肺水肿）D.血硫化氢浓度答案：ABC解析：硫化氢中毒分级依据临床表现（意识障碍、肺水肿）和职业接触史，血硫化氢检测因代谢快（转化为硫代硫酸盐）临床意义有限。7.慢性锰中毒的鉴别诊断需考虑：A.帕金森病（静止性震颤、左旋多巴有效）B.肝豆状核变性（角膜K-F环、铜代谢异常）C.甲状腺功能亢进（震颤、代谢亢进）D.阿尔茨海默病（认知障碍为主）答案：AB解析：慢性锰中毒以锥体外系症状为主，需与帕金森病（震颤类型、治疗反应）、肝豆状核变性（铜代谢异常）鉴别；甲亢震颤为细震颤，阿尔茨海默病以认知障碍为主，非主要鉴别点。8.急性光气中毒的治疗措施包括：A.早期、足量、短程使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）B.限制液体入量（防止肺水肿加重）C.保持呼吸道通畅（雾化吸入支气管扩张剂）D.氧疗（维持SpO₂≥95%）答案：ABCD解析：光气中毒关键是防治肺水肿，激素可减轻炎症反应，限制液体入量（尤其晶体液）、氧疗及保持气道通畅均为重要措施。9.职业性慢性正己烷中毒的神经肌电图表现包括：A.运动神经传导速度（MCV）减慢B.远端潜伏期（DL）延长C.复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低D.纤颤电位、正锐波（失神经电位）答案：ABCD解析：正己烷中毒为轴索变性，神经肌电图显示运动和感觉神经传导速度减慢、波幅降低，严重时出现失神经电位。10.急性氰化物中毒的现场急救措施包括：A.立即将患者移至通风处，脱去污染衣物B.皮肤污染时用5%硫代硫酸钠溶液冲洗C.呼吸心跳骤停时立即CPRD.口服中毒者立即催吐答案：ABC解析：氰化物口服中毒时催吐可能导致误吸，应洗胃（用5%硫代硫酸钠），故D错误；皮肤污染用硫代硫酸钠冲洗可中和CN⁻。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，38岁，某蓄电池厂铸板车间工人（接触铅烟、铅尘8年）。近3月出现食欲减退、乏力、脐周持续性绞痛（夜间加重，按压后稍缓解），伴便秘（3-4天/次）、记忆力减退。查体：慢性病容，面色苍白，巩膜无黄染，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规Hb90g/L（正常130-175g/L），RBC3.0×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），MCV85fl（正常82-100fl），MCH28pg（正常27-34pg）；血铅3.5μmol/L（正常＜0.97μmol/L）；尿铅1.2μmol/L（正常＜0.58μmol/L）；尿δ-ALA75μmol/L（正常＜61μmol/L）；血FEP4.0μmol/L（正常＜3.56μmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则？（5分）答案：1.诊断：职业性慢性铅中毒（中度）。诊断依据：①职业史：蓄电池厂铸板车间8年铅接触史；②临床表现：脐周绞痛（铅中毒特征性腹绞痛）、乏力、贫血、便秘；③实验室检查：血铅、尿铅显著升高（血铅＞2.9μmol/L为中毒诊断值），尿δ-ALA、FEP升高（提示血红素合成障碍），贫血（低色素正常细胞性贫血）。2.鉴别诊断：①急性胃肠炎（腹痛为阵发性，伴腹泻，无铅接触史）；②肠梗阻（腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便，X线可见气液平）；③慢性肾功能不全（血肌酐升高，贫血为肾性贫血）；④缺铁性贫血（血清铁降低，铁蛋白降低，无铅接触史）；⑤腹型过敏性紫癜（皮肤紫癜、腹痛，血小板正常）。3.治疗原则：①脱离铅作业环境；②驱铅治疗：首选依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）0.5-1.0g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，3天为1疗程，间隔3-4天，共3-5疗程；③对症治疗：腹绞痛可予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（缓解平滑肌痉挛），补充维生素C、B族；④支持治疗：纠正贫血（补充铁剂需在驱铅后，避免铅与铁竞争吸收），改善营养。案例2：患者女性，25岁，某电子厂清洗工（使用三氯乙烯清洗电路板3个月）。2天前无诱因出现发热（38.5℃）、全身皮疹（红斑、丘疹，部分融合成片状），伴瘙痒、乏力、恶心。1天前出现眼结膜充血、畏光，今日出现尿黄。查体：T39