2025年外科护理试题与答案(护理三基)

2025年外科护理试题与答案(护理三基)1.患者男性，45岁，因“右上腹持续性绞痛6小时”急诊入院，诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，拟行腹腔镜胆囊切除术。（1）术前需完成哪些针对性护理评估？（2）术后24小时内重点观察的并发症有哪些？（3）若术后患者主诉肩背部胀痛，可能的原因及处理措施是什么？答案：（1）①腹痛评估：部位、性质（绞痛/钝痛）、放射部位（右肩背部）、持续时间及与饮食的关系；②生命体征：体温（是否伴发热）、心率（感染或疼痛引起增快）、血压（感染性休克前驱表现）；③腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）、Murphy征是否阳性；④实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例）、肝功能（胆红素、转氨酶）、凝血功能（腹腔镜手术需评估）；⑤既往史：有无胆道手术史、药物过敏史、心脏病史（气腹可能影响心肺功能）。（2）①出血：腹腔镜手术戳卡孔出血、胆囊床渗血或胆管损伤出血，表现为心率增快、血压下降、腹腔引流管短时间内引流出鲜红色液体（>100ml/h）；②胆漏：胆囊管残端夹闭不全或副肝管损伤，表现为腹腔引流液呈胆汁样（黄绿色、清亮）、腹痛、发热；③高碳酸血症：CO₂气腹吸收过多，表现为呼吸深快、烦躁、血气分析示PaCO₂升高；④肩背部胀痛（CO₂积聚刺激膈神经）；⑤下肢深静脉血栓（术后活动减少）。（3）原因：腹腔镜手术中CO₂气腹导致部分气体残留于腹腔，刺激膈神经，引起肩背部牵涉痛。处理措施：①向患者解释为术后常见现象，减轻焦虑；②协助取半卧位，促进CO₂经膈肌吸收；③鼓励早期下床活动（术后6小时可床边站立），促进气体排出；④必要时低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧分压，加速CO₂代谢；⑤疼痛明显时可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。2.患者女性，68岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院，X线示“左股骨颈头下型骨折”，拟行人工股骨头置换术。（1）简述术前皮肤准备的特殊要求及原因。（2）术后患肢需保持何种体位？列举3项具体护理措施。（3）术后第3天，患者主诉左小腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动正常，可能的并发症是什么？如何处理？答案：（1）特殊要求：①范围包括左下肢（从脐平面至足趾）及会阴部，重点清洁髋关节周围皮肤；②术前3天开始每日用肥皂水清洗术区，术前1日剃除毛发（避免刮伤），术晨再次检查并消毒；③若皮肤有毛囊炎、湿疹等需延迟手术。原因：人工关节置换术为Ⅰ类切口，感染是最严重的并发症（发生率1%-2%），严格皮肤准备可降低细菌定植，减少感染风险。（2）体位：外展中立位（患肢外展15°-30°，足尖向上，避免内收、内旋）。护理措施：①使用外展枕或三角垫固定双下肢；②禁止患侧卧位（术后2周内）；③翻身时需保持患肢与躯干同一轴线（三人轴线翻身法）；④避免屈髋>90°（如坐矮凳、跷二郎腿）；⑤穿防旋鞋（鞋底带横板）防止足外旋。（3）可能并发症：左下肢深静脉血栓（DVT）。处理措施：①立即通知医生，禁止按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；②抬高患肢20°-30°，促进静脉回流；③监测患肢周径（髌骨上15cm、下10cm），与健侧对比；④完善下肢静脉超声检查；⑤遵医嘱抗凝治疗（低分子肝素皮下注射，华法林需监测INR）；⑥观察有无肺栓塞表现（胸痛、呼吸困难、咯血）；⑦指导患者做踝泵运动（主动背伸-跖屈），未禁忌时使用间歇充气加压装置（IPC）。3.患者男性，32岁，体重70kg，因“火焰烧伤躯干、四肢3小时”入院，查体：躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（各9%）、双下肢（双大腿21%、双小腿13%、双足6%）皮肤红肿、水疱，部分表皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝。（1）计算烧伤总面积及深度。（2）第一个24小时补液总量是多少？列出晶胶体分配方案。（3）若患者伤后8小时入院，已输入晶体液800ml、胶体液400ml，此时应如何调整补液速度？答案：（1）烧伤面积：躯干前侧13%+后侧13%=26%，双上肢9%×2=18%，双下肢（21%+13%+6%）×2=80%？