2025妇产科医院感染暴发应急处置演练脚本

2025妇产科医院感染暴发应急处置演练脚本清晨7点45分，市第一人民医院妇产科住院部6楼走廊已响起护理车的轮轴声。责任护士王芳推着治疗车经过32床时，发现患者刘某某正用手背抵着额头，床头柜上的体温单显示6:00测量的体温是38.2℃。她放下治疗盘，伸手摸了摸患者额头：“刘姐，今天感觉怎么样？切口还疼吗？”“小王啊，我昨晚就没睡好，切口火辣辣的，比昨天疼多了。”刘某某掀开被子，露出剖宫产术后第3天的腹部切口——敷料边缘渗出淡黄色液体，周围皮肤红肿范围较前一日扩大，约5cm×6cm，触之皮温明显升高。王芳立即打开电子病历系统，刘某某的病历显示：术后前两日体温最高37.5℃，白细胞12.3×10⁹/L，C反应蛋白45mg/L；今日晨间血常规白细胞15.8×10⁹/L，CRP89mg/L。她又核对了同病房31床的张某某——术后第4天患者，晨间体温38.5℃，切口敷料有渗液，红肿范围4cm×5cm；33床的吴某某，术后第2天，体温37.9℃，切口周围轻度红肿。7点55分，王芳带着体温单和病历本敲开医生办公室门：“李医生，31、32、33床术后患者体温都上去了，切口情况比昨天差，您看看是不是有问题？”主治医生李辉放下正在写的出院记录，逐一查看三位患者：“切口渗液增多，红肿范围扩大，CRP和白细胞都在上升，不能排除感染。去把近三天术后患者的体温、炎症指标和切口情况统计一下。”8点10分，护士站电脑前，王芳快速调取数据：7月15日至今，妇产科共完成剖宫产手术12例，其中术后48小时内发热（体温≥38℃）的有5例，分别是31床（术后第4天）、32床（术后第3天）、33床（术后第2天）、41床（术后第3天）、52床（术后第2天）。5例患者均为同一手术组（主刀医生赵强，助手周明，巡回护士陈璐）完成，手术间均为6楼2号手术室。李辉看着统计表，眉心拧紧：“5例术后发热，且集中在同一手术组、同一术间，符合医院感染暴发的疑似特征。”他立即拨通科室主任吴敏的电话：“吴主任，我是李辉，刚才梳理了近三天剖宫产患者的情况，有5例出现术后切口感染迹象，可能是感染暴发，需要您过来看看。”8点25分，吴敏主任赶到病房，逐一查体后，用手机拍摄切口情况上传至医院感染管理群：“院感科张主任，麻烦看一下这几位患者的切口情况，近三天同一手术组5例术后发热，炎症指标升高，怀疑医院感染暴发。”8点30分，院感管理科主任张敏正在参加医院质量分析会，手机弹出的照片让她立即离席。她登录医院感染监测系统，调取相关数据：5例患者年龄26-32岁，无基础疾病，术前均接受规范皮肤准备，预防使用头孢呋辛（切皮前30分钟静脉滴注）。实验室记录显示，32床昨日送检的切口分泌物涂片可见革兰阳性球菌，尚未出培养结果。“启动《医院感染暴发应急处置预案》。”张敏在科内快速布置：“小吴，立即通知医务科、护理部、微生物实验室、药学部、后勤保障部负责人到院感科会议室集合；小刘，联系手术室护士长调取2号手术间近三天的手术记录、器械消毒记录、空气消毒记录；小陈，去病房指导护士对患者进行初步隔离，限制陪护，医务人员接触时严格手卫生。”8点40分，应急处置领导小组临时会议召开。会议桌前坐着医务科科长陈刚、护理部主任王雪、微生物实验室主任周亮、药学部主任林芳、后勤保障部主任赵勇。张敏播放患者切口照片：“根据《医院感染管理办法》，1周内在同一科室发生5例以上同类感染病例，属于医院感染暴发。目前5例患者均为剖宫产术后切口感染，高度疑似暴发，需立即开展处置。”医务科陈刚率先表态：“我这边协调将5例患者集中转至6楼B区隔离病房，腾出4间单人间，每间配独立卫生间；通知赵强主任暂停手术，配合调查；联系ICU备床，以防重症病例。”护理部王雪补充：“已调配8名经验丰富的护士组成特护组，培训穿脱防护服、手卫生规范；要求责任护士每2小时监测体温，4小时记录一次切口情况，严格执行接触隔离措施。”