2型糖尿病性急性皮肤坏疽的护理查房

2型糖尿病性急性皮肤坏疽的护理查房一、前言2型糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症的多样性和复杂性一直是临床关注的重点。糖尿病性急性皮肤坏疽是糖尿病较为严重的皮肤并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响其生活质量和预后。通过本次护理查房，我们旨在深入了解该疾病的特点，总结护理经验，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“反复皮肤破溃伴疼痛1个月余”入院。患者有2型糖尿病病史10年，平时血糖控制不佳，未规律监测血糖及治疗。1个月前，患者右下肢小腿外侧皮肤出现一破损，起初未予重视，自行涂抹药膏处理，破损处未见好转，且逐渐扩大，伴有明显疼痛，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右下肢小腿外侧可见一约5cm×6cm的皮肤破溃创面，创面深达肌层，周围皮肤红肿，有脓性分泌物渗出，触痛明显。实验室检查：空腹血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。下肢血管超声提示：右下肢胫前动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄。诊断为2型糖尿病性急性皮肤坏疽。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者糖尿病病史、治疗情况、血糖控制情况、既往并发症史等。了解患者平时的饮食、运动、用药习惯，以及是否存在感染、外伤等诱发因素。2.局部评估：仔细观察皮肤破溃创面的大小、形状、深度、颜色、有无脓性分泌物及异味等。评估创面周围皮肤的温度、湿度、弹性，有无红肿、压痛、硬结等炎症表现。同时，注意观察下肢血液循环情况，如皮肤色泽、温度、足背动脉及胫后动脉搏动等。3.全身评估：监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者的意识状态、营养状况、心理状态等。了解患者有无发热、寒战、乏力等全身感染症状，以及是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。4.实验室及辅助检查评估：分析患者的血糖、糖化血红蛋白、血常规、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查结果，了解炎症指标及血糖控制情况。结合下肢血管超声、X线等辅助检查结果，评估下肢血管病变程度及有无骨质破坏等情况。四、护理诊断1.皮肤完整性受损与糖尿病导致的血管病变、神经病变及局部感染有关2.疼痛与皮肤破溃、炎症刺激有关3.潜在并发症：感染性休克、下肢坏疽加重4.知识缺乏缺乏糖尿病及皮肤坏疽的相关护理知识5.焦虑与疾病预后及身体不适有关五、护理目标与措施1.护理目标-促进皮肤破溃创面愈合，恢复皮肤完整性。-减轻患者疼痛。-预防并发症的发生。-提高患者对疾病的认知水平，增强自我护理能力。-缓解患者焦虑情绪。2.护理措施-创面护理-严格遵守无菌操作原则，定期对创面进行清创换药。使用生理盐水冲洗创面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，再根据创面情况外敷合适的敷料，如凡士林纱布、银离子敷料等。换药过程中动作轻柔，避免损伤创面周围皮肤。-保持创面清洁干燥，避免受压。使用气垫床或减压贴等措施，减轻局部压力，促进血液循环。-密切观察创面愈合情况，记录创面大小、深度、分泌物颜色及量等变化。如发现创面有异常变化，及时报告医生并处理。-疼痛护理-评估患者疼痛的性质、程度、部位及发作规律，采取有效的疼痛缓解措施。如指导患者采取舒适的体位，避免患肢过度活动加重疼痛。-对于疼痛较轻的患者，可通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力。对于疼痛较明显的患者，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。-血糖管理-密切监测血糖变化，根据医嘱调整降糖方案。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素或多次皮下注射胰岛素的方式，严格控制血糖水平。将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。-加强血糖监测频率，根据血糖波动情况及时调整胰岛素剂量。同时，指导患者正确使用血糖仪，教会其自我监测血糖的方法，提高患者的血糖管理能力。-并发症的预防及护理-密切观察患者生命体征及病情变化，警惕感染性休克的发生。如患者出现高热、寒战、血压下降、心率加快等症状，及时报告医生并配合抢救。-加强下肢血液循环的观察，注意保暖，避免下肢受寒。指导患者进行适当的下肢运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环。-严格控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。观察用药效果，注意有无药物不良反应。加强病房环境管理，保持病房清洁、通风良好，减少探视人员，防止交叉感染。-健康教育-向患者及家属讲解糖尿病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法及并发症等，提高患者对疾病的认知水平。-指导患者掌握饮食控制的原则和方法，根据患者的体重、活动量等制定个性化的饮食计划。强调饮食定时定量、少食多餐的重要性，避免高糖、高脂肪、高盐食物。-教会患者正确的运动方式和注意事项，鼓励患者适当进行有氧运动，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，运动过程中注意监测血糖，防止低血糖发生。