临床急救流程标准操作指南

临床急救流程标准操作指南一、前言临床急救是医疗体系中时间依赖性最强的环节，其核心目标是在“黄金救援时间”（如心跳骤停后4分钟内、心梗后120分钟内）内采取规范措施，维持患者生命体征、防止病情恶化。本指南依据2020版《美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南》《中华人民共和国急救医疗服务体系管理办法》及国内临床实践制定，旨在为医护人员提供科学、规范、可操作的急救流程指引，提高抢救成功率，降低并发症风险。二、急救前准备（一）人员准备1.资质要求：参与急救的人员需具备执业医师、护士或急救员资质，定期接受急救技能复训（每2年至少1次），掌握CPR、AED使用、止血包扎等核心技能。2.分工协作：急救团队需明确分工（如“按压者”“气道管理者”“联络者”），避免混乱。例如：按压者：负责胸外按压，维持频率与深度；气道管理者：负责开放气道、人工呼吸或使用通气设备；联络者：负责拨打120、取送急救物品、沟通家属。（二）物品准备急救箱需定期检查（每日1次），确保物品齐全、有效期内。常用物品清单：1.止血与包扎：无菌纱布（10cm×10cm）、止血带（弹性橡胶带）、创可贴、碘伏棉棒、绷带（弹力型）；2.气道管理：口咽通气道（成人/儿童/婴儿型号）、面罩（带单向阀）、沙丁胺醇气雾剂、海姆立克急救带；3.药物：肾上腺素笔（0.3mg/支，用于过敏性休克）、硝酸甘油片（0.5mg/片，用于心梗）、地西泮注射液（10mg/支，用于惊厥）；4.设备：AED（自动体外除颤器）、氧气袋（含面罩，氧流量2-6L/分钟）、血压计（电子/水银）、听诊器、手电筒；5.其他：无菌手套（乳胶/丁腈）、急救手册、患者信息卡（用于记录病情）。（三）环境准备1.安全评估：到达现场后，首先判断环境是否安全（如避免触电、火灾、交通事故二次伤害）。若现场危险，需立即将患者转移至安全、平坦、坚硬的区域（如路边、空旷地带），但禁止随意搬动疑似脊柱损伤（如高空坠落、车祸）或骨折患者。2.体位调整：将患者置于仰卧位（昏迷患者需侧卧位，避免呕吐物窒息），解开衣领、腰带等束缚物，便于呼吸与操作。三、核心急救流程（一）心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）使用适用场景：患者无反应、无呼吸或呼吸微弱（如喘息）。操作流程（CAB顺序）：1.判断意识：轻拍患者肩膀，呼喊“你还好吗？”，观察有无眼神交流、肢体动作等反应。2.立即呼救：若患者无反应，立即让周围人拨打120，并取来AED（若现场有）。3.判断呼吸：观察胸部起伏5-10秒（避免过度延长），若无呼吸或呼吸呈“濒死喘息”（如张口呼吸、胸廓无明显起伏），立即开始CPR。4.胸外按压（C，Circulation）：体位：患者仰卧于坚硬平面（如地面、硬板床）；定位：手掌根置于胸骨下半部（乳头连线中点，或剑突上两横指）；方法：双手重叠，手臂伸直，用上半身重量垂直向下按压，深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm；频率____次/分钟（每按压30次，停顿时间不超过10秒）。5.开放气道（A，Airway）：清除口腔异物：用手指勾出呕吐物、假牙、食物残渣（避免盲目掏挖，防止异物深入）；仰头抬颏法：一手压额头，另一手托下颌，使头部后仰30-45度（婴儿后仰15度，避免压迫气道）。6.人工呼吸（B，Breathing）：面罩法：将面罩覆盖患者口鼻，用双手固定，每次吹气1秒（见胸部起伏），连续吹2次；口对口法：用纱布或手帕覆盖患者口唇，对准口腔，捏紧鼻翼，吹气1秒（避免过度通气）。7.AED使用：开机：打开AED电源，按照语音提示操作；贴电极：将电极片贴于胸部右侧（锁骨下方，胸骨右侧）和左侧腋下（乳头外侧，腋中线）（避免贴在伤口、毛发或潮湿部位）；分析心律：让所有人离开患者（包括自己），AED自动分析心律；除颤：若AED提示“需要除颤”，再次确认无人接触患者，按下除颤按钮；继续CPR：除颤后立即恢复30:2的按压-呼吸循环，直到患者恢复意识、呼吸或急救人员到达。（二）气道异物梗阻急救（海姆立克急救法）适用场景：患者突发呛咳、呼吸困难、面色发紫，无法说话或咳嗽（“窒息三联征”）。