儿童护理（第4版）课件 第十六章-传染性疾病患儿的护理

第十六章

传染性疾病患儿的护理学习目标

◎知识目标1.掌握常见传染性疾病的治疗原则及护理措施。2.熟悉常见传染性疾病的病因和护理评估。3.了解常见传染性疾病的护理诊断。

◎能力目标能对传染性疾病患儿实施整体护理。

◎素质目标树立传染性疾病防治意识，承担健康教育的社会责任。——第一节麻疹第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现为发热、上呼吸道炎、结膜炎、麻疹粘膜斑、全身斑丘疹，以及皮疹消退后的色素沉着和糠麸样脱皮。（一）病因及发病机制1.病因麻疹是由麻疹病毒侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞和附近的淋巴结，在其内繁殖并侵入血流形成第一次病毒血症。经血液播散到全身淋巴组织、肝、脾等器官，大量繁殖后再次侵入血流，造成第二次病毒血症，从而引起广泛的病变。麻疹患儿在出疹2日后，病毒血症可逐渐减轻至痊愈。第一节麻疹2.发病机制本病四季均可发病，以冬春季多见。麻疹患者是唯一传染源，经飞沫直接传播。多见于6个月以上的小儿（6个月～5岁小儿最多见）。（二）治疗原则目前尚无特异性治疗药物，主要采用对症治疗、中药透疹及治疗并发症的综合性措施。1.对症治疗在出疹期，高热时给予小剂量退热剂，避免体温骤降导致麻疹骤退引起并发症；频繁咳嗽者可给予雾化吸入；合并细菌感染可选择敏感抗生素。2.并发症治疗有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等并发症者给予相应治疗。第一节麻疹二、护理评估（一）健康史发病之前有无麻疹患者接触史。有无服用过易发皮疹的药物。有无发热、咳嗽、流涕、咽部充血的症状。本次皮疹的发疹时间和出疹顺序。患儿有无麻疹疫苗接种史。既往有无麻疹、结核及营养不良等急、慢性疾病的病史。第一节麻疹（二）身体状况潜伏期平均10天左右。主要表现为低热、全身不适。前驱期一般为3～4天，主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结膜炎、Koplik斑部分病例可有一些非特异症状出疹期多在发热后3～4天开始出疹皮疹始见于耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手心及足底。恢复期出疹3～4天后患儿全身皮疹按出疹先后顺序消退。疹退后皮疹部位皮肤出现糠麸状脱屑并留有棕色色素沉着，一般7～10天痊愈。第一节麻疹（三）社会心理状况患儿生活习惯。患儿及家长对本病的认识程度和护理能力。患儿和家长的心理状况。（四）辅助检查出疹早期采血进行特异性抗体检测。用免疫荧光法检测患儿鼻咽部分泌物中麻疹病毒抗原。第一节麻疹三、护理诊断／问题1.体温过高与病毒血症和（或）继发感染有关。2.皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关。3.营养失调：低于机体需要量 与病毒感染引起消化和吸收功能下降、高热消耗增多有关。4.潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎。5.有感染传播的危险与呼吸道排出病毒有关。第一节麻疹第一节麻疹四、护理措施（一）体温管理1.保持室内空气新鲜，每日通风2次。2.患儿应绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。3.监测体温，观察热型。4.鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液以保证营养和水分的供给。（二）皮肤粘膜的护理1.保持皮肤清洁。2.及时评估透疹情况。3.对五官进行护理时。第一节麻疹（三）保证营养供给发热期间给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲、利于消化；恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，无须忌口。（四）病情观察麻疹并发症多且，如肺炎、喉炎、脑炎等，为及早发现这些并发症，应密切观察病情。如出现并发症，应予以相应处理。（五）预防感染的传播1.传染源隔离。2.阻断传染途径。3.保护易感儿童主动免疫、被动免疫。五、健康指导家庭消毒隔离措施患儿病情观察皮肤粘膜护理工作预防继发感染做好饮食调理退热处理第一节麻疹——第二节水痘第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要水痘(varicella,chickenpox)是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。主要表现为皮肤黏膜分批出现且同时并存斑疹、丘、疱疹和结痂，全身症状较轻。感染后可获得持久免疫。（一）病因及发病机制病原体为水痘-带状疱疹病毒。病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制并进入血液，经单核巨噬细胞系统增殖后引起病毒血症而发病。