2025年妇产科产后出血考试题(附答案)

2025年妇产科产后出血考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于产后出血（PPH）的定义，下列哪项最符合2023年FIGO更新标准？A.阴道分娩后24小时内出血量≥500ml，或剖宫产术后≥1000mlB.产后2小时内出血量≥400ml，24小时内累计≥800mlC.无论分娩方式，产后24小时内出血量≥1000mlD.胎儿娩出后2小时内出血量≥500ml，24小时内≥800ml2.我国目前导致PPH最常见的病因是？A.胎盘因素（胎盘残留/植入）B.子宫收缩乏力（宫缩乏力）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍3.某产妇，G2P1，孕39+2周顺产，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道持续出血约300ml，色暗红，无血凝块。最可能的诊断是？A.宫缩乏力性出血B.胎盘植入C.软产道裂伤D.凝血功能障碍4.评估产后出血量时，下列哪种方法最准确？A.称重法（血液浸湿敷料重量-干重=出血量，1g≈1ml）B.容积法（收集血液于弯盘或专用容器测量）C.目测法（根据经验估计）D.血红蛋白下降法（Hb下降10g/L≈失血400-500ml）5.宫缩乏力性PPH首选的一线宫缩剂是？A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.米索前列醇（米索）C.缩宫素（催产素）D.卡贝缩宫素（巧特欣）6.关于缩宫素的使用，下列哪项错误？A.静脉滴注时起始剂量为2-5U加入500ml晶体液，滴速100-200ml/hB.肌内注射单次剂量不超过10UC.可直接静脉推注（无需稀释）D.心脏病、妊娠期高血压疾病患者需慎用7.胎盘娩出后，子宫轮廓不清、质软如袋状，宫底升高至脐上2指，阴道持续流出暗红色血液，最符合哪种PPH类型？A.胎盘残留B.宫缩乏力C.宫颈裂伤D.凝血功能障碍8.凶险性前置胎盘（PPP）合并胎盘植入的产妇，剖宫产术中最关键的处理措施是？A.快速娩出胎儿后立即剥离胎盘B.保留胎盘原位（保守治疗）并缝合子宫切口C.行子宫动脉上行支结扎后尝试剥离D.术前预置腹主动脉球囊阻断减少出血9.软产道裂伤导致的PPH，最典型的出血特征是？A.胎盘娩出前即出现鲜红色、持续性出血，可自凝B.胎盘娩出后子宫收缩好但阴道持续出血，色鲜红、能自凝C.出血不凝，伴皮肤瘀斑、注射部位渗血D.宫底升高，子宫质软，按压宫底有大量血液涌出10.产后出血患者出现血压85/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h，血红蛋白70g/L，此时休克程度属于？A.代偿期（轻度休克）B.失代偿期（中度休克）C.难治性休克（重度休克）D.不可逆休克11.对于凝血功能障碍性PPH，补充凝血因子的首选血制品是？A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.冷沉淀D.血小板12.子宫B-Lynch缝合术的适用条件是？A.宫缩乏力性出血，经宫缩剂、按摩子宫无效B.胎盘植入导致的穿透性子宫损伤C.宫颈裂伤超过3cm伴活动性出血D.凝血功能障碍合并DIC13.某产妇剖宫产术后3小时，阴道出血量约800ml，子宫底脐上1指，质软，按压宫底流出暗红色血液约200ml，首先应采取的措施是？A.立即行子宫动脉栓塞术（UAE）B.静脉推注卡前列素氨丁三醇0.25mgC.宫腔填塞球囊压迫D.按摩子宫+静脉滴注缩宫素（20U加入500ml液体）14.预防PPH的“三早”原则不包括？A.早识别高危因素B.早使用宫缩剂C.早处理出血D.早备血15.产后出血导致的席汉综合征（Sheehansyndrome）主要是由于？A.垂体前叶缺血坏死B.下丘脑损伤C.肾上腺皮质功能减退D.甲状腺功能减退二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于PPH高危因素的有？A.多胎妊娠（≥3胎）B.巨大儿（出生体重≥4000g）C.羊水过多D.妊娠期高血压疾病E.