操作流程：1.成人与儿童（＞1岁）：站在患者背后，双手环抱腰部，拇指抵住上腹部（肚脐上方两横指）；快速向上、向内冲击（类似“向上提”的动作），重复5-6次，直到异物排出或患者失去意识。2.婴儿（≤1岁）：将婴儿仰卧于手臂上，头部低于身体（用手掌托住颈部，避免颈部受伤）；用两指（食指+中指）在胸部中央（乳头连线下方）快速按压5次（深度约4cm）；翻转婴儿，用手掌托住胸部，拍击背部两肩胛骨之间5次（力度适中，避免拍伤）；交替进行按压与拍背，直到异物排出或婴儿失去意识。3.意识丧失者：立即开始CPR（跳过“判断呼吸”步骤），在按压前检查口腔（若发现异物，用手指勾出）；每做30次按压，检查1次口腔，直到异物排出。（三）止血与包扎1.止血方法：直接压迫：用无菌纱布覆盖伤口，用手按压5-10分钟（避免频繁掀开检查），适用于小伤口或静脉出血；止血带：适用于四肢大动脉出血（如砍伤、车祸），用止血带绕肢体一圈（避免过紧），打结固定（松紧以能止住出血为宜）；标注止血时间（每30分钟放松1次，每次1-2分钟，避免肢体缺血坏死）；填塞止血：用无菌纱布塞入伤口（如深部伤口），压迫止血（适用于无法用止血带的部位，如腋窝、腹股沟）。2.包扎方法：用无菌纱布覆盖伤口，用绷带或创可贴固定（避免过紧，影响血液循环）；四肢伤口包扎时，需露出手指/脚趾（便于观察血液循环，如颜色、温度）。（四）骨折固定与搬运适用场景：患者出现肢体疼痛、肿胀、畸形、活动受限（疑似骨折）。操作流程：1.固定：用夹板（或替代物，如木板、杂志）固定骨折部位（包括骨折上下关节）；夹板与皮肤之间垫纱布（避免压迫皮肤），用绷带或布条固定（松紧适中）；避免随意搬动骨折肢体（如小腿骨折，不要让患者站立）。2.搬运：脊柱损伤患者：用硬板担架搬运（如门板、骨折固定架），3人同时托住患者头部、背部、腿部，保持身体平直（避免扭曲）；骨折患者：用担架或轮椅搬运（避免让患者行走），固定骨折部位后再搬运。四、特殊人群急救流程（一）老年患者急救注意事项：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，急救时需兼顾基础病管理。1.血压管理：若患者有高血压，避免使用降压药（如硝苯地平）过快（收缩压下降不超过20%），以免引起低血压；2.血糖监测：若患者有糖尿病，出现昏迷，立即测量血糖（如＜3.9mmol/L，给予糖水或葡萄糖注射液口服/静脉注射）；3.避免搬动：老年患者骨质疏松，疑似骨折时，不要随意搬动（如髋关节骨折，搬动可能加重损伤），等待急救人员处理。（二）儿童与婴儿急救注意事项：儿童器官发育未成熟，急救时需调整力度与方法。1.胸外按压：婴儿用两指（食指+中指）按压胸部中央（深度4cm）；儿童用手掌根按压（深度5cm）；2.人工呼吸：婴儿用口对口鼻法（覆盖口鼻）；儿童用口对口法（避免吹气过多）；3.高热惊厥：让患儿侧卧（避免呕吐物窒息），用温水擦浴（32-34℃）降温（禁止酒精擦浴），不要强行按压肢体（避免骨折），立即拨打120。（三）孕妇急救注意事项：孕妇子宫增大，急救时需避免压迫子宫，保护胎儿。1.体位：孕中晚期患者（＞28周），采取左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量）；2.子痫处理：若孕妇出现抽搐（子痫），立即用压舌板或纱布垫在口腔（避免咬伤舌头），给予氧气（6L/分钟），肌肉注射地西泮（10mg），立即送往医院；3.分娩急救：若孕妇突发分娩，让其仰卧于硬板上，用无菌纱布覆盖阴道口，指导其“宫缩时用力、间歇时放松”，胎儿娩出后，用干净毛巾包裹（避免受凉），等待急救人员处理。五、常见急症急救流程（一）急性心肌梗死识别症状：胸骨后压榨性疼痛（如“石头压胸口”）、胸闷、大汗、呼吸困难，放射至左肩、左臂、颈部或下颌（部分患者表现为“胃痛”或“牙痛”）。处理流程：1.休息：让患者立即平卧（避免活动，减少心肌耗氧）；2.含服硝酸甘油：每5分钟含服1片（0.5mg），最多3片（若疼痛未缓解，提示可能为心梗，需立即就医）；3.吸氧：给予氧气袋吸氧（2-4L/分钟），改善心肌缺氧；4.拨打120：立即拨打急救电话，告知“疑似心梗”，让医院做好溶栓或介入治疗准备；5.