胸伴下背及骨盆脱位的查房

胸伴下背及骨盆脱位的查房一、前言作为一名医护人员，参与到胸伴下背及骨盆脱位患者的护理工作中，深感责任重大。这类复杂的创伤不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还可能引发一系列严重的并发症，影响患者的预后和生活质量。通过定期的护理查房，我们能够全面了解患者的病情变化，总结护理经验，及时发现问题并调整护理方案，为患者提供更加优质、专业的护理服务，促进患者的康复。二、病例介绍患者[姓名]，[年龄]岁，因高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限[具体时间]入院。入院时患者神志清楚，面色苍白，诉胸背部及骨盆处疼痛剧烈，无法自行翻身及坐起。体格检查：胸廓挤压试验阳性，胸12至腰1棘突压痛明显，骨盆挤压及分离试验阳性。影像学检查提示：胸12椎体骨折伴脱位，腰1椎体骨折，骨盆多发骨折。诊断为胸伴下背及骨盆脱位。患者受伤后情绪低落，对治疗和康复缺乏信心。家属也十分焦虑，担心患者的预后情况。面对这样的患者和家属，我们医护团队深知需要给予他们更多的关心和支持，制定全面、个性化的护理计划。三、护理评估1.身体状况评估-生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。经过积极的补液等治疗后，生命体征逐渐平稳，但仍需密切监测。-局部情况：胸背部及骨盆处肿胀明显，有瘀斑，压痛剧烈。伤口敷料干燥，无渗血渗液。-肢体活动：双下肢感觉、运动功能减退，肌力约2级，无法自主活动。上肢活动尚可，但因疼痛不敢用力。2.心理状态评估患者因受伤严重，担心自己无法恢复正常生活，出现焦虑、抑郁情绪。表现为少言寡语，对治疗不配合，经常询问病情预后。家属也因患者的病情而忧心忡忡，对护理工作提出了较高的期望。3.生活自理能力评估患者完全依赖他人照顾，日常生活如洗漱、进食、排便等均无法自行完成。四、护理诊断1.疼痛：与胸背部及骨盆骨折脱位有关。2.焦虑：与担心疾病预后有关。3.躯体活动障碍：与骨折脱位导致肢体活动受限有关。4.生活自理缺陷：与肢体功能障碍有关。5.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等。五、护理目标与措施1.疼痛护理-目标：减轻患者疼痛，提高舒适度。-措施-体位护理：协助患者采取舒适的体位，定时翻身，避免局部受压加重疼痛。在翻身时，采用轴式翻身法，保持脊柱在一条直线上，防止骨折部位移位。-药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。-物理止痛：采用热疗、按摩等物理方法缓解疼痛。热疗温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，注意防止烫伤。按摩时力度适中，以患者能耐受为宜，重点按摩疼痛部位周围肌肉。2.焦虑护理-目标：缓解患者及家属的焦虑情绪，增强其对治疗的信心。-措施-心理沟通：主动与患者及家属交流，耐心倾听他们的担忧和诉求。向他们介绍疾病的治疗过程、预后情况，列举成功治愈的案例，增强其信心。-健康教育：为患者及家属讲解疾病相关知识，让他们了解治疗和康复的各个环节，提高其对疾病的认知度，减少恐惧和焦虑。-社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，联系医院的心理支持小组，必要时为患者提供专业的心理疏导。3.躯体活动障碍护理-目标：促进患者肢体功能恢复，提高活动能力。-措施-康复训练：在患者病情稳定后，根据其肢体肌力情况制定个性化的康复训练计划。早期进行肌肉等长收缩训练，如指导患者双下肢肌肉用力收缩和放松，每次持续5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。随着病情好转，逐渐增加关节活动度训练和肌力训练，如被动活动双下肢关节，从踝关节、膝关节到髋关节，每个关节活动10-15次，每日2-3次；进行直腿抬高训练，患者仰卧位，双腿伸直缓慢抬高，角度由小到大，每次抬高保持5-10秒，重复10-15次，每日3-4组。-辅助器具使用：为患者配备合适的辅助器具，如气垫床、轮椅等，帮助患者保持舒适体位，便于活动和转移。4.生活自理缺陷护理-目标：满足患者日常生活需求，提高生活质量。-措施-基础护理：协助患者做好洗漱、进食、排便等生活护理。为患者提供易消化、营养丰富的饮食，保证每日摄入足够的蛋白质、维生素和热量。定时为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。-生活协助：根据患者的需求，帮助其完成各项生活琐事。如协助患者使用便器，整理床铺，更换衣物等。