临床医学知识 外科学32

外科学泌尿系统梗阻一、最佳选择题1、前列腺增生的起始部位是A、移行带

B、外周带

C、中央带

D、全部前列腺组织

2、良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A、尿频

B、排尿困难

C、血尿

D、尿痛

3、前列腺增生患者最重要的症状是A、尿失禁

B、无痛性肉眼血尿

C、排尿困难

D、尿潴留

4、男性充溢性尿失禁的常见原因是A、使用利尿剂

B、输尿管结石

C、前列腺增生

D、下尿路感染

5、判断前列腺大小较准确的检查方法是A、残余尿测定

B、B超

C、膀胱造影

D、直肠指诊

6、男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3～4次，无尿痛及肉眼血尿。直肠指检及B超诊断为前列腺增生。确定排尿梗阻程度的有效检查方法是A、残余尿测定

B、MRI

C、膀胱镜

D、尿流率检查

7、男性，68岁。饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院。体检见耻骨上包块，有轻压痛。该患者最可能的病因是A、前列腺增生

B、尿道狭窄

C、膀胱肿瘤

D、尿道结石

8、确诊良性前列腺增生，最简便的影像学检查是A、CT

B、MRI

C、B超

D、KUB

9、男，65岁。进行性排尿困难2年，加重3个月，药物治疗无效。B超检查：残余尿100ml，双肾无积水，最大尿流率10ml/s。心、肺、肝、肾功能正常。首选的治疗方法是A、耻骨后前列腺切除

B、经尿道热疗

C、耻骨上膀胱造瘘

D、经尿道前列腺切除

10、老年男性急性尿潴留常见的病因是A、前列腺增生

B、尿道结石

C、膀胱异物

D、尿道肿瘤

11、急性尿潴留时最常用的处理方法是A、利尿

B、针灸

C、膀胱穿刺抽尿

D、导尿

12、男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是A、耻骨上膀胱穿刺

B、导尿并留置尿管

C、耻骨上膀胱穿刺造瘘

D、口服α1受体阻滞剂

13、男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A、输液抗感染

B、导尿

C、前列腺切除术

D、针刺

14、男性，65岁。进行性排尿困难已5年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗方法应是A、针灸

