2025年妇产科主治医师考试《正常分娩》提分题及答案

2025年妇产科主治医师考试《正常分娩》提分题及答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，孕40⁺¹周，规律宫缩8小时入院。查：宫口开大3cm，先露S⁻¹，宫缩持续35秒，间隔4分钟，胎心140次/分。此时判断产程进展的关键指标是（）A.宫缩强度B.宫颈扩张速度C.胎头下降程度D.胎膜是否破裂答案：B解析：第一产程分为潜伏期（宫口扩张0-6cm）和活跃期（宫口扩张6cm至开全）。潜伏期宫颈扩张速度平均约1.2cm/h（初产妇），活跃期约1.5-2cm/h。该产妇宫口开大3cm（潜伏期），评估产程进展的核心是宫颈扩张速度是否符合正常范围（初产妇潜伏期最大时限为20小时，活跃期停滞指宫口扩张≥6cm后4小时无进展）。宫缩强度、胎头下降是辅助指标，胎膜破裂非关键。2.关于子宫收缩力的特点，正确的是（）A.宫缩起自子宫下段，向宫底扩散B.宫缩高峰时宫腔压力为10-15mmHgC.缩复作用使宫腔容积逐渐缩小D.宫缩间歇期子宫肌纤维完全松弛答案：C解析：子宫收缩力的四大特点：①节律性：宫缩时宫腔压力随产程进展逐渐升高（潜伏期30-40mmHg，活跃期50-60mmHg，第二产程可达100-150mmHg）；②对称性：起自两侧宫角，向宫底中线集中后向下扩散；③极性：宫底部收缩力最强，下段最弱；④缩复作用：宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇期不能完全恢复至原长度，使宫腔容积进行性缩小，迫使胎先露下降、宫颈管缩短消失。3.枕左前位分娩机制中，胎头完成内旋转的主要动力是（）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力答案：B解析：内旋转指胎头围绕骨盆纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致（枕左前位时，胎头向前旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合）。此过程主要由肛提肌收缩力完成：胎头枕部最低，遇到肛提肌阻力时，肛提肌收缩将枕部推向阻力小的前方（耻骨联合下方），推动胎头向前旋转。4.初产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S⁺3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时正确的处理是（）A.等待自然分娩B.会阴侧切+产钳助产C.立即行剖宫产D.静滴缩宫素加强宫缩答案：A解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长。该产妇宫口开全2小时（未超过2小时上限），胎头已达S⁺3（盆底），矢状缝与出口前后径一致（内旋转完成），大囟门在耻骨联合下方提示胎头俯屈良好（小囟门应在骶骨前方），此时胎头已进入拨露阶段，可等待自然分娩或适时会阴保护。若胎头下降停滞（S⁺2以上2小时无进展）或胎儿窘迫，才需助产或剖宫产。5.先兆临产的典型表现是（）A.规律宫缩伴宫颈管缩短B.阴道大量血性分泌物C.胎儿下降感伴不规律宫缩D.宫缩持续30秒，间隔5分钟答案：C解析：先兆临产的三大表现：①假临产：宫缩持续时间短（<30秒）、间歇长且不规律，宫颈管无明显缩短；②胎儿下降感（轻松感）：胎先露入盆，宫底降低；③见红（少量血性分泌物）：宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所致，是分娩即将开始的比较可靠征象（24-48小时内临产）。规律宫缩伴宫颈管缩短（临产标志）、大量血性分泌物（需警惕前置胎盘或胎盘早剥）、规律宫缩（临产）均非先兆临产。二、多项选择题1.影响胎头入盆的因素包括（）A.骨盆入口平面狭窄B.胎头较大（双顶径9.5cm）C.胎方位为枕后位D.子宫收缩力弱答案：ABCD解析：胎头入盆（衔接）指双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平（S⁻1或S⁻2）。影响因素包括：①骨盆入口平面狭窄（如扁平骨盆，入口前后径<10cm）；②胎儿因素（巨大儿、胎头位置异常如高直位、枕后位因胎头俯屈不良导致有效衔接径线增大）；③子宫收缩力弱（无法推动胎头下降）；④软产道异常（如宫颈坚韧）。2.第三产程胎盘剥离的征象包括（）A.宫底上升至脐上B.阴道少量流血C.外露脐带自行延长D.按压耻骨联合上方脐带不回缩答案：ACD解析：胎盘剥离四大征象：①宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上；②阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血（胎盘剥离面出血）；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩（胎盘已剥离）。注意“阴道少量流血”是正常征象，若大量流血需警惕胎盘部分剥离或胎盘植入。3.分娩镇痛的禁忌症包括（）A.产妇拒绝B.凝血功能障碍（PLT<70×10⁹/L）C.穿刺部位感染D.胎儿窘迫答案：ABC解析：分娩镇痛（椎管内麻醉为主）的绝对禁忌症：①产妇拒绝；②严重凝血功能障碍（如血小板<75×10⁹/L、凝血酶原时间延长）；③穿刺部位皮肤感染或脊柱畸形；④严重未控制的全身疾病（如严重低血压、败血症）。胎儿窘迫需尽快娩出胎儿，非镇痛禁忌症，但需缩短第二产程。三、案例分析题案例1：初产妇，26岁，孕40周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心145次/分。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S⁻2，胎膜未破，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？判断依据是什么？