骨科诊疗指南操作规范

目录

一、临床诊疗指南

1.锁骨骨折...................................................1

2.肱骨骨折...................................................3

3.尺横骨骨折.................................................7

4.股骨颈骨折.................................................9

5.股骨干骨折.................................................11

6.胫腓骨干骨折...............................................14

7.踝部骨折...................................................16

8.跟骨骨折...................................................18

9.颈椎骨折脱位...............................................20

10.胸腰椎骨折...............................................22

11.腰椎间盘突出症............................................24

二、技术操作规范

1.骨折闭合复位术.............................................26

2.关节穿刺及引流术...........................................28

3.肌腱修复术.................................................29

4.截肢术.....................................................31

5.骨折外固定支架术...........................................33

6.骨折小夹板固定术...........................................35

7.清创缝合术.................................................37

8.牵引术.....................................................39

9.石膏绷带固定术.............................................42

10.植骨术.....................................................44

题目：锁骨骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地,

力传导到锁骨，发生斜形骨折。根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，

有时合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多

为斜形、粉碎形骨折。

【诊断】

1.有明确的外伤史。

2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，

有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。

3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线

片以利确诊,尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损

伤。

【治疗】

1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上

法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。

2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则

在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常

规使用锁骨重建钢板。

3.围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头饱二代抗生素其中一种

（如头泡拉咤或头胞喋咻；头胞吠辛；头泡曲松等）。

4.术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种3至5天（如头

抱拉咤或头抱喋咻；头抱吠辛；头抱山松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常

规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常

随时复查。

5.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

6.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

7.中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

【预后】

1.骨折愈合：8周摄）:线片复查骨折线消失。

题目：锁骨骨折诊疗指南页码：2/2

2.延迟愈合：4〜8个月摄X线片豆查，骨折线仍清晰。

3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

题目：肱骨骨折诊疗指南页码：2/4

有•脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（9）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

2.肱骨干骨折：

（1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6〜8周。

（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干

开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。

（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，

在手术探查时可行骨折切开复位内固定。钢板选择锁定钢板，重建钢板，交锁髓内钉，DCP0

术后定期换药观察伤口情况。

（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种

（如头抱拉咤或头抱跳咻：头抱吠辛；头抱曲松等）。

（5）术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头范二代抗生素其中一种3至5天（如头

胞拉咤或头把喋咻；头泡吠辛；头的曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常

规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常

随时复查。

（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头泡吠辛，头

抱曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口

有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（9）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

（10）如肱骨干属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急

诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及

第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类,

一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二

期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

3.肱骨远端骨折：

题目：肱骨骨折诊疗指南页码：3/4

（1）无移位的肱骨踝上骨折、内外黑骨折、踝间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功

能位石膏固定。对踝上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。

（2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。钢

板可选择双钢板，解剖钢板。

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头衔二代抗生素其中一种

（如头抱拉咤或头抱弹咻；头抱吠辛；头抱曲松等）。

（4）术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头拖二代抗生素其中一种3至5天（如头

抱拉腱或头狗理咻；头抱映辛；头狗曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常

规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常

随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头袍吠辛，头

抱曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口

有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（6）如肱骨远端属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急

诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及

第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类,

一期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二

期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（9）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

【预后】

1.骨折愈合：4个月内愈合。

2.延迟愈合：4〜8个月。

3.不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。

（1）肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。

（2）肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。

（3）肱骨内外踝骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。

【随访】

题目：肱骨骨折诊疗指南页码：4/4

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。

题目：尺槎骨骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。槎骨小头与肱骨小头构成肱楹关节。尺

梗骨近端相互构成尺机上关节。尺横骨下端又相互构成下尺槎关节。尺槎骨之间由坚韧的

骨间膜相连。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向槎侧上方，当单一尺骨或槎骨骨折时，

暴力由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的

上端或下端脱位。

【诊断】

1.明确的外伤史。

2.前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向

叩击功能障碍。孟氏骨折、槎骨小头或槎骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能

障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能

障碍。

3.摄尺楼骨X线片可确诊。对尺梯骨干骨折应注意勿遗漏上下尺梯关节脱位。

【治疗】

1.无移位的尺槎骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、梯骨小头或梯骨颈骨折、尺槎骨远端骨折，