微生物实验室周亮翻开笔记本：“已安排采样人员10分钟后到病房，采集切口分泌物、手术器械（追溯到消毒供应中心）、医务人员手（主刀、助手、巡回护士）、手术间空气（沉降法）、物体表面（床头柜、手术灯开关）样本，每例患者至少2份样本（1份培养，1份备份）。预计24小时内出初步培养结果，48小时出药敏。”药学部林芳推了推眼镜：“根据涂片结果（革兰阳性球菌），建议暂停当前预防用头孢呋辛，改用万古霉素经验性治疗，待药敏结果调整；统计科室现有抗生素储备，确保供应。”后勤保障部赵勇点头：“2号手术间立即停止使用，进行终末消毒——先通风30分钟，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分钟后清水擦拭；空气消毒用紫外线照射2小时，记录消毒时间和浓度；检查消毒供应中心的器械清洗、灭菌记录，重点核查7月15日、16日、17日的剖宫产器械包（编号20250715-08）。”8点55分，隔离病房内，护士陈璐正指导32床刘某某的家属穿戴一次性帽子、口罩和鞋套：“阿姨，您每次接触患者前后都要用这个速干手消液，别碰切口敷料，有需要叫护士。”患者丈夫张先生皱着眉：“好好的手术怎么会感染？是不是医院消毒没做好？”院感科小陈立即上前：“张先生，我们理解您的担心，目前医院已经启动应急流程，正在全面排查原因。您爱人的切口分泌物已经送检，会根据结果调整治疗，我们有专业团队保证她的安全。”她递上一张《感染防控告知书》，逐条解释隔离措施的必要性。9点10分，手术室内，后勤保障部工程师正在检查2号手术间的空气净化系统。“滤网需要更换了，”他指着积灰的滤网，“最近一次维护是6月20日，按规定应每月维护，这里超期18天。”记录员立即在排查表上标注：“空气净化系统维护不及时（问题点1）。”消毒供应中心内，工作人员调取7月15日的器械包灭菌记录：“这包器械是15日8:30放入脉动真空灭菌器，程序设置为134℃、4分钟，生物监测结果合格。但清洗记录显示，器械清洗时酶洗时间仅2分钟（标准5-10分钟），可能有残留血渍。”院感科小刘拍照留存，在追溯表上写下：“器械清洗时间不足（问题点2）。”9点30分，微生物采样组进入隔离病房。采样员戴N95口罩、护目镜、防渗隔离衣，戴双层手套，用无菌棉拭子蘸取0.9%氯化钠溶液，从32床切口渗液最明显处旋转涂抹，立即放入含转运培养基的试管，密封后贴标签（患者姓名、床号、采样时间、采样部位）。同一患者同时采集右手背皮肤样本——用5cm×5cm灭菌规格板贴于皮肤，棉拭子涂抹后同样处理。10点00分，应急小组再次碰头。医务科“5例患者已全部转入隔离病房，生命体征平稳，最高体温39.1℃（52床），已给予物理降温；赵强主任已暂停手术，正在撰写手术过程回顾报告。”护理部补充：“特护组反馈，部分护士在接触不同患者时未更换手套，已现场纠正；陪护家属手卫生依从性60%，需加强宣教。”后勤保障部汇报：“2号手术间空气净化滤网已更换，消毒供应中心对7月15-17日所有手术器械包重新清洗（延长酶洗至8分钟），灭菌前增加手工擦洗环节；追溯到巡回护士陈璐7月15日手术中曾两次脱手套调整器械，未重新消毒双手（问题点3）。”微生物实验室周亮举起采样清单：“已采集5例患者切口分泌物、5名医务人员手（主刀、助手、巡回护士各2次）、2号手术间空气（5个点）、物体表面（8个点）、手术器械（3包）样本，共42份，已全部送达实验室，正在进行增菌培养。”药学部林芳查看医嘱：“5例患者已改用万古霉素1gq12h静脉滴注，用药前均监测肾功能（肌酐正常），血药浓度监测申请已开，预计明晨出结果。”10点30分，主刀医生赵强带着手术记录来到会议室：“7月15日-17日共完成12台剖宫产，均为腰硬联合麻醉，手术时间45-60分钟，术中出血量150-300ml，所有患者术前皮肤准备用0.5%碘伏消毒2遍，铺巾规范。但15日手术中，巡回护士陈璐在传递吸引器时手套被锐器划破，当时更换手套后未重新消毒双手；16日手术间空调故障，室温升至28℃（标准22-25℃），可能影响无菌环境。”