本病任何季节均可发病，以冬春季为高发期。水痘患者是唯一传染源。经飞沫和直接接触传播。1～6岁儿童为易感人群第二节水痘（二）治疗原则1.对症治疗高热时进行退热处理皮肤痒痒时可局部涂炉甘石洗剂有并发症时进行对症治疗2.抗病毒治疗水痘发病24h内使用阿昔洛韦，亦可选用干扰素。3.不可使用免疫抑制剂、糖皮质激素。第二节水痘二、护理评估（一）健康史患儿近2～3周内有无水症患者或带状疱疹患者接触史。有无免疫抑制剂和糖皮质激素等药物使用史。本次发病时有无低热、不适、厌食等前驱症状。皮疹的发疹时间和规律。有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。第二节水痘（二）身体状况1.前驱期可出现低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。2.出疹期皮疹按规律演变、分批出现、向心性分布、易破溃形成浅溃疡水痘为自限性疾病3.重型水痘可继发细菌感染引起败血症，病死率高4.并发症继发细菌感染、心肌炎、肝炎等。第二节水痘（三）社会心理状况患儿及家长对本病的认识程度，家长对水痘的护理、隔离消毒和预防方面知识的掌握程度患儿和家长的心理状况（四）辅助检查白细胞计数正常或稍低疱疹液涂片或刮取新鲜疱疹基底组织，可发现多核巨细胞及核内包涵体取疱疹液、咽部分泌物，可分离出病毒血清特异性抗体IgM检查亦有助于诊断第二节水痘三、护理诊断／问题1.皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.潜在并发症：败血症、心肌炎。4.有感染传播的危险与呼吸道及疱液排出病毒有关。第二节水痘四、护理措施（一）皮肤粘膜的护理1.保持皮肤清洁，防止继发感染2.防治皮肤瘙痒3.继发感染的处置4.做好口腔护理（二）病情观察1.注意观察患儿的精神、体温、食欲及有无呕吐等，多饮水，给富含营养的清淡饮食，保证能量的供给。2.如有高热，可服用适量退热剂。3.应注意及早发现水痘并发症，若并发败血症、心肌炎及发生播散性水痘，应合医生予以相应的治疗及护理。第二节水痘（三）预防感染的传播1.传染源隔离无并发症患儿可居家隔离治疗。隔离期至疱疹全部结痂或出后7天为止。易感儿接触后应隔离观察3周。2.阻断传播途径水痘或带状疱疹患儿应避免与易感者接触，尤其是对体弱、妊娠或免疫缺陷者更应加以保护。保持室内空气新鲜，托幼机构宜经常开窗通风，保持室内空气流通。3.保护易感儿童①主动免疫：水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种后人体可获得持久免疫；②被动免疫：对于已接触水痘者，应在接触后72h内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白，或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。第二节水痘五、健康指导1.向家长介绍家居空气、物品常用的消毒措施。2.向家长介绍本病的隔离期和病情观察要点。3.向家长介绍正确的皮肤黏膜护理方法和简单的对症处理方法，防止继发感染。4.嘱家长在病程中禁止给患儿应用肾上腺皮质激素和阿司匹林。第二节水痘——第三节流行性腮腺炎第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要流行性腮腺炎（epidemicparotitis，mumps）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺非化脓性肿大、疼痛为特征的急性呼吸道传染病。各种腺体组织及器官均可受累。感染后可获得终身免疫。（一）病因及发病机制1.病因腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体，在局部粘膜上皮细胞和淋巴结中繁殖，引起局部炎症和免疫反应然后进入血液产生病毒血症播散到腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体引起炎性反应，也可侵犯中枢神经系统。当腮腺导管发炎阻塞时，唾液淀粉酶排出受阻，过多的淀粉酶经淋巴管进入血液，使血液、尿液中的淀粉酶增高而呈全身性反应。其临床表现大多有发热、咀嚼受限。第三节流行性腮腺炎2.发病机制本病一年四季均可发病，以冬春季多见。早期患者和隐性感染者为传染源。病毒主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。好发于15岁以下儿童及青少年。（二）治疗原则本病无特殊治疗方法，主要是对症处理。可采用中医中药内外兼治。发生脑膜脑炎病例，可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。第三节流行性腮腺炎二、护理评估（一）健康史病前2～3周内有无流行性腮腺炎患者接触史体温升高史头痛史肌痛史腮腺反复肿大或腮腺炎病史腮腺炎疫苗接种史第三节流行性腮腺炎（二）身体状况1.前驱症状此病潜伏期平均18天，部分患儿有发热、头痛、乏力、食欲减退等前驱症状。2.腮腺肿大

