血液透析院内感染考试题及答案2025

血液透析院内感染考试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析室（中心）清洁区与污染区之间的缓冲区域应设置：A.更衣室B.治疗室C.候诊区D.污物处理室2.血液透析患者使用的床单、被罩等布类物品应：A.每日更换1次B.每班次更换1次C.污染时及时更换，未污染时每3天更换1次D.污染时及时更换，未污染时每周更换1次3.血液透析机外部表面的日常消毒应采用：A.含氯消毒液（500mg/L）擦拭B.75%乙醇擦拭C.过氧化氢喷雾D.紫外线照射4.血液透析复用透析器时，复用用水的细菌菌落数应≤：A.100CFU/mLB.200CFU/mLC.500CFU/mLD.1000CFU/mL5.血液透析患者血管通路感染最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌6.血液透析治疗中，护士为患者进行动静脉内瘘穿刺前，手卫生应采用：A.流动水洗手B.快速手消毒剂揉搓C.先洗手再用快速手消毒剂D.戴无菌手套代替手卫生7.血液透析室（中心）空气消毒的频次应为：A.每日1次B.每班次1次C.连续使用4小时后消毒D.患者透析结束后立即消毒8.血液透析患者使用的透析器、管路属于：A.高度危险性医疗物品B.中度危险性医疗物品C.低度危险性医疗物品D.非危险性医疗物品9.血液透析相关血流感染（CRBSI）的诊断标准中，外周血与导管血培养出相同病原体，且导管血菌落数≥外周血菌落数的倍数为：A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍10.血液透析室（中心）工作人员每年至少进行几次感染控制相关培训？A.1次B.2次C.3次D.4次11.血液透析患者透析结束后，治疗车表面的消毒应使用：A.清水擦拭B.500mg/L含氯消毒液擦拭C.95%乙醇擦拭D.紫外线照射30分钟12.血液透析用水处理系统的反渗水细菌内毒素应≤：A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1.0EU/mLD.2.0EU/mL13.血液透析患者使用的复用透析器，两次复用间隔时间应不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.1周14.血液透析室（中心）医疗废物的分类收集应遵循：A.感染性废物与病理性废物混合收集B.锐器放入专用锐器盒，满3/4时封闭C.一次性透析器、管路放入黑色垃圾袋D.废弃的化学消毒剂直接排入下水道15.血液透析患者出现发热（体温≥38℃）伴寒战，首先应考虑的感染类型是：A.导管相关血流感染B.肺部感染C.尿路感染D.内瘘局部感染二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析室（中心）感染控制的核心措施包括：A.严格执行手卫生B.规范环境清洁消毒C.落实无菌操作技术D.加强患者感染监测2.血液透析患者血管通路感染的危险因素包括：A.糖尿病病史B.导管留置时间过长C.透析前未清洁皮肤D.复用透析器交叉使用3.血液透析用水处理系统的日常监测内容包括：A.反渗水细菌菌落数B.反渗水内毒素水平C.软化水硬度D.透析液pH值4.血液透析复用透析器时，需满足的感染控制要求有：A.复用设备专机专用B.不同患者的透析器分开放置C.复用前检测透析器完整性D.复用次数不超过10次5.血液透析相关感染的预防措施中，正确的有：A.透析时患者应戴口罩B.护士操作时戴无菌手套C.透析机每月进行热消毒D.透析结束后更换床单三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析室（中心）可以与普通病房共用清洁工具。（）2.血液透析患者的动静脉内瘘穿刺点消毒范围应≥5cm×5cm。（）3.复用透析器时，可使用同一台复用机处理不同患者的透析器，只需间隔消毒。（）4.血液透析治疗中，护士接触患者血液后，应先脱手套再洗手。（）5.血液透析室（中心）空气培养的细菌菌落数应≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。（）6.血液透析患者使用的肝素推注器可重复使用，只需消毒。（）7.血液透析相关血流感染的诊断需排除其他部位感染。（）8.血液透析用水处理系统的活性炭罐应每6个月更换1次。（）9.血液透析患者透析结束后，可直接将穿刺点敷料丢弃于生活垃圾桶。（）10.血液透析室（中心）工作人员出现呼吸道感染时，应戴外科口罩继续工作。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述血液透析室（中心）环境清洁消毒的具体要求。2.列举血液透析患者导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施。3.说明血液透析复用透析器时感染控制的关键步骤。五、案例分析题（11分）患者张某，男，68岁，维持性血液透析3年，采用右颈内静脉长期导管透析。近3次透析中，患者透析开始30分钟后出现寒战、发热（体温38.5℃~39.0℃），透析结束后体温逐渐下降至正常。查体：导管出口处无红肿、渗液，局部压痛（-）；双肺呼吸音清，无啰音；心率96次/分，律齐。实验室检查：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常4~10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常<10mg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3分）（3）针对该患者的感染控制措施有哪些？