可用石膏固定。

2.对移位的骨折，尤耳是孟氏骨折、盖氏骨折、尺模骨双骨折、Colles骨折，Smith

骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。

3.对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开

放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，可选用LCP、重建钢板、特殊情

况可使用锁定钢板，同时检查血管神经损伤情况。

4.围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头泡一代、头抱二代抗生素其中一种（如

头泡拉死或头泡I坐琳；头抱吠辛；头泡曲松等］

5.术后预防性应用青霉素类、头泡一代、头泡二代抗生素其中一种3至5天（如头抱

拉呢或头泡嘎咻；头胞吠辛；头抱曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

时复查。

6.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可

考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头抱吠辛，头衔

题目：尺桃骨骨折诊疗指南页码：2/2

曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的问时，应给与全身支持疗法，当发现切口有

脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

7.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

8.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

9.术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。

10.中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

11.如属前臂开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输

液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一

次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一

期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期

处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

【预后】

1.骨折愈合：4个月内骨折线消失。

2.骨折延迟愈合：4〜8个月内骨折线未消失。

3.骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。

孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、梯骨小头或槎骨颈骨折、尺楼骨上"3骨折可有不同程度的肘

关节功能障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺梯骨下1/3骨折，

可有不同程度的腕关节功能障碍。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。

题目：股骨颈骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微

扭转暴力则可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导

致股骨颈发生骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定

型更多见。

【诊断】

1.有外伤史。

2.患肢不能负重，髓部疼痛、髅关节活动障碍。

3.肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryemt三角底

边短缩。

4.X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并股臼骨折及髅关节

脱位。

【治疗】

1.骨折的治疗：

（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8〜12周后练习扶双拐下地活动，或选

闭合穿钉内定固术。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。

3）头下型或经颈型Pauwe1氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并

可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节置换术。

4）儿童骨折：无移位者可用髅“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类

内固定。

（2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨

瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。

2.辅助性治疗：

（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（2）防止感染：围手术期应用抗生素。

（3）物理治疗。

（4）功能锻炼。

题目：股骨颈骨折诊疗指南页码：2/2

3.围手术期：麻醉前1小时用一次青毒素类、头袍一代、头抱一代抗生素其中一种（如

头抱拉噬或头抱嗖咻；头刑吠辛；头泡曲松等）。

4.术后预防性应用青霉素类、头泡一代、头剂二代抗生素其中一种3至5天（如头抱

拉咤或头抱哇啾；头抱吠辛；头抱曲松等）。术后定斯换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可

考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头范吠辛，头抱

曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有

脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。关节置换术后常

规抗凝治疗7To天。

（2）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（3）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

【预后】

1.治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。

2.未愈：未达到上述标准。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

题目：股骨干骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/3

起草人：审核人：

【疾病概述】

股骨干骨折是指转子下、股骨牌上这一段骨干的骨折。股骨干是人体最粗、最长、承

受应力最大的管状骨。由于股骨的解剖及生物力学的特点，需遭受强大的暴力才能发生股

骨干骨折。重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨

干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作

用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折。

【诊断】

1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5.X线片骨折征象。

【治疗】

1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：

(1)儿童。

(2)病人体质差，不能耐受手术。

(3)骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：

(1)开放性骨折。

(2)伴有重要神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.限期手术适应证：

(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

题目：股骨干骨折诊疗指南页码：2/3

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术方法选择：

(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS,PFN,股骨近端锁定钢板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等，

