膜增殖性肾小球肾炎个案护理

膜增殖性肾小球肾炎个案护理一、前言膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）是一种较为少见但病理改变相对复杂的肾小球疾病。它对患者的肾脏功能有着渐进性的损害，严重影响患者的生活质量和预后。在临床护理工作中，针对每一位MPGN患者制定个性化的护理方案至关重要。通过对患者全面细致的护理评估，准确识别护理问题，采取有效的护理措施，并密切观察并发症，同时加强健康教育，能最大程度地帮助患者缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量。下面将结合一位具体的MPGN患者的护理情况进行详细阐述。二、病例介绍患者李某，35岁，男性。因“反复水肿伴蛋白尿5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，于当地医院检查发现蛋白尿，诊断为“肾小球肾炎”，具体病理类型未明确，给予对症治疗后症状时有反复。近1个月来，水肿加重，波及全身，尿量减少，遂来我院就诊。门诊以“膜增殖性肾小球肾炎”收入院。入院时查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清，精神欠佳，全身重度凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：24小时尿蛋白定量5.5g，血白蛋白20g/L，血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。肾穿刺病理检查确诊为膜增殖性肾小球肾炎Ⅱ型。三、护理评估（一）健康史评估详细询问患者起病的缓急、病程长短、既往史、家族史等。了解患者之前的治疗经过及用药情况，是否有药物过敏史等。该患者有5年肾小球肾炎病史，具体治疗过程不详细，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）身体状况评估1.水肿情况：全身重度凹陷性水肿，双下肢、腰骶部、腹部等部位明显，腹部膨隆，移动性浊音阳性。评估水肿的程度、范围及皮肤状况，观察有无压疮、皮肤破损等。2.尿液情况：24小时尿蛋白定量5.5g，观察尿液的颜色、性状、尿量等。患者尿量减少，尿液外观呈淡黄色，有较多泡沫。3.生命体征：体温正常，血压150/90mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。密切监测生命体征的变化，了解患者的基础状态。4.营养状况：血白蛋白20g/L，提示存在低蛋白血症。评估患者的营养摄入情况，有无消瘦、乏力等表现。患者因水肿及食欲减退，营养状况较差。（三）心理社会评估患者因疾病反复，病程较长，对治疗效果缺乏信心，表现出焦虑、抑郁情绪。担心疾病预后及经济负担，同时因长期患病，生活受到较大影响，对日常生活产生一定的依赖。了解患者的心理状态及家庭社会支持系统，对于制定全面的护理计划非常重要。四、护理诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降、低蛋白血症有关（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、食欲减退有关（三）焦虑与疾病反复、预后不佳有关（四）有皮肤完整性受损的危险与全身水肿有关五、护理目标与措施（一）体液过多1.护理目标：患者水肿程度减轻，体重逐渐下降，24小时尿量恢复正常。2.护理措施-病情观察：密切监测患者的生命体征、体重、水肿情况及24小时尿量。准确记录出入量，为治疗提供依据。每天定时测量体重，观察水肿部位及程度的变化，如双下肢、腰骶部、腹部等。-饮食护理：限制钠盐摄入，每天不超过2g。控制水的摄入量，根据尿量调整，一般以尿量加500ml为宜。给予优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，以减轻肾脏负担。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。使用呋塞米等利尿剂时，注意观察患者有无低钾血症等表现，如乏力、腹胀、心律失常等。同时，监测患者的血压变化，防止血压过低。-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。协助患者定时翻身，使用气垫床，防止压疮发生。对于阴囊水肿明显者，可用阴囊托托起阴囊，减轻水肿。（二）营养失调1.护理目标：患者营养状况改善，血白蛋白水平升高，体重稳定。2.护理措施-饮食指导：向患者及家属解释饮食治疗的重要性，制定合理的饮食计划。增加富含优质蛋白、维生素及微量元素的食物摄入，如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，以增加食欲。-营养支持：对于食欲极差的患者，可遵医嘱给予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等，以补充营养。-监测营养指标：定期监测患者的血白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况的改善情况。（三）焦虑1.护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。2.护理措施-心理疏导：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧。耐心倾听患者的倾诉，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。-放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。每天定时进行，每次15-20分钟。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的勇气。（四）有皮肤完整性受损的危险1.护理目标：患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。2.护理措施-皮肤清洁：每天用温水为患者擦拭皮肤，保持皮肤清洁。避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。-皮肤保护：在水肿部位涂抹凡士林等润滑剂，防止皮肤干裂。对于受压部位，如骶尾部、足跟等，可使用减压贴或气垫圈。-避免局部刺激：保持床单平整、干燥、无褶皱，避免拖拉患者。尽量减少各种导管对皮肤的刺激，如尿管、引流管等。六、并发症的观察及护理（一）感染1.观察要点：密切观察患者体温、血常规、C反应蛋白等指标变化，注意有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状。2.护理措施-预防感染：加强病房管理，保持病房清洁、通风良好。严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。加强口腔护理，每天2-3次，防止口腔感染。做好会阴部护理，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。-感染的治疗：一旦发现感染迹象，及时留取标本送检，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。观察抗生素的疗效及不良反应，如有无过敏反应、肝肾功能损害等。（二）血栓形成1.观察要点：注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化、活动受限等下肢深静脉血栓的表现。同时，观察患者有无头痛、头晕、视力模糊等肺栓塞的症状。2.护理措施-预防血栓：鼓励患者适当活动下肢，如进行踝关节屈伸运动等，促进血液循环。对于长期卧床的患者，可使用下肢静脉血栓预防泵。遵医嘱给予抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素等，观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。-血栓的处理：一旦怀疑有血栓形成，及时通知医生，协助进行相关检查，如下肢血管超声、CT肺动脉造影等。确诊后，遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细介绍膜增殖性肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后。使患者了解疾病的发展过程，增强自我管理意识。（二）饮食指导强调饮食治疗的重要性，指导患者合理饮食。告知患者限制钠盐、水和蛋白质摄入的具体要求，以及如何选择优质低蛋白食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。（三）休息与活动指导患者注意休息，避免劳累。根据患者的病情和身体状况，制定合理的活动计划。病情稳定期可适当进行散步、太极拳等轻度运动，但要避免剧烈运动。（四）用药指导向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。嘱咐患者严格遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。告知患者定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。（五）自我监测教会患者自我监测病情，如每天测量体重、血压，观察尿量、尿液颜色及性状等。如有异常变化，及时就医。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到膜增殖性肾小球肾炎患者护理的复杂性和重要性。从入院时的全面评估，到准确的护理诊断，再到制定并实施针对性的护理措施，以及对并发症的密切观察和精心护理，每一个环节都关乎患者的康复。在护理过程中，我们注重与患者的沟通交流，关注其心理状态，给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，加强健康教育，提高患者的自我管理能力，