链球菌性脓毒症性肾小球病变护理

链球菌性脓毒症性肾小球病变护理一、前言链球菌性脓毒症性肾小球病变是一种较为严重的肾脏疾病，它通常继发于链球菌感染后，可引发一系列复杂的病理生理过程，对患者的身体健康造成多方面的影响。作为医护人员，我们深知对此类患者进行全面、细致的护理对于其康复至关重要。通过本次护理查房，我们将对一位链球菌性脓毒症性肾小球病变患者的护理过程进行深入探讨，总结经验，以提高我们的护理水平，为更多患者提供优质的护理服务。二、病例介绍患者李某，男性，12岁。因发热、咽痛3天，眼睑及下肢水肿2天入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咽痛，自行服用退烧药后症状无明显缓解。2天前发现眼睑及下肢水肿，尿量减少，遂来我院就诊。门诊以“链球菌性脓毒症性肾小球病变”收入院。入院查体：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神稍差，眼睑及双下肢中度凹陷性水肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢肌力、肌张力正常。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白120mg/L；抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200U/ml；补体C30.8g/L，C40.2g/L；尿常规示蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+）。肾功能检查示血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。三、护理评估1.健康史：详细询问患者发病前的感染史，了解是否有链球菌感染的证据，如近期的上呼吸道感染、皮肤感染等。2.身体状况：全面评估患者的生命体征、水肿程度、尿量、肾功能指标等。观察患者的精神状态、饮食、睡眠情况，以及有无其他伴随症状。3.心理社会状况：了解患者及家属对疾病的认知程度和心理状态。患者年龄较小，对疾病可能存在恐惧和焦虑情绪，家属也可能因担心病情而产生较大的心理压力。评估家属对护理知识的掌握程度，以便提供针对性的健康教育。四、护理诊断1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.体温过高：与链球菌感染有关。3.焦虑：与对疾病的担忧和陌生环境有关。4.知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识了解不足有关。五、护理目标与措施1.体液过多-护理目标：患者水肿程度减轻，体重逐渐恢复正常，尿量恢复正常。-护理措施：-休息与活动：嘱患者卧床休息，抬高下肢，以减轻水肿。避免过度劳累，待水肿消退后可逐渐增加活动量。-饮食护理：限制钠盐摄入，每日不超过2g。控制水的摄入量，根据尿量调整，一般以尿量加500ml为宜。给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。-病情观察：密切观察患者的水肿程度、体重变化、尿量及尿色。准确记录24小时出入量，每日测量体重，评估水肿消退情况。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。如使用呋塞米时，注意观察患者有无低钾血症的表现，如乏力、腹胀、心律失常等。2.体温过高-护理目标：患者体温恢复正常。-护理措施：-病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次，观察热型及伴随症状，以协助诊断。-降温护理：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法；药物降温可选用对乙酰氨基酚等。降温过程中注意观察患者有无出汗过多、虚脱等情况。-口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次，防止口腔感染。-皮肤护理：及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理支持：主动与患者沟通，了解其内心感受，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其对疾病的认知和信心。-环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的病房环境，减少不良刺激。安排同年龄、病情相似的患者同住一室，便于交流和互相鼓励。-家属沟通：与家属密切合作，指导家属多陪伴患者，给予情感支持。鼓励家属参与患者的护理，增强患者的安全感。4.知识缺乏-护理目标：患者及家属能够掌握疾病相关知识，学会自我护理。-护理措施：-健康教育：采用多种形式向患者及家属讲解疾病的病因、发病机制、治疗方法及护理要点。如通过发放宣传资料、播放科普视频、床边讲解等方式，使患者及家属易于理解和接受。-饮食指导：详细介绍饮食限制的重要性及具体要求，指导患者及家属合理安排饮食。如告知患者如何选择优质低蛋白食物，如何控制钠盐和水分的摄入等。-休息与活动指导：向患者及家属说明休息与活动对疾病康复的影响，指导患者根据病情合理安排休息和活动。如强调卧床休息的必要性，以及逐渐增加活动量的方法和注意事项。-用药指导：向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，观察药物疗效及不良反应。如告知患者服用激素时不能自行增减剂量，以免影响治疗效果。六、并发症的观察及护理1.急性肾衰竭-观察要点：密切观察患者的尿量、肾功能指标变化，如血肌酐、尿素氮等。注意有无少尿或无尿、恶心、呕吐、乏力等症状加重的情况。-护理措施：严格记录24小时出入量，准确评估肾功能。遵医嘱限制蛋白质摄入，给予高生物价优质蛋白饮食。密切观察患者的生命体征，及时发现并处理水、电解质及酸碱平衡紊乱。如出现高钾血症，应及时采取措施，如限制含钾食物摄入、使用降钾药物等。2.高血压脑病-观察要点：密切监测血压变化，观察患者有无头痛、头晕、视力模糊、呕吐、抽搐、昏迷等症状。-护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静。遵医嘱使用降压药物，控制血压在正常范围内。给予吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察病情变化，如出现抽搐，应及时给予镇静剂，并防止患者受伤。七、健康教育1.疾病预防：向患者及家属强调预防链球菌感染的重要性，如注意个人卫生，勤洗手，避免与感染患者接触。加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。2.饮食注意事项：告知患者及家属出院后仍需继续注意饮食调整，遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则。定期复查肾功能，根据肾功能情况调整饮食方案。3.休息与活动：指导患者注意休息，避免过度劳累。适当进行户外活动，如散步、太极拳等，但要注意避免剧烈运动。4.用药指导：向患者及家属详细介绍出院后所用药物的名称、剂量、用法、疗程及注意事项。强调按时服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。告知患者及家属药物可能出现的不良反应，如出现异常情况应及时就医。5.定期复查：嘱咐患者定期复查尿常规、肾功能、血压等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。一般出院后1-2周复查一次尿常规，1-3个月复查一次肾功能和血压。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到链球菌性脓毒症性肾小球病变护理的复杂性和重要性。在护理过程中，我们全面评估患者的病情，制定并实施了针对性的护理措施，有效地缓解了患者的症状，促进了患者的康复。同时，我们注重对患者及家属的健康教育，提高了他们对疾病的认知和自我护理能力，为患者的出院后康复奠定了良好的基础。在今后的工作中，我们将继续加强对这类患者的护理管理，不断总结经验，提高护理质量。密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，为患者提供更加优质、全面的护理服务，帮助患者早日恢复健康。同时，我们也将进一