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。

(4)股骨骸及歌上骨折：可选用“L”型钢板、型钢板、骨栓、特形钢板等。

5.辅助性治疗：

(1)肢体牵引制动。

(2)抗休克：止痛、输血、补液。

(3)围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种(如

头抱拉咤或头抱喋啾；头刑吠辛；头抱曲松等)。

(4)术后预防性应用青霉素类、头狗一代、头抱二代抗生素其中一种3至5天(如头抱

拉咤或头抱哇咻；头抱吠辛；头抱曲松等)。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

E寸复查。

(5)一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可

考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素(如头抱吠辛，头抱

曲松)，而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有

脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

(6)如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

(7)如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

(8)防止并发症。

(9)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(10)无痛下功能锻炼，物理治疗。

(11)功能锻炼可用辅助设备、器械。

(12)如属股骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输

液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一

次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一

期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期

处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

题目：股骨干骨折诊疗指南页码：3/3

【预后】

1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

题目：胫腓骨干骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

胫骨和股骨一样，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的胫骨崎是进行骨折后手法复

位的重要标志。由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力损伤，如重物撞击,

车轮辗轧等，可引起胫腓骨同一平面的横形、短斜行或粉碎形骨折。由于直接暴力需通过

皮肤作用于骨骼，因此常合并软组织损伤，成为开放性骨折。在高处坠落伤，足着地，身

体发生扭转时，可引起胫腓骨螺旋形或斜形骨折。

【诊断】

1.有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2.具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。检查足趾

背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。

3.清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。

【治疗】

1.无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。

2.斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或

夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。

3.围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头袍一代、头抱二代抗生素其中一种（如

头抱拉咤或头抱哇咻：头孜映辛：头孜曲松等）。

4.术后预防性应用青霉素类、头泡一代、头泡二代抗生素其中一种3至5天（如头抱

拉噬或头抱唾咻；头抱吠辛；头抱曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

时复查。

5.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可

考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头电味辛，头电

曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给予全身支持疗法，当发现切口有

脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

6.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

8.中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

9.如属胫腓骨开放性骨折，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即

题目：胫腓骨干骨折诊疗指南页码：2/2

时内固定或外支架固定。早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输

入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔

引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无

感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二斯处理以后。

用药剂量则以治疗量为原则。

【预后】

1.治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位，骨痂

生长良好，骨折线消失。

2.未愈：未达到上述标准者。

【随访】

骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

题目：踝部骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈

唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。踝部骨折多由间接暴力引起。大多数是在踝

跖屈扭伤，力传导引起骨折。由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，

因此发生不同类型的骨折。

【诊断】

1.有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。

2.应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。

3.清晰的X光片，CTR,加上受伤机制可以明确骨折类型。

【治疗】

1.对无移位的踝部骨折，可以石膏固定6〜8周，并早期行肢体锻炼。

2.对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要求做到：

（1）踝穴要求解剖对位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。

（2）内固定必须坚强，以便早期功能锻炼。

（3）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种

（如头抱拉咤或头抱喋咻；头抱吠辛；头泡曲松等）。

（4）术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头范一代抗生素其中一种3至5天（如头

抱拉咤或头抱啤咻；头抱吠辛；头狗曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常

规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常

随时复查。

（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头犯吠辛，头

泡曲松），而旦要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口

芍脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

（7）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（8）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