一侧先肿大，2天后又累及对侧，有时肿胀仅为单侧肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，触之有弹性，有疼痛及触痛。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。口腔内腮腺管口可见红肿，但压之无脓液流出。腮腺肿大一般3～5天达高峰，1周左右消退。3.发热 4.并发症脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等第三节流行性腮腺炎（三）社会心理状况应注意评估家长和老师对流行性腮腺炎的护理、隔离消毒和预防方面的知识。（四）辅助检查血、尿淀粉酶测定

病程早期90%患儿血清和尿液淀粉酶增高。血清学检查 患儿血清中特异性IgM抗体增高。病毒分离

患儿唾液、脑脊液、尿和血中可分离出病毒。第三节流行性腮腺炎三、护理诊断／问题1.急性疼痛与腮腺非化服性炎症有关。2.体温过高与病毒血症和（或）继发感染有关。3.潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。4.有感染传播的危险与病原体排出病毒有关。第三节流行性腮腺炎四、护理措施（一）减轻疼痛1.保持口腔清洁2.饮食护理3.减轻腮腺肿瘤（二）维持正常体温1.保持休息2.检测并控制体温3.抗病毒治疗第三节流行性腮腺炎（三）病情观察1.应密切观察有无脑膜炎症状和体征，一旦发现应遵医嘱予以对症处理。2.并发睾丸炎者可用丁字带托起阴囊或局部间歇冷敷止痛。（四）预防感染的传播1.隔离传染源2.阻断传播途径3.保护易感儿童第三节流行性腮腺炎五、健康指导家庭消毒隔离措施用药方法做好饮食调理退热处理患儿病情观察第三节流行性腮腺炎——第四节手足口病第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要手足口病（handfootmouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病。婴幼儿发病为主，5岁以下儿童多发。（一）病因及发病机制引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）,其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。重症及死亡病例多由EV-A71所致.手足口病分布极广，无严格地区性，四季中以夏秋季多见。人是肠道病毒唯一的宿主，患儿、隐性感染者及带病毒者均为本病的传染源。婴幼儿对手足口病的肠道病毒普遍易感。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。

第四节手足口病（二）治疗原则治疗主要以对症处理为主，注意防止各种严重并发症。可给予抗病毒、抗感染、全身支持治疗。重症患儿还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能。第四节手足口病二、护理评估（一）健康史患儿1～2周内有无手足口病患者密切接触史有无接触被病毒污染的水源和物品本次发病时有无发热、不适、厌食等前驱症状询问疱疹出现的时间、规律及部位有无手足口病疫苗接种史第四节手足口病（二）身体状况1.前驱期