前次剖宫产史2.宫缩剂的使用原则包括？A.早期、联合、个体化B.缩宫素首剂静脉滴注，无效后换用前列腺素类药物C.米索前列醇可直肠给药（400-600μg）D.卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘患者E.卡贝缩宫素（长效缩宫素）可单次静脉注射100μg3.难治性产后出血（R-PPH）的处理措施包括？A.子宫压迫缝合术（如B-Lynch、Hayman缝合）B.子宫动脉上行支结扎C.髂内动脉结扎D.经导管动脉栓塞术（TAE）E.子宫切除术4.胎盘植入的分型包括？A.胎盘粘连（placentaaccreta）B.胎盘植入（placentaincreta）C.胎盘穿透（placentapercreta）D.胎盘部分残留E.胎盘嵌顿5.产后出血合并凝血功能障碍时，实验室检查可能出现的异常有？A.凝血酶原时间（PT）延长（>15秒）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>45秒）C.纤维蛋白原（FIB）<2g/LD.D-二聚体升高E.血小板计数（PLT）<100×10⁹/L三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫收缩乏力性产后出血的诊断要点。2.如何鉴别胎盘残留与胎盘植入导致的产后出血？3.简述产后出血的三级处理流程（根据2023年中国PPH防治指南）。4.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的管理策略包括哪些关键环节？5.产后出血患者出现失血性休克时，液体复苏的原则是什么？四、病例分析题（15分）患者，女，32岁，G3P1，既往2次人工流产史，1次剖宫产史（子宫下段横切口）。现孕38+3周，因“停经38+3周，阴道少量流血2天”入院。产检：宫高36cm，腹围105cm，胎心率140次/分，未入盆。超声提示：胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，可见多个无回声区（“胎盘湖”）。入院后查血红蛋白110g/L，血小板150×10⁹/L，PT12秒，APTT35秒，FIB3.2g/L。入院第3天，患者因“瘢痕子宫、凶险性前置胎盘”行剖宫产术。术中娩出一活男婴（体重3500g），胎儿娩出后子宫下段收缩差，胎盘部分植入（穿透至膀胱浆膜层），剥离胎盘时大量出血（约1500ml），子宫呈“紫蓝色”，质软如袋状，按压宫底无明显血液涌出，但子宫下段切口边缘渗血不止。问题：（1）该患者产后出血的主要原因是什么？（3分）（2）术中初始处理应包括哪些措施？（5分）（3）若经初始处理后仍出血（累计出血量2500ml），下一步应采取哪些二线止血措施？（4分）（4）若出血持续（累计出血量3500ml），患者出现意识模糊、血压70/40mmHg、心率135次/分、尿量5ml/h，此时最紧急的处理是什么？（3分）答案一、单项选择题1.A（FIGO2023标准：阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml，或任何分娩方式24小时内出血量导致血流动力学不稳定）2.B（我国宫缩乏力占PPH的70%-80%）3.B（胎盘未娩出+出血无凝块提示胎盘植入可能，宫缩乏力出血多为可凝血液）4.A（称重法误差<10%，是最准确的评估方法）5.C（缩宫素是一线首选，起效快、副作用少）6.C（缩宫素禁止直接静脉推注，可能导致低血压、心律失常）7.B（宫缩乏力典型表现：子宫软、轮廓不清、宫底升高）8.D（PPP合并植入需多学科协作，术前腹主动脉球囊阻断可显著减少术中出血）9.B（软产道裂伤出血为鲜红色、能自凝，与宫缩乏力的暗红不凝或可凝血液不同）10.B（中度休克：血压下降、心率>100次/分、尿量<30ml/h、Hb70-90g/L）11.C（冷沉淀含纤维蛋白原、FVIII、vWF等，是补充凝血因子的首选）12.A（B-Lynch适用于宫缩乏力经保守治疗无效者，需子宫完整无裂伤）13.D（首要措施是加强宫缩：按摩子宫+缩宫素静脉滴注）14.B（“三早”为早识别、早处理、早备血，宫缩剂使用时机需个体化）15.A（产