（9）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输

液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴，此外，在手术前，清创后，及第一

题目：踝部骨折诊疗指南页码：2/2

次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素突，一

期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期

处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

【预后】

1.治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行走无不适。

2.好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。

3.未愈：未达到上述标准者。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院门诊随访。

题目：跟骨骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形。跟骨后端为足弓的着力点

之一。若跟骨骨折，塌陷，使足底三点负重关系发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和

足的弹性、减震功能降低。高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨

压缩或劈开。由于暴力作用的大小、受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的跟

骨骨折。

【诊断】

1.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。

2.清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及；CT检查可了解冠状面，矢状面

情况，贝氏角大小。

3.注意并发症的诊断c

【治疗】

1.对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。

2.对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。

3.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。内固定

钢板选择解剖钢板。

4.注意并发症的治疗‘

5.术前中药泡脚。

6.围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头泡一代、头泡二代抗生素其中一种（如

头抱拉咤或头抱噗咻；头孑包吠辛；头抱曲松等）。

7.术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头狗二代抗生素其中一种3至5天（如头抱

拉咤或头抱唾咻；头抱吠辛；头抱曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

E寸复查。

8.一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可

考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头抱吠辛，头抱

曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有

脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

9.如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

题目：跟骨骨折诊疗指南页码：2/2

10.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

11.中医治疗按骨伤科三期辨证用药。无痛下功能锻炼，物理治疗。

12.如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输

液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一

次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一

期缝合无感染迹象的可在术后3至5天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期

处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。

【预后】

1.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。

2.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。

3.未愈：未达到上述标准者。

【随访】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

题目：颈椎骨折脱位诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

颈椎骨折-脱位常常合并有脊髓损伤，能严重致残甚至丧失生命。目前颈椎骨折脱位可

分为：1、屈曲型损伤；2、垂直压缩所致损伤；3、过伸损伤等。

【诊断】

1.有明确的纵向压缩暴力或来自水平方向之横向撞击暴力等外伤史。

2.损伤部位疼痛，肌肉痉挛，软组织肿胀、破损、局部触痛，颈部活动受限及患者双

手扶持头部等颈椎失稳的症状体征。合并脊髓损伤，其支配区域可有知觉运动机能障碍，

肌力、肌张力及反射改变。

3.躯体知觉、运动机能障碍，肌力、肌张力改变，神经反射异常有助损伤节段的定位

诊断。

4.X线检查可明确骨折部位、形态、移位方向，CT扫描，MRI检查能清晰显示骨折形

态，移位方向，椎管矢状径改变及脊髓受损图像。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）无论是否伴有脊髓损伤，均应按危重病人处理，作好各种应急措施的准备。