潜伏期3～5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。2.典型表现

上呼吸道感染的症状、皮疹。3.重型表现

病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。4.并发症病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、肺水肿等。第四节手足口病（三）社会心理状况患儿及家长对本病的认识程度家长对手足口病的护理和预防知识的掌握程度（四）辅助检查病毒分离血清学检验核酸检验第四节手足口病三、护理诊断／问题1.皮肤完整性受损与手足口病病毒、继发细菌感染有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.潜在并发症病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性心肌炎、肺水肿。4.有感染传播的危险与呼吸道排出病毒有关。第四节手足口病四、护理措施1.体温管理2.皮肤护理3.口腔护理4.饮食护理5.并发症护理6.心理护理第四节手足口病五、健康指导家庭、托幼机构消毒隔离措施EV-A71灭活疫苗的使用患儿病情观察皮肤粘膜护理工作第四节手足口病——第五节流行性乙型脑炎第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的一种中枢神经系统传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍为主要特征。重症患儿可因呼吸衰竭而死亡。部分患儿可留有后遗症。第五节流行性乙型脑炎（一）病因及发病机制乙型脑炎病毒是虫媒病毒属的一种RNA病毒。

感染的蚊虫在叮咬人时可将病毒传给人体。病毒在单核巨噬细胞内繁殖，然后进入血液循环引起病毒血症。机体免疫功能正常时，病毒被迅速清除。如机体免疫力低下，病毒可通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内复制引起脑炎。病毒导致神经细胞变性、肿胀、坏死，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内。血管和脑实质有大量单核、淋巴细胞聚集。血管病变影响了脑循环，加重了脑组织损坏，导致脑实质水肿、坏死软化灶形成。第五节流行性乙型脑炎（二）治疗原则急性期退热抗惊厥降颅内压兴奋呼吸改善微循环恢复期加强营养避免继发感染进行康复训练第五节流行性乙型脑炎二、护理评估（一）健康史既往健康状况疫苗接种史是否居住于乙型脑炎流行区域是否有蚊虫叮咬史第五节流行性乙型脑炎（二）身体状况1.发热 体温在1～2天内高达39～40℃，并持续7～10天，体温越高、热程越长提示病情越重。2.神经系统症状颅内高压症、意识改变、其他。3.呼吸衰竭 呼吸节律不规则、最后呼吸停止。4.恢复期 患儿体温逐渐下降、神经精神症状好转。重症患儿可留有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、精神障碍等后遗症。第五节流行性乙型脑炎（三）社会心理状况家长对疾病知识的了解程度家长对对预后的认识家长能否积极配合治疗与护理（四）辅助检查1.血常规白细胞计数及中性粒细胞计数增高。2.血清学检查特异性IgM抗体在病后3～4天出现，2周达高峰。3.脑脊液检查脑脊液压力增高，外观清亮或稍浑浊，白细胞计数增多，蛋白增高，糖正常或偏高。4.影像学检查头部CT提示脑组织低密度区；头部MRI提示丘脑、脑干部位异常信号。第五节流行性乙型脑炎三、护理诊断／问题1.体温过高与病毒感染有关。2.意识改变与中枢神经系统感染有关。3.潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭。4.焦虑(家长）