B、耻骨上膀胱穿刺

C、导尿并保留导尿管

D、耻骨上膀胱造瘘

二、多项选择题1、引起急性尿潴留的病因中，属于机械性梗阻的是A、膀胱结石

B、膀胱肿瘤

C、外伤性脊髓损伤

D、良性前列腺增生

2、急性尿潴留病因中，属于动力性梗阻的是A、腰麻和肛管直肠术后

B、外伤性高位截瘫

C、使用药物阿托品、普鲁本辛后

D、腹泻或长时间使用利尿剂

3、前列腺增生症状与下列哪项有关A、前列腺增生体积大小

B、病变发展的速度

C、合并膀胱炎症

D、梗阻的程度

4、关于前列腺增生的临床表现正确的是A、尿频、夜尿增多为早期症状

B、尿急或急迫性尿失禁

C、对肾功能无影响

D、尿不尽、残余尿增多

5、前列腺增生症鉴别诊断可有A、前列腺癌和膀胱癌

B、神经源性膀胱

C、膀胱颈硬化

D、前列腺炎

6、下列是泌尿系统梗阻的原因是A、尿道口狭窄

B、输尿管结石

C、前列腺增生

D、膀胱肿瘤

答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】A【答案解析】前列腺增生主要为细胞增生，而不是肥大。前列腺由移行带、中央带、外周带组成，前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带。前列腺癌常发生于外周带。所以本题选A。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953365,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。每日排尿次数超过8次即可称为尿频，早期尿频是由于前列腺充血刺激引起。膀胱刺激症状中的尿急、尿痛在前列腺增生时并不常见。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，多见于病程的中晚期。血尿在前列腺增生并不多见，可因局部充血、结石、合并感染引起。所以本题选A。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953366,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】前列腺增生最常见的早期症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型表现。尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期症状。所以本题选C。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953367,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】充溢性尿失禁也称假性尿失禁，是指膀胱过度充盈而造成尿液的不断溢出。老年男性常有前列腺增生，可致尿路梗阻，当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。本题选C。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953368,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】B超检查可直接测定前列腺大小。膀胱残余尿量与前列腺大小不成比例，因此测定残余尿不能准确反映前列腺大小。膀胱造影只能反映膀胱本身的病变，而不能准确反映前列腺大小。直肠指检可粗略判断前列腺大小。所以本题选B。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953369,点击提问】6、【正确答案】D【答案解析】尿流率测定是确定前列腺增生病人排尿梗阻程度的有效方法。最大尿流率正常值≥15ml/s，若＜l5ml/s表明排尿不畅，若＜10ml/s表明梗阻较为严重。残余尿量测定主要用于评估手术方法的选择和疗效评价。MRI、膀胱镜很少用于前列腺增生的诊断。所以本题选D。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953370,点击提问】7、【正确答案】A【答案解析】患者不能自行排尿，耻骨上区触及包块，应诊断为急性尿潴留。老年男性急性尿潴留最常见的病因为良性前列腺增生。患者因饮酒后，前列腺充血水肿，导致急性尿潴留。尿道狭窄、膀胱肿瘤多表现为慢性尿潴留。尿道结石引起的急性尿潴留，在老年男性不如前列腺增生常见。所以本题选A。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953371,点击提问】8、【正确答案】C【答案解析】为明确前列腺增生的诊断，其首选影像学检查为B超，B超检查可准确测定前列腺大小。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查。腹部平片（KUB）检查对前列腺增生的诊断价值不大。所以本题选C。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953372,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】老年男性，进行性排尿困难，应诊断为良性前列腺增生。手术指征为残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s（正常值≥15ml/s）。患者残余尿100ml，应手术治疗，目前最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术（TURP）。开放手术损伤较大，现已少用，故不答A。经尿道热疗少用。耻骨上膀胱造瘘常用于治疗前列腺增生合并尿路感染者。所以本题选D。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953373,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】ABCD均可引起急性尿潴留，其中前列腺增生是老年男性急性尿潴留的最常见病因。所以选A。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953374,点击提问】11、【正确答案】D【答案解析】急性尿潴留的处理首选导尿术，这是解除尿潴留最简便常用的方法。利尿会加重急性尿潴留。针灸主要用于动力性尿潴留。膀胱穿刺抽尿为有创治疗，仅用于不能插入导尿管的病人，临床上少用。所以本题选D。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953375,点击提问】12、【正确答案】B【答案解析】老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。若导尿失败，可作耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱穿刺造瘘。口服α1受体阻滞剂，显效较慢，不适用于急性尿潴留的急救。所以本题选B。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953376,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】老年男性排尿困难最常见的病因是前列腺增生。患者1天前不能自行排尿，应考虑合并急性尿潴留。急性尿潴留的首选处理为导尿术。输液抗感染对本例的急诊处理意义不大。前列腺切除为择期手术，无需急诊进行。针刺主要用于动力性尿潴留的治疗。所以本题选B。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953377,点击提问】14、【正确答案】C【答案解析】老年男性排尿困难最常见的病因是前列腺增生。患者8小时不能自行排尿，应考虑合并急性尿潴留，其治疗首选导尿并保留导尿管。若插入导尿管失败，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘。针灸常用于治疗动力性尿潴留。所以本题选C。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101953378,点击提问】二、多项选择题1、【正确答案】ABD【答案解析】引起急性尿潴留的病因分为机械性梗阻和动力性梗阻两类。膀胱结石、膀胱肿瘤可从膀胱内阻塞尿道开口，导致尿潴留；尿道狭窄是尿道本身的病变引起尿潴留；前列腺增生可从尿道外压迫阻塞尿道，引起尿潴留，这些均属于机械性梗阻。外伤性脊髓损伤是排尿动力障碍所致的尿潴留，属于动力性梗阻。所以本题选ABD。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101952963,点击提问】2、【正确答案】ABCD【答案解析】正常人排尿反射初级中枢位于脊髓骶段。肛管直肠手术常采用骶麻，阻断的是骶脊神经，因此可出现排尿反射障碍，导致急性尿潴留。外伤造成的脊髓损伤性高位截瘫，也可引起排尿动力障碍。阿托品、普鲁本辛可松弛膀胱平滑肌，造成排尿困难，导致急性尿潴留。长时间使用利尿剂可导致逼尿肌麻痹，引起急性尿潴留。ABCD所致的尿潴留均无膀胱出口、尿道的机械性梗阻，均属于动力性梗阻。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101952964,点击提问】3、【正确答案】BCD【答案解析】前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺腺体的大小，并不能表示症状的严重程度。但症状与其他选项因素均有关，所以选BCD。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101952965,点击提问】4、【正确答案】ABD【答案解析】前列腺增生症最为严重的并发症是慢性肾功能不全，这是由于前列腺增生所造成的膀胱内高压导致膀胱输尿管反流，影响到输尿管、肾脏，引起这两个器官的积水，并最终使肾功能受到破坏，导致慢性肾功能不全。所以C选项错误，其他说法均正确，选ABD。【该题针对“泌尿系统梗阻”知识点进行考核】【答