（2）严格制动：对移位不明显无脊髓损伤者，可在头颈两侧放置沙袋固定于中立位，

保持推节局部稳定。

（3）牵引复位：对骨折脱位者不论有无截瘫均应牵引复位，根据伤情一般选用颅骨牵

引。

（4）骨折复位2〜3底后改用头颈胸石膏外固定或颈胸支架固定至骨折愈合。

（5）保持呼吸道通畅，对呼吸困难者应及早行气管切开术。

（6）脊髓脱水：凡有脊髓刺激症或受压症状者，均应予以甘露醇、高渗糖、地塞米松

或甲基强地松滴脱水治疗，以提高机体应激能力减缓脊髓继发性损伤。

2.手术治疗：对非手术治疗未获满意恢复或椎节不稳，骨折不愈合者，可考虑手术治

疗。

（1）寰椎骨折脱位可选经口咽前路或后路枕寰融合术。

（2）齿状突骨折可根据骨折类型分别选用后路寰枢固定，颈枕融合，或前路开放复位

螺钉内固定术。

（3）寰枢半脱位可选用寰枢融合术。

题目：颈椎骨折脱位诊疗指南页码：2/2

（4）颈椎小关节交锁牵引复位失败者，可选用后路小关节突切除椎板植骨融合术。

（5）颈椎骨折脱位关节不稳并有椎管内压迫物存在者，应在伤员全身情况允许条件下，

尽早施行手术治疗，原则上压迫在哪里就在哪里减压并同时做植骨融合或内固定以求椎节

间相对稳定。

（6）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种

（如头狗拉咤或头抱睡咻；头抱吠辛；头抱曲松等）。

（7）术后预防性应用青霉素类、头泡一代、头拖二代抗生素其中一种3至5天（如头

胞拉咤或头的喋咻;头抱吠辛;头抱曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规

复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随

时复查。

（8）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头胞吠辛，头

抱曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口

有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

（9）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

（10）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

（11）中医治疗按骨伤科三期辨证用药。

（12）无痛下功能锻炼，物理治疗。

（13）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经

营养药物（如神经JM1等，

【预后】

1.治愈：骨折脱位复位良好，椎节稳定，骨折愈合，临床症状消失，知觉运动机能恢

复。

2.好转：骨折基本复位，感觉运动机能部分恢复。

【随访】

骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院进行康复治疗及门诊随访。

题目：胸腰椎骨折诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【疾病概述】

胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向通过X、Y、Z轴。不同的受力方向可引起

不同类型的损伤，分为单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破型骨折、不稳定性爆破型骨折、

Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、脊柱骨折-脱位。

【诊断】

1.有明确外伤史。

2.受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。脊柱骨折常伴有脊髓损

伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检

查结果，并做好记录。

3.根据X线、CT或MR1等影像学改变。

【治疗】

1.屈曲压缩型骨折。

(1)单纯压缩性骨折，椎体压缩W50%,予卧硬板床及对症治疗3〜4周。并尽早作

腰背肌功能锻炼。

(2)椎体压缩＞50%,影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定，材料选择：USS,AF,

中华长城内固定。

2.爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽

早行推管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。

(1)围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头泡二代抗生素其中一种

(如头抱拉咤或头抱哇咻；头抱吠辛；头抱曲松等)。

(2)术后预防性应用青霉素类、头抱一代、头胞二代抗生素其中一种3至5天(如头

抱拉死或头抱理咻；头电味辛；头泡曲松等)。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常

规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常

随时复查。

(3)一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素(如头泡吠辛，头

抱曲松)，而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口

芍脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

题目：胸腰椎骨折诊疗指南页码：2/2

(4)如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

(5)如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。

(6)中医治疗按骨伤科三期辨证用药。

(7)无痛下功能锻炼，物理治疗。

(8)脊髓神经损伤可早期(8小时内)应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营

养药物(如神经JM1等)。

3.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对

症治疗。

4.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷,

主张手术治疗。

5.剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。

6.合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。

7.重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。

【预后】

1.痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。

2.好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。

3.改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。

【随访】

骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院，院外进行康复治疗及门诊随访。

题目：腰椎间盘突出症诊疗指南版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码；1/2

起草人：审核人:

【疾病概述】

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后,在外力作用下，纤维环部分完全破裂,

单.独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经何神经根引起的以腰腿痛为

主要症状的一种病变。目前可分为：1、膨出型；2、突出型；3、脱出型；4、游离型；5、

Schmorl结节及经骨突出型。

【诊断】

1.有腰部疼痛；有坐骨神经痛，多表现为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后

外侧、小腿外侧至足跟或足背；马尾综合征典型症状，表现为大小便障碍，鞍区感觉异常；

2.有腰椎侧弯畸形，为减轻疼痛的姿势性代偿畸形；腰部活动受限，腰部及棘突压痛；

直腿抬高试验及加强试验阳性；有下肢神经系统表现，为下肢感觉异常，肌力下降，反射

异常；

3.下肢感觉异常、运动机能障碍，肌力、肌张力改变，神经反射异常有助突出节段的

定位诊断；

4.X线检查可明确腰椎形态，CT扫描、MRI检查能清晰显示形态，移位方向，及神经

根受压迫图像。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1）初次发病，病程较短，症状不明显，休息后症状可自行缓解者，有全身疾病后