不，成人双下肢面积为“5、7、13、21”（双足6%、双小腿13%、双大腿21%、臀部5%），但患者为男性，双下肢总面积=（双大腿21%×2）+（双小腿13%×2）+（双足6%×2）=42%+26%+12%=80%？但实际中国九分法中，双下肢（含臀部）为46%（男性），即双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。题目中描述“双大腿21%、双小腿13%、双足6%”，可能为简化数据，按题目给出计算：躯干26%+双上肢18%+双下肢（21+13+6）×2=40×2=80%？但总面积超过100%不可能，需修正。正确九分法：躯干（前13%+后13%+会阴1%）=27%，双上肢（各9%）=18%，双下肢（男性46%），患者烧伤部位为躯干（前侧13%、后侧13%）即26%（不含会阴），双上肢18%，双下肢（双大腿21%、双小腿13%、双足6%）共40%（21+13+6=40，双下肢为双侧，故40%×2？不，九分法中双下肢为一侧各占23%，双侧46%）。可能题目数据为简化，假设躯干26%、双上肢18%、双下肢（双大腿21%+双小腿13%+双足6%）=40%（单侧），但双侧应为80%，但总面积超过100%，显然错误。正确应为：躯干（前13%+后13%）=26%，双上肢（各9%）=18%，双下肢（双大腿21%+双小腿13%+双足6%）=40%（单侧），但实际双下肢双侧为46%，故题目中可能双下肢为40%（单侧），但需按题目描述计算。假设题目中“双下肢”指双侧，即双大腿21%×2=42%、双小腿13%×2=26%、双足6%×2=12%，共80%，加上躯干26%、双上肢18%，总面积26+18+80=124%，明显错误，说明题目数据为简化，可能正确面积为：躯干26%（前13+后13）、双上肢18%（各9）、双下肢（双大腿21%+双小腿13%+双足6%）=40%（单侧），但双侧应为80%，但总面积超过100%，故可能题目中“双下肢”为单侧，即40%，总面积26+18+40=84%。深度：红肿、水疱（浅Ⅱ度），基底红白相间、痛觉迟钝（深Ⅱ度），故为深Ⅱ度84%。（2）第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）。患者体重70kg，面积84%（假设题目数据合理），则晶体+胶体=70×84×1.5=8820ml，其中晶:胶=2:1（广泛深度烧伤可1:1），本题为深Ⅱ度为主，按1:1分配：晶体4410ml，胶体4410ml，基础水分2000ml，总量=8820+2000=10820ml。（3）伤后8小时应输入第一个24小时总量的1/2（前8小时），即10820/2=5410ml。患者已输入800+400=1200ml，剩余需在（8-已用时间）内补入。若患者伤后3小时入院，已伤后3小时，剩余5小时需输入5410-1200=4210ml，速度=4210/5≈842ml/h；若伤后8小时入院（即已过8小时），则前8小时应补5410ml，但仅输入1200ml，需在接下来的16小时内补剩余总量的1/2（5410ml）+基础水分2000ml=7410ml，速度=7410/16≈463ml/h（需根据尿量调整）。4.患者男性，50岁，因“上腹部刀刺伤30分钟”急诊入院，查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）简述急救护理措施。（3）术后第5天，患者出现高热（39.5℃）、腹胀、呃逆，考虑何并发症？如何确诊？答案：（1）诊断：腹部刀刺伤伴腹腔内出血、弥漫性腹膜炎、失血性休克。依据：①外伤史（刀刺）；②休克表现（P120次/分，BP85/50mmHg，面色苍白）；③腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张）；④移动性浊音阳性（腹腔积液）；⑤腹腔穿刺抽出不凝血（提示实质性脏器破裂出血）。（2）急救措施：①快速补液（建立2条以上静脉通道，首选上肢或颈内静脉），先晶体（平衡盐）后胶体（羟乙基淀粉），目标收缩压≥90mmHg；②交叉配血，准备输血（血红蛋白<70g/L或休克未纠正时输红细胞）；③禁饮食、胃肠减压（减轻腹胀，防止呕吐误吸）；④密切监测生命体征（每15分钟1次）、尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）；⑤紧急术前准备（备皮、皮试、签署手术同意书）；⑥保暖（加盖棉被，避免低温加重凝血障碍）；⑦心理护理（稳定患者情绪，避免应激性血压波动）。（3）可能并发症：膈下脓肿。