与病情危重、预后差，留有后遗症有关。第五节流行性乙型脑炎六、护理措施1.维持体温正常2.严密观察患儿病情，发现意识改变及时报告医生并配合处理。3.控制惊厥4.防治呼吸衰竭5.倾听家长诉说，解释疾病病情及转归，做好康复指导以缓解家长焦虑情绪。六、健康指导防蚊灭蚊落实预防接种做好康复指导第五节流行性乙型脑炎——第六节细菌性痢疾第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要细菌性痢疾(bacillarydysentery）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。主要表现为发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重。中毒型细菌性病疾是细菌性病疾的一种危重症，以高热、反复惊厥、昏迷或休克、呼吸衰竭为特征。多见于2～7岁小儿，病死率高。第六节细菌性痢疾（一）病因及发病机制患儿进食被病疾杆菌污染的水、蔬菜、瓜果、食品，或者接触被污染的物品，经手传入口腔而进入胃肠后发病。1.急性细菌性痢疾2.中毒性细菌性痢疾本病全年均可发生，但以夏秋季为高发季节。患者及带菌者是传染源，通过粪-口途径传播，多见于2岁以上儿童。第六节细菌性痢疾（二）治疗原则1.降温止惊物理降温、药物降温、亚冬眠疗法。持续惊厥可应用地西泮、苯巴比妥钠注射，或水合氯醛保留灌肠。2.控制感染为迅速控制感染，通常选用两种病疾杆菌敏感的抗生素。3.防治循环衰竭扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素。4.防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧，使用利尿剂和脱水剂。第六节细菌性痢疾二、护理评估（一）健康史健康状况卫生习惯生活环境不洁饮食史腹泻患者接触史有无大便次数、性状的改变有无高热、惊厥的表现第六节细菌性痢疾（二）身体状况1.急性细菌性痢疾典型表现为起病急，发热，恶心、呕吐、阵发性腹痛，大使每日数次到数十次，量少，脓血便伴里急后重，腹部有轻压痛小婴儿全身中毒症状明显，甚至可以引起高热、惊厥2.中毒型细菌性痢疾病情发展快，全身中毒症状严重骤起高热甚至超高热（少数患儿体温不升）在起病24h内出现反复惊厥、昏迷，甚至发生呼吸衰竭、休克脑型、休克型、肺型、混合型第六节细菌性痢疾（三）社会心理状况患儿及家长对本病的认识程度家庭的饮食卫生习惯有无恐惧，能否积极配合治疗与护理（四）辅助检查1.血常规 白细胞总数明显增高，中性粒细胞增高，可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。2.大便常规 黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及吞噬细胞。3.细菌培养 第六节细菌性痢疾三、护理诊断／问题1.体温过高与毒血症有关。2.外周组织灌注无效与肌体高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。3.潜在并发症：颅内高压。4.有感染传播的危险与肠道排出致病菌有关。5.焦虑（家长）与病情危重有关。第六节细菌性痢疾四、护理措施1.维持正常体温2.病情观察3.维持有效的血液循环4.预防感染传播5.心理护理五、健康指导养成良好卫生习惯患儿粪便的处理实施消化道隔离病情观察与处理第六节细菌性痢疾——第七节猩红热第十六章传染性疾病患儿

的护理一、疾病概要猩红热（scar1etfever）是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和恢复期片状脱皮为特征。少数患儿发病2～3周后可患急性风湿热或肾小球肾炎。第七节猩红热（一）病因及发病机制A组乙型溶血性链球菌侵入人体后在侵入局部引起炎性病变严重者甚至进入血液循环引起败血症细菌产生的外毒素进入血液循环引起毒血症细菌具有的红疹毒素引起患儿皮疹肝、脾、淋巴结受毒素影响而出现充血、变性心肌可变性或坏死肾脏可出现间质性炎性病变2～3周后，少数患儿在心、肾、关节滑膜等处的胶原纤维发生变性和坏死，出现小血管内皮肿胀、单核细胞浸润。第七节猩红热（二）治疗原则

抗生素治疗首选青霉素，疗程7～10天。重型患儿加大青霉素用量青霉素过敏者改用红霉素。第七节猩红热二、护理评估（一）健康史感染人群接触史发热咽痛头痛皮疹第七节猩红热（二）身体状况1.普通型（1）前驱期体温骤起发热、全身不适。口腔密集的红疹或出血点。舌尖、边缘红肿，舌被白苔。起病4～5天出现草莓舌。（2）出疹期红色细小丘疹颈部→腋下→腹股沟处→自上而下遍及全身；环口苍白圈；皮肤皱褶处帕氏线。（3）恢复期皮疹按出彦顺序消退，体温恢复正常。皮疹消退后1周开始出现糠屑样脱皮第七节猩红热2.轻型