局部皮肤疾病，不能实施手术者，不同意手术者

（2）卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非辎体抗炎药物治疗；牵

引疗法，骨盆牵引最常用；理疗；

2.手术治疗：腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗，且病情逐渐加

重，影响工作和生活；中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应急诊手术；

有明显神经受累表现者。

（1）传统开放手术：包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术及椎板开窗

髓核摘除术；

（2）微创手术治疗：微创椎间盘摘除术，利用显微辅助手术，行椎间盘摘除；经皮椎

间孔下髓核摘除术；

（3）人工椎间盘置换术：手术适应征存在争论，需谨慎选择；

题目：腰椎间盘突出症诊疗指南页码：2/2

（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头抱一代、头抱一代抗生素其中一种

（如头的拉咤或头抱喋咻；头抱吠辛；头泡曲松等）。

（5）术前术后24小时内预防性应用青霉素类、头抱一代、头抱二代抗生素其中一种

（如头抱拉噬或头抱嗤咻;头抱吠辛；头刑曲松等）。术后定期换药观察伤口情况，术后3天

复查血常规，各项检查如有异常随时复查，术后3天内常规复查手术部位CT、MRI片。

（6）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，

可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头饱吹辛，头

胞曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法。

（7）术后可选择使用改善微循环制剂1种，地塞米松减轻神经根炎症及水肿。

（8）无痛下功能锻炼，物理治疗。

（9）神经根损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营

养药物（如甲钻胺等）。

【预后】

1.治愈：腰腿痛临床症状消失，下肢感觉麻木消失。

2.好转：腰腿痛临床症状缓解，下肢感觉麻木缓解。

【随^访】

腰腿痛症状有无复发，可出院进行康复治疗及门诊随访。

题目：骨折闭合复位术版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【目的】

骨折后断端发生各种移位，例如重叠、旋转、成角及侧向移位。闭合复位是通过手法、

器械或牵引将移位的骨折断端恢复其正常解剖位置，至少达到功能位置。复位应在麻爵下

肌肉放松后进行，通常是以远端骨折对近侧骨折端。闭合复位的种类主要有手法复位、器

械复位和牵引复位。

【适应症】

绝大多数骨折都可以采用闭合复位的方法恢复其正常解剖位置或至少达到功能位置。

【禁忌症】

1.某些稳定型骨折，复位后反而可能失去稳定性，有害无益，因而不应复位。

2.合其他严重损伤，如合并休克、昏迷、内脏损伤等。原则上应待全身情况稳定后再

做骨折复位。

3.局部肿胀严重者，应先行简单的固定措施，待肿胀基本消退后再行复位c

4.合并重要脏器的严重疾病者，如合并有严重的心、肺、肝、肾等功能不全者应先行

控制疾病后再行复位。

【操作方法及程序】

1.牵引克服肌肉收缩力量，矫正重叠移位，恢复肢体长度。

2.旋转回绕前者矫正骨折断端间的旋转移位，后者矫正骨折断端斜面的背向而对。

旋转畸形在牵引中应先予红正。

3.端提捺正以手指直接用力于骨折断端，矫正前、后及侧向移位。

4.成角折顶横向或锯齿形骨折，有时靠牵引力量不足以完全矫正重叠畸形，可用折

顶手法，先加大原有的成隹畸形，再反折伸直复位。

5.挤压分骨凡是两并列的骨发生骨折，列如尺梯骨、胫腓骨、掌骨及跖骨，因骨间

肌或骨间膜收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及示、中、环指由骨折部的掌背侧夹挤

骨间隙，使靠拢的两骨分开整复。

6.屈伸收展应用于关节附近骨折的各种成角崎形，例如肱骨踝上骨折、肱骨外科颈

骨折。

7.整个复合过程中，术者一定要手摸心会，以手指触摸骨折断端，结合X线显示的骨

折情况，对骨折移位和复位成功有一个立体的印象。

【注意事项】

题目：骨折闭合复位术页码：2/2

1.骨折断端的旋转或分离必须完全矫正。

2.下肢长度的缩短，成人不超过1.0cm,儿童不超过2.0cm。

3.长管状骨干骨折端对位至少1/3,干箭端至少3/4,儿童股骨可允许1〜2cm重叠。

4.对线要求下肢成人向前或向后成角不超过10°,儿童不超过15°。侧向成角应

完全矫正。上肢尺槎骨骨折复位要求较高，要争取解剖复位。股骨骨折稍有成角影响不大。

题目：关节穿刺及引流术版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/1

起草人：审核人：

【目的】

关节穿刺及引流是一项有创检查和治疗方法，在局麻下进行，需根据需要准备不同型

号的穿刺针，套管针及注射器，在严格无菌操作下进行。

【适应症】

1.四肢关节积液，积脓须行关节腔穿刺抽液检杳或引流，或注射药物进行治疗；

2.需行关节腔造影术以了解关节软骨或骨端的变化。

【禁忌症】

1.穿刺部位皮肤有破溃，严重的皮疹或感染；

2.严重的凝血机制异常，如血友病等。

【操作方法】

1.肩关节穿刺术：患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，于肱骨小结节与喙突之间垂直

刺入关节腔。也可以从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。

2.肘关节穿刺术：肘关节屈出|90。，紧依槎骨小头近侧，于其后外方向前下进针，也

可在尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上牌之间向内前方刺入，还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱

