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文档简介

用药医疗协议书鉴于甲方因疾病需要接受医疗服务，乙方作为医疗机构，根据国家相关法律法规及医疗行业规范，本着平等自愿、诚实信用的原则，双方就甲方在乙方处接受药物治疗事宜达成如下协议：一、甲方基本信息甲方姓名：________________________性别：______年龄：______身份证号码：________________________联系方式：________________________住址：________________________二、乙方基本信息乙方名称：________________________地址：________________________联系方式：________________________三、医疗服务内容1.甲方因患有______疾病，需在乙方处接受药物治疗。2.乙方根据甲方的病情，制定个性化的药物治疗方案，包括药物种类、剂量、用法、疗程等。3.乙方有权对甲方进行必要的医学检查，以确定诊断和调整治疗方案。四、甲方权利与义务1.甲方有权了解自己的病情、治疗方案及预后情况。2.甲方有义务如实告知乙方自己的病史、过敏史及正在使用的其他药物。3.甲方有义务按照乙方制定的治疗方案，按时按量服用药物，并遵守乙方的医嘱。4.甲方有义务配合乙方进行必要的医学检查，并承担相关费用。5.甲方有义务在治疗过程中，保持良好的生活习惯，避免不良刺激。五、乙方权利与义务1.乙方有权要求甲方提供真实的病史、过敏史及正在使用的其他药物信息。2.乙方有权根据甲方的病情变化，调整治疗方案，包括更换药物、调整剂量等。3.乙方有义务为甲方提供优质的医疗服务，确保治疗安全有效。4.乙方有义务对甲方的隐私进行保密，未经甲方同意，不得泄露甲方的病情信息。5.乙方有义务在治疗过程中，对甲方进行必要的健康教育和指导。六、医疗费用1.甲方在接受医疗服务过程中产生的费用，包括药物费、检查费、治疗费等，由甲方自行承担。2.甲方有义务按照乙方的要求，及时支付医疗费用。3.如甲方无法承担医疗费用，可与乙方协商制定分期付款方案。七、风险承担1.在医疗服务过程中，如因甲方自身原因导致的病情恶化或不良反应，乙方不承担责任。2.如因乙方医疗人员的过错行为，导致甲方受到损害，乙方应依法承担赔偿责任。3.双方同意，如因不可抗力因素导致医疗服务中断或无法完成，双方互不承担责任。八、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。九、协议效力1.本协议自双方签字盖章之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字）：________________________日期：________________________乙方（盖章）：________________________日期：________________________手写

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