发热、咽炎、出疹等临床症状轻且不典型3.重型起病急骤，高热、咽及扁桃体炎症症状重，全身中毒症状重4.外科型

细菌自皮肤创伤处入侵，局部可呈急性化脓性病变。皮疹从创伤处开始，逐渐波及全身。年幼体弱者，细菌向周围组织扩散可引发中耳炎、淋巴结炎、肺炎等细菌进入血液可引起败血症、脑膜炎、骨关节炎等较大儿童在猩红热痊愈后数周可患急性肾炎、风湿热等变态反应性疾病第七节猩红热（三）社会心理状况对疾病知识及预后的了解程度患儿在皮疹出疹、消退期是否对自身外貌担忧家长是否对变态反应性疾病担忧（四）辅助检查病原学检查咽拭子培养查找A组乙型溶血性链球菌。血清抗链球菌溶血素O滴度升高。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数增高。第七节猩红热三、护理诊断／问题1.体温过高与感染有关。2.皮肤完整性受损与A组乙型溶血性链球菌感染有关。3.潜在并发症：中耳炎、肺炎、骨关节炎、脑膜炎、败血症、急性肾炎、风湿热。4.有感染传播的危险与呼吸道排出细菌有关。5.焦虑（家长）与病情危重，担忧可能出现肾炎、风湿热等变态反应性疾病有关。第七节猩红热四、护理措施（一）维持体温正常1.保持病室空气新鲜，湿、温度适宜。2.注意监测体温。3.鼓励患儿多饮温开水。（二）皮肤护理1.急性期卧床休息，避免劳累，注意保持床单位整洁及皮肤清洁。2.观察皮疹出疹及退疹情况。第七节猩红热（三）病情观察注意观察有无耳痛、外耳道脓性分泌物；呼吸困难、肺部啰音；关节疼痛；头痛、神智、意识改变；水肿、血尿等并发症表现。发现异常及时报告医生并配合处理。（四）预防感染的传播1.隔离传染源2.切断传播途径3.保护易感染者第七节猩红热五、健康指导告知隔离要求避免疾病播散告知家居物品、玩具、空气的消毒方法讲解皮疹演变过程及简单护理方法，防止继发感染讲解病情观察内容及常见并发症的症状和体征，倾听家长诉说，缓解其焦虑心理第七节猩红热——第八节结核病第十六章传染性疾病患儿

的护理一、概述结核病（tubercu1osis）是结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官均可受累。儿童以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是儿童结核病引起死亡的主要原因。（一）病因及发病机制结核杆菌属于分枝杆菌属，为革兰染色阳性需氧菌。开放性肺结核患者是主要传染源。呼吸道为传播的主要途径。小儿初次感染结核菌后是否发病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。第八节结核病（二）小儿结核病特点1.大多为轻症2.组织器官对结核菌具有高度敏感性3.皮肤、粘膜受累 4.淋巴系统广泛累及 5.全身播散6.病灶部位特殊第八节结核病（三）辅助检查1.结核菌素实验为判断结核感染的早期特异性诊断方法2.实验室检查结核细菌检查免疫学及生物学基因诊断红细胞沉降率检验3.X线检查

4.纤维支气管镜检查第八节结核病（四）治疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗常用化疗方案包括标准疗法、两阶段疗法、短程疗法（五）预防1.传染源隔离2.普及卡介苗接种3.预防性药物治疗第八节结核病一、原发型肺结核（一）疾病概要原发型肺结核(primarypulmonarytuberculosis）为结核杆菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。治疗原则：无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法活动性原发型肺结核宜采用直接督导下的短程化疗。第八节结核病（二）护理评估1.健康史有无结核患者接触史出生后是否接种过卡介苗近期有无患过百日咳、麻疹等急性传染病2.身体状况（1）轻症可无症状，部分患儿缓慢起病。（2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咳痰，肺部检查无阳性体征。（3）高度过敏状态的小儿，可出现结节性红斑、结膜炎或多发性一过性关节炎等。第八节结核病3.社会心理状况患儿及家长对本病的认识程度家庭经济条件家长护理能力4.辅助检查（1）胸部X射线检查（2）结核菌素试验 第八节结核病（三）护理诊断／问题1.体温过高与感染有关。2.营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消耗过多有关。3.活动无耐力与结合杆菌感染中毒