鼓励患者在能力范围内进行自我照顾，提高其生活自理能力。5.潜在并发症护理-深静脉血栓形成的预防-目标：预防深静脉血栓形成。-措施：鼓励患者早期进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动，患者双脚缓慢勾起、下压，尽量使踝关节达到最大活动范围，每次10-15分钟，每日3-4次。必要时使用下肢静脉血栓预防仪，通过对下肢进行周期性的充气、放气，促进下肢血液循环。密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，定期测量双侧下肢周径，如发现异常及时报告医生。-肺部感染的预防-目标：预防肺部感染。-措施：定时为患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。鼓励患者深呼吸，每日3-4次，每次10-15分钟。保持病房空气清新，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。-压疮的预防-目标：预防压疮发生。-措施：使用气垫床，定时为患者翻身，每2小时一次。保持患者皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物。对受压部位皮肤进行按摩，促进血液循环。观察患者皮肤情况，如有无发红、破损等，发现问题及时处理。六、并发症的观察及护理1.深静脉血栓形成在护理过程中，我们密切观察患者下肢情况。术后第3天，患者诉右下肢小腿疼痛，肿胀明显。我们立即测量双侧下肢周径，发现右下肢较左侧粗2cm。同时，观察到右下肢皮肤温度略高，颜色略红。考虑可能发生了深静脉血栓形成，立即报告医生。医生给予彩色多普勒超声检查，确诊为右下肢深静脉血栓。遵医嘱为患者进行抗凝治疗，并加强了下肢的护理，如抬高患肢，避免按摩，防止血栓脱落。经过积极治疗和护理，患者下肢症状逐渐缓解，肿胀消退，疼痛减轻。2.肺部感染患者术后因长期卧床，咳痰无力，痰液黏稠。术后第5天，体温升高至38.5℃，咳嗽、咳痰增多，痰液为黄色脓性。听诊肺部可闻及湿啰音。考虑发生了肺部感染。我们及时为患者进行了痰培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。加强呼吸道护理，增加翻身、拍背次数，指导患者有效咳嗽、咳痰。同时，给予雾化吸入，每日3次。经过一周的治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部啰音消失。3.压疮由于患者长期卧床，骶尾部皮肤持续受压。在入院后第7天，我们发现患者骶尾部皮肤出现暗红色斑块，局部皮肤温度略高，触之较硬。考虑为压疮前期。立即采取措施，为患者更换气垫床，增加翻身次数至每1.5小时一次。对骶尾部皮肤进行减压贴保护，保持局部皮肤清洁干燥。经过精心护理，患者骶尾部皮肤情况逐渐好转，暗红色斑块消退，皮肤恢复正常。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细讲解胸伴下背及骨盆脱位的病因、治疗方法和康复过程。让他们了解骨折愈合需要一定的时间，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.康复训练指导指导患者及家属掌握正确的康复训练方法，包括肌肉锻炼、关节活动度训练等。强调康复训练的重要性和持续性，告知他们训练过程中可能出现的不适及应对方法。鼓励患者在日常生活中逐渐增加活动量，提高自理能力。3.饮食指导指导患者合理饮食，增加富含蛋白质、维生素和钙的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。4.预防并发症教育告知患者及家属预防深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的方法。如保持适当的活动，注意保暖，保持皮肤清洁等。提醒患者如有异常情况及时就医。八、总结通过本次护理查房，我们对胸伴下背及骨盆脱位患者的护理有了更全面、深入的认识。从患者入院时的评估，到护理诊断的确定，再到护理目标与措施的实施，以及并发症的观察及护理和健康教育，每一个环节都紧密相连，缺一不可。在护理过程中，我们充分关注患者的身体和心理状况，采取了一系列有效的护理措施，取得了较好的效果。患者的疼痛得到了缓解，焦虑情绪有所减轻，肢体功能逐渐恢复，生活自理能力也在逐步提高。同时，我们成功预防了深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生，为患者的康复创造了良好的条件。然而，我们也认识到在护理工作中还存在一些不足之处。例如，在康复训练的指导方面，还需要进一步加强与患者及家属的沟通，确保他们