后大出血导致垂体前叶缺血坏死，引起腺垂体功能减退）二、多项选择题1.ABCDE（多胎、巨大儿、羊水过多增加子宫过度膨胀；妊娠期高血压影响子宫血流；前次剖宫产增加胎盘异常风险）2.ABCDE（宫缩剂需早期使用，缩宫素为一线，前列腺素类为二线；米索可直肠给药；卡前列素禁用于哮喘；卡贝缩宫素单次100μg静注）3.ABCDE（难治性出血需综合使用压迫缝合、血管结扎、介入、子宫切除等）4.ABC（植入分型为粘连、植入、穿透，残留和嵌顿属于胎盘因素但非植入类型）5.ABCDE（凝血障碍时PT/APTT延长，FIB降低，D-二聚体升高提示纤溶亢进，PLT减少）三、简答题1.子宫收缩乏力性PPH诊断要点：①病史：存在宫缩乏力高危因素（如多胎、巨大儿、产程延长、使用宫缩抑制剂等）；②症状：胎盘娩出后阴道出血，量多（≥500ml），色暗红（可凝或不凝）；③体征：子宫软、轮廓不清、宫底升高（常达脐上），按压宫底有大量血液涌出；④辅助检查：超声提示宫腔积血，排除胎盘残留或软产道裂伤；⑤试验性治疗有效：按摩子宫+宫缩剂使用后出血减少。2.胎盘残留与胎盘植入的鉴别：①病史：胎盘残留多有第三产程牵拉脐带、徒手剥离胎盘史；胎盘植入常有前次剖宫产、多次刮宫史；②出血时间：残留多发生在胎盘娩出后（部分残留）；植入多发生在胎盘娩出过程中（无法完整剥离）；③超声/MRI：残留可见宫腔内高回声团块；植入可见胎盘与肌层分界不清、血流丰富或“胎盘湖”；④清宫反应：残留清宫可顺利取出组织；植入清宫时阻力大、出血剧增；⑤病理：残留为胎盘绒毛组织；植入可见绒毛侵入子宫肌层。3.产后出血三级处理流程（2023指南）：①一级处理（初始处理）：快速评估出血量，启动多学科团队；按摩子宫+缩宫剂（缩宫素、卡贝缩宫素首选）；检查软产道裂伤并缝合；排空膀胱；②二级处理（二线措施）：若出血持续（>500ml），使用前列腺素类药物（卡前列素、米索）；宫腔填塞（球囊或纱条）；子宫压迫缝合（B-Lynch等）；血管结扎（子宫动脉/髂内动脉）；③三级处理（挽救性措施）：若出血仍不止（>1500ml或休克），行介入治疗（子宫动脉栓塞）；必要时行子宫切除术（次全或全子宫切除）；同时纠正凝血功能障碍（补充FFP、冷沉淀、血小板）。4.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的管理策略：①产前评估：通过超声+MRI明确胎盘位置、植入深度及与膀胱关系；②多学科团队（MDT）：产科、新生儿科、介入科、泌尿外科（膀胱受累时）；③分娩时机：无出血者34-36周剖宫产，有出血者根据情况提前；④术前准备：预置腹主动脉/髂内动脉球囊；备血（红细胞、FFP、冷沉淀）；⑤术中处理：胎儿娩出后尽量保留胎盘（“胎盘原位保留”），避免强行剥离；子宫切口选择避开胎盘（如子宫体部纵切口）；⑥止血措施：宫腔填塞、子宫压迫缝合、血管结扎或栓塞；⑦术后监测：警惕迟发性出血、感染，必要时行子宫切除。5.失血性休克液体复苏原则：①早期、快速、足量补液：先晶体（乳酸林格液或生理盐水）后胶体（羟乙基淀粉），初始30分钟内输入1000-2000ml；②输血指征：Hb<70g/L或有活动性出血时输注红细胞；③成分输血：红细胞:FFP:血小板≈1:1:1（大出血时）；④纠正酸中毒：pH<7.2时补充碳酸氢钠；⑤限制过度扩容：避免稀释性凝血障碍，维持收缩压≥90mmHg即可；⑥监测指标：尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP5-12cmH₂O）、乳酸水平（<2mmol/L）。四、病例分析题（1）主要原因：凶险性前置胎盘合并胎盘穿透性植入（胎盘穿透至膀胱浆膜层），导致子宫下段收缩乏力及胎盘剥离面大出血。（2）术中初始处理措施：①立即按摩子宫下段，静脉快速滴注缩宫素（20U加入500ml液体）；②子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇0.25mg（哮喘禁忌者改用米索前列醇600μg直肠给药）；③压迫胎盘剥离面（纱垫加压），减少活动性出血；④快速补液（晶体液1000ml），同时输注红细胞悬液4U纠正贫血；⑤请泌尿外科台上会诊，评估膀胱受累情况（是否需膀胱修补）。（3）二线止血措施：