临床医学综合能力(西医)分类模拟910

临床医学综合能力（西医）分类模拟910

A型题

女性，45岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲

状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%。

1.该患者最可能的诊断是

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲亢

C.继发性甲亢

D.甲状腺肿瘤

正确答案：C

［考点］甲状腺功能亢进的诊断与治疗

［解析］根据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节

性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg,并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高

的甲亢表现，最可能的诊断为继发性甲亢。该病确诊主要依据甲状腺功能检

查，即血T3、/值。手术是治疗甲亢的主要方法之一，手术适应证为：①继发

性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症

状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或⑶I治疗后复发者或坚持

长期用药有困难者。⑤妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，应考虑手

术治疗，并可以不终止妊娠。该患者为继发性甲亢，符合甲亢的手术指征，应

行甲状腺大部分切除术。甲状腺全切主要用于甲状腺癌的手术治疗。

2.确诊主要根据

A.颈部CT

B.血丁3、B值

C.甲状腺B超

D.颈部MRI

正确答案：B

［考点］甲状腺功能亢进的诊断与治疗

3.最佳的治疗方法是______

A.抗甲状腺药物治疗

B.甲状腺大部切除术

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

正确答案：B

［考点］甲状腺功能亢进的诊断与治疗

女性，45岁，近1年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率

110次/分，血压126/84mHg,甲状腺弥漫性肿大III。，心律齐、无杂音,举手

颤动明显。查血T：，、R高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗

后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

4.若用丙基硫氧喀咤+碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是

A.心率在90-100次/分

B.血13、丁4值均正常

C.甲状腺缩小变硬，甲亢症状缓解

D.基础代谢率低丁十20%

正确答案：A

［考点］甲状腺手术术前准备及术后并发症

［解析］甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嗒咤和碘剂做术

前准备，B、C、D项已达要求，心率90〜100次/分，尚未达到要求，应在90次

/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒

息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。

5.该患者手术后最危急的并发症是______

A.手术区出血压迫气管

B.双侧喉上神经损伤

C.一侧喉返神经损伤

D.甲状腺危象

正确答案：A

［考点］甲后腺手术术前准备及术后并发症

女性，40岁。因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切

除术。术后第1天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。

6.为明确诊断，首选的检查是______

A.颈部B超

B.颈部穿刺

C.血清钙、磷浓度

D.血％、T4值

止确答案：c

［考点］甲状腺次全切术后并发症

［解析］根据患者病史，应考虑出现了甲状旁腺功能减退的术后并发症。

甲状旁腺一般为4枚，位于甲状腺叶背面，每侧上下各1枚，此患者左叶全

切、右叶大部切除，伤及甲状旁腺（包括被切除和伤及其血供），有造成甲状旁

腺功能减退的可能。当血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉的应激性显

著增高，多在术后1〜3天出现症状，初为面部、唇部或手足部针刺样麻木感或

强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每