（4分）答案及解析一、单项选择题1.A（清洁区与污染区之间需设置更衣室作为缓冲，避免交叉污染）2.D（未污染的布类物品每周更换1次，污染时及时更换）3.A（血液透析机表面日常消毒首选500mg/L含氯消毒液擦拭）4.A（复用用水细菌菌落数≤100CFU/mL，内毒素≤0.25EU/mL）5.A（血管通路感染最常见病原体为金黄色葡萄球菌）6.C（无菌操作前需先洗手，再用快速手消毒剂加强）7.B（血液透析室空气消毒每班次1次，连续使用时每4小时通风）8.A（透析器、管路直接接触血液，属于高度危险性物品）9.B（CRBSI诊断标准：导管血菌落数≥外周血3倍）10.B（工作人员每年至少2次感染控制培训）11.B（治疗车表面需用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒）12.A（反渗水内毒素应≤0.25EU/mL，透析液≤1.0EU/mL）13.B（复用透析器两次间隔不超过48小时，避免微生物繁殖）14.B（锐器盒满3/4时封闭，感染性废物用黄色垃圾袋）15.A（透析中突发发热寒战，首先考虑导管相关血流感染）二、多项选择题1.ABCD（感染控制核心措施包括手卫生、环境消毒、无菌操作、监测）2.ABC（复用透析器规范操作不增加感染风险，交叉使用才是危险因素）3.ABC（透析液pH值由机器自动监测，非水处理系统日常监测内容）4.ABC（复用次数应根据透析器类型和患者情况确定，无固定10次限制）5.ACD（操作时戴清洁手套即可，无菌手套非必需）三、判断题1.×（需专用清洁工具，分区使用）2.√（穿刺点消毒范围至少5cm×5cm）3.×（复用机需专机专用，不可交叉处理不同患者）4.√（接触血液后先脱手套，再洗手/手消毒）5.√（血液透析室空气菌落数≤4CFU/（5分钟·9cm平皿））6.×（肝素推注器为一次性使用，不可重复）7.√（CRBSI需排除其他部位感染）8.×（活性炭罐更换频率根据水质调整，通常3~6个月）9.×（穿刺点敷料属于感染性废物，需放入黄色垃圾袋）10.×（呼吸道感染工作人员应暂停直接接触患者）四、简答题1.血液透析室环境清洁消毒要求：（1）分区管理：清洁区（办公室、更衣室）、半清洁区（治疗室、复用间）、污染区（透析治疗区、污物处理室），标识明确，避免交叉。（2）日常清洁：透析治疗区每日治疗前、后用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面（如床栏、治疗车、透析机表面）；地面每日2次湿式清扫，污染时及时消毒。（3）空气消毒：每班次治疗结束后紫外线照射30分钟或使用动态空气消毒机；通风良好，每日开窗≥2次，每次30分钟。（4）特殊消毒：发生血液、体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟后清除，再擦拭消毒。（5）复用间：复用设备表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，复用后设备需按流程消毒。2.导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施：（1）导管置入：严格无菌操作，选择锁骨下静脉（减少感染风险），避免股静脉；置管时铺大无菌单，操作者戴无菌手套、口罩、帽子。（2）导管维护：每日观察出口处有无红肿、渗液；换药时用2%氯己定-乙醇消毒，范围≥10cm×10cm，无菌敷料覆盖（透明敷料每7天更换，潮湿/污染时及时更换）。（3）操作规范：透析前后用20mL生理盐水脉冲式冲管，避免回抽血液；连接/断开导管时戴清洁手套，消毒接口（75%乙醇或氯己定擦拭15秒）。（4）缩短导管留置时间：尽量过渡到内瘘或移植物，长期导管留置时间不超过1年（特殊情况除外）。（5）监测与干预：定期监测CRBSI发生率，对高风险患者（如糖尿病、免疫抑制）加强管理。3.复用透析器感染控制关键步骤：（1）患者评估：仅对无血源性病原体感染（如乙肝、丙肝、HIV）的患者复用，且需签署知情同意书。（2）预处理：透析结束后30分钟内用生理盐水冲洗透析器，排出血液（避免凝血块残留）。（3）清洁：使用次氯酸钠或柠檬酸清除蛋白质、钙盐，检测冲洗液中尿素氮/肌酐残留量（≤0.5%）。（4）消毒：常用过氧乙酸（0.3%~0.4%）或甲醛（0.2%），消毒后检测化学残留（过氧乙酸≤1ppm，甲醛≤0.1ppm）。（5）存储：消毒后的透析器标注患者姓名、复用次数（不超过厂家建议），密闭保存于清洁干燥环境，24小时内未使用需重新消毒。（6）复用设备：每台复用机仅处理1名患者的透析器，使用后用热消毒（80℃~85℃，30分钟）或化学消毒。五、案例分析题（1）最可能的诊断：导管相关血流感染（CRBSI）。依据：①患者使用长期导管透析，为CRBSI高危人群；②透析中出现寒战、发热，透析结束后体温下降（与血流感染的周期性菌血症相关）；③实验室检查提示白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高（感染指标）；④排除局部感染（导管出口无红肿压痛）及肺部感染（双肺无啰音）。（2）需进一步检查：①导管血与外周血双份血培养（同时采集，导管血和外周血各2套，每套20mL）；②导管尖端培养（如拔管，送实验室做定量培养）；③降钙素原（PCT）检测（鉴别细菌感染与非感染性发热）；