确诊方法：①影像学检查：腹部B超（可发现膈下液性暗区）、CT（更清晰显示脓肿位置及大小）；②实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞显著升高）、C反应蛋白（CRP）升高；③诊断性穿刺：在B超引导下经皮穿刺，抽出脓性液体可确诊。5.患者女性，40岁，甲状腺次全切除术后6小时，主诉呼吸困难、烦躁，查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，颈部肿胀，切口敷料可见少量渗血。（1）该患者最可能的并发症是什么？列出3个常见原因。（2）简述紧急处理步骤。（3）若处理后症状缓解，术后需重点观察的其他并发症有哪些？答案：（1）并发症：术后呼吸困难和窒息（甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内）。常见原因：①切口内血肿压迫（手术止血不彻底，或结扎线脱落）；②喉头水肿（气管插管损伤、手术牵拉）；③气管塌陷（长期甲状腺肿大压迫气管，术后失去支撑）；④双侧喉返神经损伤（声带麻痹，声门闭合）。（2）紧急处理：①立即通知医生，同时开放气道；②拆除切口缝线，清除血肿（无需等待手术室，床边操作）；③若仍呼吸困难，立即行气管切开（备气管切开包）；④高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；⑤静脉注射地塞米松10-20mg（减轻喉头水肿）；⑥准备再次手术止血（若为血肿原因）。（3）其他并发症：①喉返神经损伤（单侧声音嘶哑，双侧失音+呼吸困难）；②喉上神经损伤（内支：误咽呛咳；外支：音调降低）；③甲状旁腺损伤（低钙血症，表现为口周麻木、手足抽搐，Chvostek征阳性）；④甲状腺危象（高热>39℃、心率>140次/分、烦躁、呕吐，多因术前准备不充分）。6.患者男性，65岁，因“腹痛、腹胀、呕吐3天”入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，拟行非手术治疗。（1）简述胃肠减压的护理要点。（2）若48小时后症状未缓解，出现哪些表现提示需手术治疗？（3）术后第2天，患者肛门未排气，肠鸣音弱，可采取哪些护理措施促进肠蠕动恢复？答案：（1）胃肠减压护理要点：①妥善固定（胃管插入深度45-55cm，标记体外长度，避免脱出）；②保持通畅（每2小时用生理盐水10-20ml冲洗，避免堵塞）；③观察引流液（颜色、性质、量，若为血性提示绞窄性肠梗阻）；④口腔护理（每日2-3次，预防口腔感染）；⑤记录24小时引流量（为补液提供依据）；⑥拔管指征（肛门排气、腹胀消失、肠鸣音恢复，夹管24小时无不适）。（2）手术指征：①腹痛加剧（由阵发性转为持续性）；②呕吐物或胃肠减压液为血性（提示肠绞窄）；③腹胀不对称（触及压痛性包块）；④腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛）；⑤体温升高、白细胞计数增加；⑥经非手术治疗48小时无缓解，或病情加重（血压下降、心率增快）。（3）促进肠蠕动措施：①早期活动（术后6小时可床上翻身，24小时可床边站立）；②腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟，每日3次）；③肛管排气（插入深度15-20cm，保留20分钟）；④穴位刺激（足三里、天枢穴按摩或艾灸）；⑤药物促进（遵医嘱使用新斯的明0.5mg肌注，促进平滑肌收缩）；⑥饮食指导（肛门排气前禁饮食，排气后从流质逐步过渡）。7.患者女性，28岁，因“右乳外上象限肿块2个月”入院，钼靶示“右乳占位，BI-RADS5类”，行乳腺癌改良根治术。（1）术后患侧上肢功能锻炼的原则及具体阶段内容。（2）若术后第3天，患侧上肢出现肿胀，可能的原因及处理措施。（3）出院前需给予哪些健康教育？答案：（1）锻炼原则：循序渐进（从被动到主动，从低强度到高强度），避免过早外展（术后7天内限制肩关节外展）。阶段内容：①术后24小时内：手指、腕关节被动活动（护士或家属协助）；②术后1-3天：握拳、屈腕、屈肘（每日3-4次，每次5-10分钟）；③术后4-7天：患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵（避免上臂外展）；④术后1-2周：患侧上肢爬墙（每日标记高度，逐步增加）、梳头（患侧手过头顶）；⑤术后3个月：恢复正常活动（如游泳、打羽毛球），避免提重物（>5kg）。（2）肿胀原因：①淋巴回流障碍（腋窝淋巴结清扫破坏淋巴管）；②静脉回流受阻（绷带加压过紧）；③感染（切口红肿热痛）。处理措施：①抬高患侧上肢（高于心脏水平，用软枕垫高）；②避免患侧上肢受压（禁止测血压、抽血、提重物）；③向心性按摩（从手部向腋窝方向轻推）；④使用弹力袖套（晨起穿戴，夜间脱下）；⑤若合并感染，遵医嘱使用抗生素；⑥指导做握拳-松拳运动（促进淋巴液回流）。