次持续10〜20分钟或更长时间，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。

经过2〜3周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，起到代偿作用，症状可

消失。此患者的临床表现符合甲状旁腺功能减退，为明确诊断，首选的检查是

测定血清钙、磷浓度。抽搐痉挛发作时，首选的处理措施是立即静脉注射钙

剂，10%葡萄糖酸钙或氯化钙10〜20ml。

7.首选的处理措施是______

A.检查引流管

B.拆除颈部伤口缝线

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20nli

正确答案：D

［考点］甲状腺次全切术后并发症

男性，30岁。因“原发性甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸

困难。检查：患者烦躁不安，面发维，颈部敷料有血染。

8.该患者可能发生了

A.喉返神经损伤

B.喉头水肿

C.切口内出血

D.气管塌陷

正确答案：C

［考点］甲状腺次全切术后并发症

［解析］原发性甲状腺功能亢进症甲状腺次全切术后发生呼吸困难、烦躁

不安、发绡，四个备选均可能是造成原因。喉返神经双侧损伤也可造成。结合

本病例是术后6小时发生，说明是渐进性，颈部敷料血染，说明切口有鲜血渗

出，估计切口内出血可能性最大。系术中止血不完善，或血管结扎线滑脱所

致。切口内出血压迫气管造成呼吸困难，是最危急的并发症，可发生窒息。处

理的方法是立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿。待

患者情况稳定后再送手术室进一步检查、止血和其他处理。

9.应立即采取的措施是

A.气管切开

B.吸氧

C.立即床旁剪开缝线，清除血肿

D.气管插管，控制呼吸

正确答案：C

［考点］甲状腺次全切术后并发症

10.进一步的治疗是______

A.急送手术室探查止血

B.急送手术室修复受损神经

C.加强补钙，并予维生素治疗

D.密切观察

正确答案：A

［考点］甲状腺次全切术后并发症

女性，35岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，近半年来

增大明显且有声音嘶哑。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质

硬，左叶不大。B超示甲状腺右叶单结节，边界欠清，血流丰富，内有强光点，

右颈淋巴结肿大。测血工、「、右H正常,TPOAb不高。

11.该患者最可能的诊断是

A.桥本甲状腺炎

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺乳头状癌

D.甲状腺未分化癌

正确答案：C

［考点］甲状腺癌的诊断与治疗

［解析］患者有颈部肿块5年，近半年来增大明显，且有声音嘶哑，说明

肿块已压迫喉返神经，应怀疑甲状腺癌，结合体检及B超检查结果，最可能的

诊断是甲状腺乳头状癌。TPOAb正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多

发结节，单结节的可能性很小，患者B超结果也不支持；甲状腺未分化癌常以

浸润表现为主。甲状腺结节要确定诊断，最有意义的检查是FNAC（fincneedle

aspirationcytology,细针穿刺细胞学检查），通过对肿瘤细胞分析，对甲状

腺乳头状癌、桥本甲状腺炎可提供确诊性的依据。该患者甲状腺手术后发生咽

干、饮水进食时呛咳、发音不响等表现，是因为手术损伤了喉上神经所致，若

采用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉，则可避免发生。喉上神经损

伤发生后一般不需要特殊处理就会恢复正常。

12.为了进一步明确诊断，最有确诊意义的检查是

A.CT

B.MRI

C.PET

D.FNAC

正确答案：D

［考点］甲状腺癌的诊断与治疗

13.如果该患者的甲状腺肿物进行手术治疗，术后发生咽干、饮水进食时呛

咳、发音不响，其原因是

A.副神经损伤

B.迷走神经损伤

C.喉上神经损伤

D.喉返神经损伤

正确答案：C

［考点］甲状腺癌的诊断与治疗

女性，40岁。骨痛，腰背部、髓部骨压癌；X线摄片提示骨质疏松，查血钙

2.9mmol/L,疑甲状旁腺功能亢进症。

14.下列哪项检查对诊断最重要

A.血磷

B.血PTH

C.尿钙

D.血清碱性磷酸酶

正确答案：B

［考点］,甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗

［解析］血清PTH增高的同时伴有高钙血症（血钙正常值为2.1-2.6mmol/L）

是甲状旁腺功能亢进症重要的诊断依据。其他原因所致血钙增高时，PTH分泌被

抑制，血清PTH常降低或不能测得。甲状旁腺功能亢进症诊断确定后，需行颈

部超声、放射性核素检查或颈部和纵隔CT扫描等进行定位诊断”