等待救援：不要让患者自行前往医院（避免途中发生心跳骤停），密切观察患者意识、呼吸（若出现昏迷，立即开始CPR）。（二）脑卒中（中风）识别方法（FAST原则）：F（Face）：面部歪斜（让患者微笑，观察一侧嘴角下垂）；A（Arm）：手臂无力（让患者抬起双臂，观察一侧手臂下垂）；S（Speech）：说话不清（让患者说“我今天吃饭了”，观察语言含糊或失语）；T（Time）：时间就是大脑（若出现上述症状，立即拨打120，记录发病时间）。处理流程：1.避免搬动：让患者平卧（头部略抬高15度），不要让患者坐起或站立（避免加重脑缺血）；2.保持呼吸通畅：解开衣领，清除口腔异物（如呕吐物），若患者昏迷，采取侧卧位；3.监测生命体征：测量血压（若收缩压＞180mmHg，不要自行降压，等待急救人员处理）；4.立即送医：脑卒中患者需在4.5小时内接受溶栓治疗（如阿替普酶），或在6小时内接受介入治疗（取栓），延误时间会导致脑损伤加重。（三）过敏性休克识别症状：突发皮疹（荨麻疹、红斑）、呼吸困难（喉咙发紧、喘息）、血压下降（头晕、乏力、昏迷）、恶心呕吐（“过敏三联征”）。处理流程：1.停止接触过敏原：立即脱离过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬）；2.肌肉注射肾上腺素：用肾上腺素笔对准大腿前外侧（股外侧肌），扎入皮肤（深度约2cm），停留10秒，拔出后按摩1分钟（成人剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg）；3.体位：让患者平卧（抬高下肢15-30度，增加回心血量）；4.吸氧：给予氧气（6L/分钟），改善呼吸困难；5.拨打120：立即送往医院（肾上腺素作用持续15-20分钟，若症状未缓解，可每15分钟重复注射1次）。六、急救后处理与转运（一）生命体征监测急救后，需持续监测患者的核心生命体征（每10-15分钟1次）：心率：正常____次/分钟（婴儿____次/分钟）；血压：正常90/____/90mmHg（孕妇血压略高，收缩压＜140mmHg）；呼吸：正常12-20次/分钟（儿童20-25次/分钟，婴儿30-40次/分钟）；血氧饱和度：正常＞95%（若＜90%，给予氧气）；意识：用“格拉斯哥昏迷评分（GCS）”评估（15分为正常，＜8分为昏迷）。（二）转运前准备1.联系医院：告知医院患者的病情（如心梗、中风）、生命体征、用药情况（如肾上腺素剂量），让医院做好抢救准备；2.准备资料：携带患者的病历、medications清单、急救记录（如CPR开始时间、AED使用时间）；3.固定患者：疑似骨折或脊柱损伤患者，用硬板担架固定（避免搬动时加重损伤）；孕妇采取左侧卧位（避免压迫子宫）。（三）转运中的护理1.保持体位：患者平卧（昏迷患者侧卧位），头部偏向一侧（避免呕吐物窒息）；2.观察病情：密切观察患者的意识、呼吸、面色变化（如出现呼吸停止，立即开始CPR；出现血压下降，给予补液（如生理盐水））；3.沟通患者：用温和的语言安抚患者（如“我陪着你，马上就到医院了”），避免患者过度紧张。七、注意事项（一）避免错误操作1.禁止对清醒患者进行CPR：只有当患者无反应、无呼吸或呼吸微弱时，才进行CPR；2.禁止随意搬动脊柱损伤患者：疑似脊柱损伤（如高空坠落、车祸）时，不要让患者坐起或站立，用硬板担架搬运；3.禁止用酒精擦浴降温：儿童高热时，用温水擦浴（32-34℃），避免酒精吸收引起中毒；4.禁止延误拨打120：如果患者病情严重（如心梗、中风、过敏性休克），立即拨打120，不要自行前往医院（避免途中发生意外）。（二）沟通与心理支持1.安抚患者：用温和的语言安慰患者（如“我是护士，我会帮你”），避免使用“你会死的”等刺激性语言；2.与家属沟通：向家属说明患者的病情、急救措施、转运注意事项（如“患者需要立即送医，途中可能会有危险”），避免家属过度紧张；3.避免隐瞒病情：如实告知家属患者的情况（如“患者现在昏迷，需要立即抢救”），不要夸大或缩小病情。（三）记录与交接1.记录急救过程：用患者信息卡或急救手册记录以下内容：患者基本信息（姓名、年龄、性别）；症状与体征（如胸痛、血压120/80mmHg）；用药时间与剂量（如14:00注射肾上腺素0.3mg）；操作步骤（如14:05开始