-向患者讲解皮肤护理的重要性及方法，指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，预防皮肤破损。告知患者如出现皮肤异常，应及时就医。-强调遵医嘱用药的重要性，向患者介绍降糖药物及胰岛素的使用方法、剂量、注意事项等。指导患者定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标，根据复查结果调整治疗方案。-心理护理-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，关心体贴患者，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求。-向患者介绍疾病的治疗进展及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。帮助患者树立积极乐观的心态，配合治疗和护理。六、并发症的观察及护理1.感染性休克-密切观察患者生命体征，尤其是血压、心率、体温的变化。如患者出现血压下降、心率加快、体温骤升或骤降等情况，应警惕感染性休克的发生。-迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。同时，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。-准确记录出入量，监测中心静脉压，指导补液治疗。观察患者的意识状态、皮肤色泽及温度等变化，评估休克纠正情况。-积极配合医生进行病因治疗，控制感染源。遵医嘱合理使用抗生素，根据药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。2.下肢坏疽加重-加强对下肢创面及血液循环的观察，每天测量下肢周径，观察创面有无扩大、加深，有无新的破溃及坏死组织形成。-严格控制血糖，确保血糖稳定在理想水平，为创面愈合提供良好的内环境。-避免下肢受压，保持肢体功能位。必要时使用支具或石膏固定，防止患肢畸形。-如发现下肢坏疽加重，及时报告医生，可能需要根据病情进行手术治疗，如截肢手术等。在手术前后，做好患者及家属的心理护理和围手术期护理。七、健康教育1.饮食教育-向患者详细讲解糖尿病饮食的重要性，强调饮食控制是糖尿病治疗的基础。-指导患者制定个性化的饮食计划，根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。-教会患者识别常见的高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等，避免食用。-强调饮食定时定量、少食多餐的原则，避免暴饮暴食。建议患者每天分5-6餐进食，可在两餐之间适当加餐，以维持血糖稳定。2.运动教育-向患者介绍运动对糖尿病治疗的益处，如降低血糖、改善胰岛素敏感性、增强体质等。-根据患者的身体状况和运动能力，制定个性化的运动计划。运动方式可选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动150分钟。-指导患者掌握正确的运动方法和技巧，如运动前要进行适当的热身活动，运动过程中要注意呼吸均匀，避免过度劳累。运动后要进行放松活动，如拉伸肌肉等。-提醒患者运动时要注意安全，避免在空腹或血糖过高时运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。运动过程中如出现头晕、心慌、出汗等不适症状，应立即停止运动，并监测血糖。3.血糖监测教育-向患者讲解血糖监测的重要性，让患者了解血糖波动与糖尿病病情及并发症的关系。-教会患者正确使用血糖仪，包括血糖仪的操作方法、试纸的保存及使用注意事项等。-指导患者根据血糖波动情况调整胰岛素剂量或降糖药物剂量。如空腹血糖高，可在晚餐前适当增加胰岛素剂量；餐后血糖高，可调整饮食或增加运动。-建议患者定期复查糖化血红蛋白，了解近2-3个月的血糖平均水平，以便及时调整治疗方案。4.皮肤护理教育-向患者强调皮肤护理的重要性，尤其是糖尿病患者皮肤抵抗力下降，容易发生感染。-指导患者保持皮肤清洁干燥，每天用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。-提醒患者注意皮肤保湿，可使用温和的护肤品涂抹皮肤，防止皮肤干燥瘙痒。-告知患者避免搔抓皮肤，如皮肤出现瘙痒等不适症状，可轻轻拍打或涂抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。如皮肤出现破损、溃疡等情况，应及时就医。5.足部护理教育-向患者讲解足部护理的重要性，由于糖尿病患者常伴有神经病变和血管病变，足部容易发生溃疡、感染甚至坏疽。-指导患者每天检查足部，观察足部皮肤有无破损、水疱、红肿、鸡眼、胼胝等情况。如发现异常，应及时处理。-教会患者正确修剪趾甲，避免剪得过短或损伤甲沟皮肤。修剪趾甲时要使用锋利的指甲刀，修剪后用砂纸将边缘打磨光滑。-提醒患者选择合适的鞋袜，鞋子要宽松舒适、透气性好，避免穿高跟鞋、尖头鞋等。袜子要选择柔软、吸汗的棉质袜子，避免穿尼龙袜。-告知患者避免足部受伤，如避免赤脚行走、避免热水袋或热水瓶直接接触足部等。如足部出现轻微损伤，应及时用碘伏消毒，并保持局部清洁干燥。八、总结通过本次护理查房，我们对2型糖尿病性急性皮肤坏疽有了更深入的认识。从病例介绍中，我们了解到该疾病的发生与糖尿病患者血糖控制不佳密切相关。在护理评估过程中，我们全面了解了患者的病情及相关因素，为制定护理计划提供了依据。针对患者存在的护理诊断，我们采取了一系列有效的护理措施，包括创面护理、疼痛护理、血糖管理、并发症预防及护理、健康教育和心理护理等。在并发症的观察及护理方面，我们密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的