15.检查示血磷低，尿钙、尿磷高，血PTH升高。下列哪项为进一步处理所

需

A.磷清除率测定

B.肾小管功能检查

C.泌尿系统超声检查

D.颈部超声、放射性核素检查或颈部和纵隔CT扫描

止确答案：D

［考点］甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗

女性，25岁。左乳外上象限可及2cmX2cm大小肿块，质如硬橡皮球，光滑

活动，无自觉不适。

16.该患者的诊断是______

A.乳房皮下脂肪瘤

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房神经纤维瘤

D.乳腺囊性增生病

正确答案：B

［考点］乳房纤维腺瘤的诊断与治疗

［解析］根据题干所述本病例应诊断为乳房纤维腺瘤。此病高发年龄是

20〜25岁，好发于乳房外上象限，质似硬橡皮球样弹性感，表面光滑易推动，

本例与此符合。乳房纤维腺瘤是良性肿瘤，癌变可能性很小，但有肉瘤变可

能，故手术切除是唯一有效的治疔方法。应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周

围包裹少量乳腺组织为宜，肿瘤必须常规做病理检查。

17.该患者应采取的治疗是

A.无需治疗

B.手术切除肿瘤

C.左乳单纯乳房切除术

D.服用雌激素治疗

正确答案：B

［考点］乳总纤维腺瘤的诊断与治疗

女性，40岁。产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。

有乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋

下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。

18.该患者的初步诊断是

A.乳汁淤积

B.急性乳腺炎

C.浆细胞性乳腺炎

D.炎性乳腺癌

正确答案：D

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

［解析］根据题干提示，该病例40岁，产后哺乳期，右乳红肿发硬，1周

即扩展至全乳，但体温不高、无压痛，因此不符合急性乳腺炎，应想到炎性乳

腺癌可能。炎性乳腺癌是乳腺癌的一种类型，并不多见，其特点是局部皮肤呈

炎症样表现，开始局限，不久即扩展到乳房大部，皮肤发红、水肿、增厚、粗

糙、表面温度升高、边界不清、乳房发硬。本例与此符合。本病发展迅速，预

后很差。明确诊断后其治疗应选用放疗、化疗。炎性乳腺癌是一种不可切除的

乳腺癌，不宜选用手术。

19.该患者明确诊断后应采取的最恰当治疗是

A.应用抗生素

B.终止哺乳，理疗

C.手术

D.放疗，化疗

TF确答空.n

［考点］乳加癌的诊断与治疗

女性，45岁。左乳房外上象限4cmX3cm肿块，与乳头距离5cm,可推动，

但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。未发现

远处转移。

20.该患者最佳的定性诊断方法是

A.粗针穿刺活检

B.细针穿刺细胞学检查

C.切取活检

D.铜靶X线摄片

正确答案.B

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

［解析］患者40岁，左乳外上象限4cmX3cm肿块，可推动，但双手叉腰

胸肌紧张时即不可推动，说明肿块与胸大肌粘连，左腋窝未及肿大的淋巴结，

乳腺癌可能性大。为明确诊断，最佳的、目前常用的定性诊断方法是细针穿刺

细胞学检查。将肿块连同周围乳腺组织一并切除送快速病理检查（切除活检）亦

可，但不宜做切取活检。该患者肿瘤4cmX3cm大小，侵及胸大肌（双手叉腰即

不能推动），腋窝淋巴结未及，无远隔转移，为T4N0M0,为m期。肿瘤已侵犯胸

大肌，已无法行保乳手术，胸大肌也应一并切除，所以最好行乳腺癌根治术（乳

房，胸大、小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除）。术后做CMF方案化疗，每

4周一个周期，共6个周期，以达到杀灭亚临床型转移灶的目的。

21.如该患者确诊为乳腺癌，按国际TNM分期，该患者属

A.I期

B.n期

C.III期

D.IV期

TF确答室・C

［考点］乳藤癌的诊断与治疗

22,该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌扩大根治术

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

正确答案：A

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

23.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是

A.2

B.6

C.10

D.14

正确答案：B

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

女性，33岁。右乳红肿3个月。查体：有乳皮肤红肿，呈橘皮样改变，未触

及肿块，右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管

内查见癌栓，ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性。

24.该患者最可能的诊断是______

A.髓样癌

B.黏液腺癌

C.炎性乳腺癌

D.乳头湿疹样乳腺癌

正确答案：c

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

［解析］青年女性，有乳房出现橘皮样改变及腋窝可触及肿大的淋巴结，

此为乳腺癌的典型表现，结合患者局部乳房红肿，故诊断为炎性乳腺癌。炎性

乳腺癌是乳腺癌中恶性程度最高的癌症，首选治疗方案为化疗，然后是手术和

放疗。因乳腺癌的ER、PR阳性，还可行内分泌治疗，首选药物是他莫昔芬(三

苯氧胺)。

25.最佳综合治疗顺序是

A.放疗、手术、化疗、内分泌治疗

B.化疗、手术、放疗、内分泌治疗

C.手术、化疗、放疗、内分泌治疗

D.手术、放疗、化疗、内分泌治疗

正确答案：B

［考点］乳腺癌的诊断与治疗

男性，75岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟

内侧端、耻骨结节上外方有一4cmX4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行

消失。

26.该患者最可能的诊断是______

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.交通性鞘膜积液

正确答案：B

［考点］腹股沟疝的诊断与治疔

［解析］老年男性患者，有腹股沟区可复性肿块8年，应考虑为腹股沟