（3）健康教育：①功能锻炼：坚持3-6个月，预防上肢淋巴水肿；②切口护理：保持干燥，避免抓挠，术后6个月内避免阳光直射（防色素沉着）；③义乳佩戴：术后3个月（切口愈合后）可佩戴，双侧乳房不对称时使用；④复查随访：术后2年内每3个月复查（乳腺超声、胸片、肿瘤标志物），2-5年每6个月，5年后每年1次；⑤内分泌治疗：ER/PR阳性者需口服他莫昔芬（绝经前）或芳香化酶抑制剂（绝经后）5-10年，定期查肝功能；⑥妊娠指导：术后5年内避免妊娠（雌激素可能刺激复发）；⑦生活方式：低脂饮食，控制体重，避免使用含雌激素的保健品（如蜂王浆）。8.患者男性，75岁，因“前列腺增生症”行TURP（经尿道前列腺电切术），术后返回病房，留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。（1）简述膀胱冲洗的护理要点。（2）若冲洗液颜色突然加深呈鲜红色，伴血块，应如何处理？（3）术后第5天拔除尿管后，患者出现尿失禁，可能的原因及护理措施。答案：（1）冲洗要点：①冲洗液选择：生理盐水（避免溶血），温度25-30℃（过冷刺激膀胱痉挛，过热加重出血）；②冲洗速度：根据引流液颜色调整（淡红色→50-60滴/分；鲜红色→加快至100-120滴/分）；③保持通畅：若引流不畅，挤压尿管或用50ml注射器低压冲洗（避免压力过高加重出血）；④观察记录：引流液颜色、量（冲洗量-引流量=膀胱内出血量），若引流量少于冲洗量，提示膀胱充盈（及时处理）；⑤气囊护理：术后6小时内气囊保持30-50ml（压迫止血），24小时后可逐渐放气（避免长期压迫导致尿道损伤）。（2）处理措施：①立即加快冲洗速度（快速冲出血块，防止堵塞尿管）；②通知医生，检查冲洗系统是否通畅（有无打折、受压）；③协助患者变换体位（左右侧卧，促进血块排出）；④遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸静脉注射）；⑤若持续出血（每小时冲洗液量>200ml血性液体），需紧急手术止血（电凝止血或重新留置三腔管加压）；⑥监测生命体征（心率、血压），必要时配血输血。（3）尿失禁原因：①尿道括约肌暂时性损伤（电切刺激或气囊压迫）；②膀胱逼尿肌功能障碍（术后膀胱敏感性增高）；③充盈性尿失禁（膀胱出口梗阻未完全解除）。护理措施：①心理护理（告知为暂时性，多在术后1-3个月恢复）；②盆底肌训练（凯格尔运动：收缩肛门10秒，放松10秒，每日3组，每组15次）；③记录排尿日记（每2小时主动排尿，避免膀胱过度充盈）；④保持会阴部清洁（温水清洗，使用尿垫或成人纸尿裤）；⑤避免增加腹压（如咳嗽、便秘时用手按压下腹部）；⑥若持续3个月未缓解，需行尿动力学检查（评估括约肌功能）。9.患者女性，35岁，因“右下肢胫腓骨开放性骨折”行切开复位内固定术，术后切口渗液，细菌培养示“金黄色葡萄球菌”，诊断为“切口感染”。（1）切口感染的临床表现有哪些？（2）简述感染切口的换药步骤。（3）如何预防开放性骨折术后切口感染？答案：（1）临床表现：①局部：切口红肿、皮温升高、压痛明显；②渗液：早期为浆液性，后期为脓性（黄色、浑浊）；③全身：发热（T>38.5℃）、白细胞及中性粒细胞比例升高；④严重时切口裂开（深部组织感染）、骨髓炎（骨折端感染，X线示骨膜反应）。（2）换药步骤：①准备用物：无菌换药包（弯盘2个、镊子2把）、碘伏棉球、生理盐水、引流条（凡士林或抗生素纱条）、无菌纱布、胶布；②戴口罩、手套，暴露切口（注意保暖）；③揭除敷料（污染面朝上，若粘连用生理盐水湿润）；④观察切口（渗液量、颜色，有无坏死组织）；⑤消毒：用碘伏棉球由内向外环形消毒（范围超过切口5cm），共2-3遍；⑥处理创面：用镊子清除坏死组织（必要时剪去死皮），若有脓腔用生理盐水冲洗（50ml注射器接细导管），放置引流条（松紧要适度，避免堵塞）；⑦覆盖敷料：无菌纱布覆盖（厚度≥4层），胶布固定（避免过紧影响血运）；⑧记录：切口情况、渗液量、患者反应。（3）预防措施：①术前：彻底清创（开放性骨折6-8小时内急诊手术，清除污染组织、异物），用3%过氧化氢+生理盐水冲洗创面；②术中：严格无菌操作（手术人员刷手时间≥5分钟），减少组织损伤（避免电刀过度烧灼），合理使用抗生素（术前30分钟静滴头孢类）；③术后：保持切口干燥（渗液多时及时换药），避免切口受压（抬高患肢，避免长时间下垂）；④加强营养：高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉），补充维生素C（促进胶原合成）；⑤监测体温：每日4次，若持续升高需警惕感染；⑥控制基础疾病：糖尿病患者监测血糖（目标7-10mm