院感科张敏在白板上梳理可能因素：“1.手术环境（空气净化维护不及时、室温过高）；2.器械处理（清洗时间不足）；3.人员操作（护士手套破损后未手消、接触不同患者未换手套）；4.患者因素（无基础疾病，排除自身原因）。”11点00分，隔离病房内，52床吴某某突然呻吟起来：“护士，我切口疼得厉害，头晕。”责任护士立即测量：体温39.3℃，心率110次/分，血压90/60mmHg。“可能出现感染性休克早期表现！”护士一边通知医生，一边建立第二路静脉通道，快速补液。李辉医生赶到后，下达医嘱：“急查血气分析、降钙素原，万古霉素改为1gq8h，加用氢化可的松100mg静脉滴注。”11点30分，微生物实验室传来初步结果：5例患者切口分泌物培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），医务人员手样本中，巡回护士陈璐右手背培养出MRSA（菌落计数15CFU/cm²，超过标准5CFU/cm²）；2号手术间床头柜表面培养出MRSA（菌落计数8CFU/cm²）；手术器械（7月15日包）钳端培养出MRSA。“同源性检测结果需要24小时，但形态学和耐药谱高度一致，可初步判定为MRSA引起的医院感染暴发。”周亮总结。张敏立即布置：“1.确定感染源：巡回护士陈璐手部带菌（可能因手套破损后未手消），污染手术器械和物体表面；2.传播途径：接触传播（器械、医务人员手、物体表面）；3.易感人群：术后患者（切口暴露）。”12点00分，应急小组制定针对性措施：“①陈璐立即暂停工作，进行鼻腔、咽部、手部MRSA筛查，阳性者给予莫匹罗星软膏涂抹鼻腔，氯己定擦浴；②2号手术间继续封闭，每日两次2000mg/L含氯消毒液消毒，空气消毒延长至3小时/次；③消毒供应中心对所有手术器械清洗流程升级（酶洗10分钟+超声清洗5分钟），灭菌后增加ATP生物荧光检测（标准≤100RLU）；④加强医务人员手卫生培训，接触患者前后、脱手套后必须用含醇手消液消毒，重点考核手术团队；⑤对近1周剖宫产患者（共18例）进行主动筛查，采集切口、鼻腔分泌物，早发现早隔离。”14点00分，主动筛查组在病房忙碌。护士用棉拭子轻擦45床患者鼻腔，解释：“王姐，我们在做一个小检查，看看有没有容易引起感染的细菌，您配合一下就好。”同时，信息科通过HIS系统调取所有相关患者的病历、检验、手术记录，生成暴发事件数据库。15点30分，院领导赶到现场。院长李明听取汇报后强调：“要把患者安全放在第一位，治疗组要动态评估病情，避免进展为脓毒症；宣教组要及时与患者家属沟通，避免舆情；监察室介入调查，对违规操作（如空气净化维护超期、器械清洗不规范）追究责任；3天内完成全院感染防控大检查，重点查手术部、消毒供应中心、ICU。”16点00分，药学部林芳拿着血药浓度报告找到李辉：“52床万古霉素谷浓度18mg/L（目标15-20mg/L），剂量合适；其他患者谷浓度12-15mg/L，可维持当前剂量。”李辉点头：“继续监测，有变化及时调整。”17点00分，隔离病房内，32床刘某某的切口渗出减少，体温降至37.8℃。她拉着护士的手：“今天医生护士忙了一整天，我知道你们在尽力，谢谢你们。”护士笑着整理床单：“这是我们应该做的，您好好休息，明天复查血常规应该会好转。”18点30分，应急处置领导小组召开总结会。张敏翻开厚厚的记录本：“从8:30发现疑似暴发到现在10小时，完成了患者隔离、样本采集、感染源追溯、措施落实，目前无新增病例，5例患者病情稳定。但暴露问题：①医院感染监测预警滞后（前3例发热未触发预警）；②手术间维护管理不严（净化滤网超期、室温超标）；③医务人员手卫生依从性不足（护士脱手套后未消毒）；④消毒供应中心操作不规范（酶洗时间不足）。”医务科陈刚补充：“下一步要优化医院感染监测系统，设置‘同一术组3例术后发热’自动预警；修订《手术间管理规范》，明确温湿度监控频次；将手卫生纳入医务人员绩效考核