疝。耻骨结节外上方半球形肿块，不进入阴囊，表明系经直疝三角突出，应诊

断为腹股沟直疝。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出进入阴囊内，故

呈上部蒂柄状椭网形或梨形。手术时探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，若疝囊

颈在腹壁下动脉外侧为斜疝，疝囊颈在腹壁下动脉内侧为直疝。腹股沟疝一般

应行手术治疗，行疝修补术。老年体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者可用

疝带。半岁以下婴幼儿可暂不手术，随躯体生长疝有自动消失的可能。此患者

从提供的备选项考虑，最有效的治疗方法是疝修补术。

27.该患者最有效的治疗方法是

A.用棉线束带或绷带压迫内环口

B.注射硬化剂

C.疝修补术

D.疝囊高位结扎术

正确答案：C

［考点］腹股沟疝的诊断与治疗

男性，65岁。3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出

时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治

疗。

28.该患者查体及手术中所见，错误的是

A.肿物外观呈半球形，不进入阴囊

B.肿物还纳后，压住内环，肿物仍可出现

C.疝囊在精索内后方

D.腹壁下动脉在疝囊颈内侧

正确答案：D

［考点］腹股沟疝的诊断与治疗

［解析］老年人，有前列腺增生史，排尿困难，腹内压增高，右腹股沟出

现可复性肿块，应考虑是腹股沟直疝。直疝是由直疝三角突出的球形肿块，不

进入阴囊，疝囊颈宽大，在腹壁下动脉内侧，疝囊在精索的后内侧，与经内环

突出的斜疝不同，还纳后压住内环仍可突出。直疝须修补腹壁的薄弱区，故前

三备选项均可用。Ferguson法加强腹股沟管前壁，Bassini法加强后壁，但有

缝合张力大、组织愈合差、手术部位有牵扯疼痛等缺点，有一定的复发率。近

年来主张无张力疝修补术，利用人工合成网片，在无张力情况下进行修补，克

服了传统修补术的缺点，且患者下床早，恢复快，故选用此为宜。但人工材料

毕竟是异物，有潜在排异及感染的危险，应慎用。

29.下列手术方法，哪项最适宜

A.无张力疝修补术

B.Ferguson法修补术

C.Bassini法修补术

D.疝囊高位结扎术

正确答案：A

［考点］腹股沟疝的诊断与治疗

男性，55岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容物更加突出，不能还

纳，局部剧痛，伴恶心、呕吐。

30.该患者首先需要明确的是

A.疝内容物的性质

B.有无肠鸣音

C.有无肠绞窄

D.手法复位的可能性

正确答案：C

［考点］腹股沟疝的诊断与治疗

［解析］该患者有右侧腹股沟斜疝病史，此次便后疝内容物更加突出，不

能还纳，局部剧痛，伴恶心、呕吐，首先需明确有无肠绞窄，因为嵌顿疝与绞

窄疝的治疗有很大区别。嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎

疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造

成复发。

31.急诊手术的方式应采取______

A.坏死肠段切除，加引流术

B.坏死肠段切除，加疝修补术

C.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术

D.坏死肠段切除，加疝修补，加引流术

正确答案：C

［考点］腹股沟疝的诊断与治疗

男孩，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小

或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一

似梨形包块。

32.」该患者诊断最有价值的检查方法是______

A.直肠指检

B.测定血生化

C.腹部X线片

D.B型超声检查

正确答案：c

［考点］嵌质疝的诊断及治疗

［解析］题中所列的辅助检查方法中，腹部X线片最有诊断价值，如果存

在小肠积气，或出现液平，提示肠梗阻的存在。结合患者的病史及体格检查结

果，最可能的诊断是发生了嵌顿疝。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数

患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。嵌顿疝具备下列情

况者可试行手法复位：①嵌顿时间在3〜4小时以内，局部压痛不明显，也无腹

部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计

肠神尚未绞窄坏死者。因此，该病例最有效的治疗措施是试行手法复位。

33.该患者最可能的诊断是______

A.嵌顿疝

B.睾丸扭转

C.睾丸发育异常

D.交通性鞘膜积液

正确答案：A

［考点］嵌顿疝的诊断及治疗

34.最有效的治疗措施是

A.静脉补液、纠正酸碱平衡

B.应用止痛剂

C.应用镇静剂

0.试行手法复位

正确答案：D

［考点］嵌顿疝的诊断及治疗

女性，20岁。被倒塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体：P140次/

分,R26次/分，BP80/54mmHg。神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳

痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

35.伤后1小时，对判断有无腹膜脏器损伤价值最小的实验室检查结果是

A.血细胞比容下降

B.便常规有大量红细胞

C.白细胞及中性粒细胞升高

D.红细胞及血红蛋白下降

正确答案：Q

［考点］抽嬴损伤的诊断与治疗

［解析］患者有明确的外伤史，表现为血压下降及腹膜刺激征，考虑腹部

实质脏器及空腔脏器损伤。粪便中有大量红细胞说明肠道破裂，血细胞比容下

降、红细胞及血红蛋白下降说明可能为脾等实质脏器大出血所致，而白细胞及

中性粒细胞的检查对本病的诊断意义不大。腹部闭合性损伤，探查次序原则上

是先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开

始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏

器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如有必要，还应

切开后腹膜探查十二指肠第二、三、四段。患者目前出现血压降低等休克表

现，故应快速补充血容量。

36.若行急症手术，原则上应首先探查______

A.肝和脾

B.