向前下方刺入关节腔。

3.腕关节穿刺术：经尺骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，也可在槎侧进行，但需避

免损伤桃动脉。

4.髅关节穿刺术：在骼前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm,股动脉的

外侧垂直进针，也可取下肢内旋位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。

5.膝关节穿刺术：骸骨四周无重要的血管和神经，均可穿刺，标准穿刺点在骸骨外上

方及腕骨内外侧下方，可通过此三点做穿刺及经套管针安置引流冲洗管。

6.踝关节穿刺术：紧贴内外踝尖部，向内上方进针，经踝部与相邻的距骨之间刺入关

节腔。

【注意事项】

1.应边进针边回抽，如抽到新鲜血液，应退针少许，改换穿刺方向再进针；

2.对抽出的关节液作肉眼观察，各种镜下及细筐培养检查；

3.关节腔有明显积液者，应尽量抽尽积液，局部加压包扎，适当予以固定；

4.关节腔内注射激素不应超过三次。

题目：肌腱修复术版本号：2.0

修改日期：202X年04月15日页码：1/2

起草人：审核人：

【目的】

肌腱缝接手术的方法是由肌腱损伤的部位所决定的。按部位可以分为肌腱在骨面的止

点、肌腱部、肌腱及肌腹交接处三处。肌腱缝接手术也可相应分为以下四种：①肌腱与骨

的固定；②带有骨片的肌腱与骨的固定；③肌腱断面之间的固定；④肌腱与肌腹交接处的

缝接。

【适应症】

1.肌腱的损伤修复。

2.肌腱的转位手术。

3.肌腱移植或人工肌腱材料移植接面之间缝接。

4.某些韧带断裂后用肌腱移植重建。

【禁忌症】

肌腱一旦损伤原则上应该修复而且应该一期修复，因此只存在修复时机选择和修复方

法选择的禁忌，而不存在修复的禁忌。严重污染创面的肌腱应该延期修复。修复方法的选

择应根据损伤的部位，否则会影响修复的效果和最终影响肢体关节的功能。

【操作方法及程序】

1.肌腱与骨的固定应该在肌腱与骨的接触而造出粗糙面，以加快愈合。

(1)缝线穿孔固定法：是在肌腱的末端缝置一针，牵引至骨固定点处，在此点稍远处

的骨上横行钻孔，肌腱两侧的缝接交叉穿过骨孔后在骨表面打结。

(2)肌腱穿孔固定法：如果肌腱较长，可以将肌腱穿过骨孔，反折后与肌腱自身缝合

固定。

(3)肌腱末端埋入法：(Krackow-Thomas-Jones法和Cole法)：两者皆用缝线或钢丝

通过特定的缝法对所有埋入的肌腱末端进行固定牵引，然后牵出固定，只是肌腱末端的缝

合法和埋入肌腱的固定方法有所不同。前者特别适用于像胫侧副韧带、关节囊或歌韧带等

扁平组织与骨的固定；后者适合于跑骨背面、跟骨或指骨的肌腱固定。

(4)锚固螺钉法：将螺钉钉入肌腱或韧带作要固定附着的骨面，然后将螺钉尾巴的引

线穿过肌腱或韧带后结扎固定。此法多用于肩关节Bankart损伤、SLAP病等的修复。

2.骨片的肌腱与骨的固定

(1)“U”形钉、螺丝钉、钢丝、张力丝等固定方法：多用于像鹰嘴骨折、靛骨骨折等

的固定。

题目：肌腱修复术页码：2/2

（2）骨隧道埋入阻滞螺丝钉固定法：先按骨块的直径在所要固定的骨面上钻一孔道,

用一结石的缝线或缝扎骨块。引线牵引骨块入所钻孔道，然后用一枚阻滞螺钉旋入骨块-隧

道界面之间。此法多用于膝关节前后交叉韧带的重建固定。

3.肌腱断面之间的固定

（1）端-端缝合法：常用的是Bunnell法、改良Bunnell法、十字交叉法、Kessler法

及改良Kessler法等（方法从略）。

（2）端-侧缝合法：鱼嘴编结法（Pulvertaft法）等，适用于粗细肌腱之闾的缝接，

具体方法是将细的肌腱部分在粗肌腱纵行劈开的裂口中左右来回穿行，在每个穿行处分别

进行缝合。

4.肌腱与肌腹交接处的缝接将肌腱插入肌腹中然后单纯缝合。

【注意事项】

1.需将没有血供的断端切除，切面整齐，然后再着手缝合。

2.根据肌腱损伤的部位以及损伤肌犍的宽度来选择相应