问题2：若入院后12小时复查：宫口开大3cm，先露S⁻2，宫缩持续25秒，间隔5-6分钟，胎心140次/分。此时应考虑何种异常？如何处理？答案及解析：问题1：第一产程潜伏期。第一产程定义为规律宫缩至宫口开全（10cm），分为潜伏期（宫口扩张0-6cm）和活跃期（宫口扩张6cm至开全）。该产妇宫口开大2cm（<6cm），处于潜伏期。潜伏期初产妇正常需8小时（最大时限20小时），经产妇需6小时（最大时限14小时）。问题2：潜伏期延长（初产妇潜伏期超过20小时为延长，该产妇6小时入院，12小时后宫口仅开大3cm，已历时18小时，接近20小时上限，需警惕延长）。处理措施：①评估宫缩：若宫缩弱（强度不足，持续时间短），可行人工破膜（无头盆不称、胎心正常时），破膜后观察1-2小时，若宫缩仍弱，可静滴缩宫素（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；②排除头盆不称：复查骨盆内测量（对角径≥11.5cm提示入口无狭窄），B超评估胎儿大小（双顶径≤9.5cm）；③监测胎心：若出现胎心异常（晚期减速、变异减速），需考虑剖宫产；④心理支持：产妇过度紧张可导致宫缩乏力，需安抚情绪。案例2：经产妇，30岁，孕39⁺²周，规律宫缩3小时急诊入院。查体：宫口开全，先露S⁺3，胎头拨露，会阴体变薄。问题1：接产时保护会阴的关键时机是什么？问题2：若胎儿娩出后10分钟，胎盘未剥离，阴道流血约200ml，此时应如何处理？答案及解析：问题1：保护会阴的关键时机是胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始。接产步骤：接产者站于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手垫无菌巾，以大鱼际肌顶住会阴部，左手轻压胎头枕部协助俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。胎头娩出后，协助胎头复位及外旋转，然后娩出前肩（保护会阴）、后肩，最后娩出胎体。问题2：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出为胎盘滞留。该产妇胎儿娩出后10分钟（未超过30分钟），阴道流血200ml（正常第三产程出血量≤300ml），可先等待观察，同时按摩子宫（促进宫缩），观察胎盘剥离征象（宫底上升、脐带延长、阴道流血增多）。若等待至30分钟仍未剥离，或阴道流血>300ml，需行人工剥离胎盘术：严格消毒后，术者一手五指并拢沿脐带进入宫腔，找到胎盘边缘，手掌尺侧分离胎盘与宫壁，待胎盘完全剥离后取出。术后检查胎盘胎膜是否完整，若有残留需清宫；同时给予缩宫素（10U静推或20U静滴）促进子宫收缩，预防产后出血。四、简答题1.简述枕先露分娩机制的主要步骤及各步骤的意义。答案：枕先露（以枕左前位为例）分娩机制包括：①衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平（S⁻1或S⁻2），是胎头适应骨盆入口的过程，初产妇多在预产期前1-2周完成，经产妇多在临产时完成；②下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程，是判断产程进展的重要标志；③俯屈：胎头以枕额径（11.3cm）进入骨盆腔后，遇肛提肌阻力，借杠杆作用使下颏贴近胸部，变胎头径线为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道；④内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致（枕骨转至耻骨联合下方），适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点；⑤仰伸：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，借宫缩、腹压及肛提肌合力，使胎头逐渐仰伸，额、鼻、口、颏相继娩出；⑥复位及外旋转：胎头娩出后，为恢复胎头与胎肩的正常关系，胎头向左旋转45°（复位）；随后胎肩沿骨盆轴旋转（前肩向前向中线旋转45°），胎头继续向左旋转45°（外旋转），使胎肩与骨盆出口前后径一致；⑦胎肩及胎儿娩出：前肩（左）娩出后，后肩（右）娩出，随后胎体及下肢娩出。2.简述第一产程活跃期的临床特点及处理要点。答案：活跃期定义为宫口扩张6cm至开全（10cm），初产妇需4小时（最大时限8小时），经产妇需2小时（最大时限4小时）。临床特点：①宫缩增强：持续时间40-60秒，间隔2-3分钟，宫腔压力50-60mmHg；②宫颈扩张加速：平均每小时扩张2-3cm；③胎头下降明显：每小时下降≥1cm（初产妇）或≥2cm（经产妇）；④胎膜多在宫口近开全时自然破裂。处理要点：①密切监测宫缩：触诊或胎心监护仪记录宫缩频率、强度、持续时间；②监测胎心：每15-30分钟听胎心1次（宫缩间歇期），或持续胎心监护，若出现异常（晚期减速、变异减速）需及时处理；③阴道检查：每2-4小时查1次（根据产程进展），了解宫口扩张、胎头位置、胎膜状态；④支持治疗：鼓励进食（高热量易消化食物）、排尿（每2-4小时排尿1次，必要时导尿）、心理支持；⑤人工破膜：宫口扩张≥6cm、无头盆不称、胎心正常时，可人工破膜加速产程（破膜后立即听胎心，观察羊水性状）；⑥处理异常：活跃期停滞（宫口扩张≥6cm后4小时无进展）或延长（超过8小时），需排除头盆不称，必要时剖宫产。五、判断题（正确√，错误×）1.初产妇第二产程超过3小时（硬膜外麻醉下超过4小时）为第二产程延长。（）答案：√解析：第二产程初产妇正常≤2小时（硬膜外麻醉≤4小时），超过为延长；经产妇正常≤1小时（硬膜外麻醉≤3小时）。2.胎盘娩出后，检查胎膜是否完整应重点观察胎膜上是否有血管断裂。（）答案：×解析：胎盘娩出后，检查胎膜完整性应将胎盘提起，观察胎膜是否有缺损，若有血管断裂提示副胎盘残留；若胎膜边缘有断裂血管，需进一步检查是否有副胎盘。3.分娩镇痛中，椎管内麻醉的最佳时机是宫口