2025年外科学试题各论部分含答案

2025年外科学试题各论部分含答案一、单选题（每题1分，共30分）1.甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的（）A.伤口内出血压迫气管B.急性喉头水肿C.双侧喉返神经损伤D.双侧喉上神经损伤E.气管软化塌陷答案：D。解析：双侧喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳和音调降低，不会导致呼吸困难和窒息。而伤口内出血压迫气管、急性喉头水肿、双侧喉返神经损伤（可导致声带麻痹，声门关闭）、气管软化塌陷均可引起呼吸困难和窒息。2.乳腺癌最多见的部位是（）A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区答案：A。解析：乳腺癌好发于外上象限，这可能与该区域乳腺组织相对较多有关。3.腹外疝最常见的疝内容物是（）A.大网膜B.小肠C.盲肠D.阑尾E.乙状结肠答案：B。解析：小肠是腹外疝最常见的疝内容物，因其活动度大，且在腹腔内所占体积较大。4.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（）A.突发上腹部剧烈疼痛B.腹肌紧张呈板状腹C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音亢进E.恶心、呕吐答案：D。解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔后，由于胃肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，导致腹膜炎，肠鸣音会减弱或消失，而不是亢进。其余选项均为胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型表现。5.急性阑尾炎最常见的病因是（）A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.精神因素答案：A。解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌的黏液无法排出，导致腔内压力升高，血运障碍，细菌繁殖，从而引发炎症。6.直肠癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移答案：B。解析：淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，癌细胞首先转移至肠壁和肠旁淋巴结，然后再向远处淋巴结转移。7.门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.肝硬化E.肝静脉阻塞答案：D。解析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内纤维组织增生和肝细胞再生，使肝内血管床受压、扭曲、狭窄，导致门静脉血流受阻，压力升高。8.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是（）A.肝动脉B.门静脉C.胆道D.淋巴系统E.直接蔓延答案：C。解析：胆道感染是细菌性肝脓肿最常见的感染途径，如胆管结石、胆管炎等可导致细菌逆行进入肝脏，引起肝脓肿。9.胆囊结石最常见的并发症是（）A.胆囊炎B.胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿E.胆囊穿孔答案：A。解析：胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，可引起胆囊炎，是胆囊结石最常见的并发症。10.下肢静脉曲张的主要原因是（）A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜功能不全C.下肢静脉压力增高D.长期站立E.以上都是答案：E。解析：下肢静脉曲张的病因主要包括静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，这是其发病的内在因素；长期站立、重体力劳动等导致下肢静脉压力增高，是其诱发因素。11.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D。解析：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中之一即可诊断骨折。而疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等也可见于其他软组织损伤。12.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.弹性固定D.功能障碍E.瘀斑答案：C。解析：弹性固定是关节脱位的特有体征，是由于关节周围肌肉痉挛和关节囊、韧带的作用，使脱位的关节保持在特殊的位置，被动活动时可感到弹性阻力。疼痛、肿胀、功能障碍、瘀斑等也可见于其他关节损伤。13.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。解析：腰椎间盘突出症好发于L4-5和L5-S1间隙，其中L4-5更为常见，这与该部位承受的压力较大、活动度较大有关。14.骨肿瘤的好发部位是（）A.长骨骨干B.长骨骨骺C.长骨骨端D.短骨E.扁骨答案：C。解析：骨肿瘤好发于长骨骨端，如股骨下端、胫骨上端等，因为这些部位的骨生长活跃，血运丰富，容易发生肿瘤。15.脑震荡的主要临床表现是（）A.短暂昏迷，逆行性遗忘B.头痛、呕吐C.脑脊液中红细胞增多D.偏瘫E.失语答案：A。解析：脑震荡的主要临床表现是伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后可出现逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间内的事情不能回忆。头痛、呕吐是常见的伴随症状，脑脊液检查一般无红细胞，偏瘫、失语等神经系统阳性体征一般不会出现。16.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、呕吐、失语D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状答案：A。解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，是诊断颅内压增高的重要依据。17.食管癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.腺鳞癌E.小细胞癌答案：A。解析：在我国，食管癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌，约占90%以上。18.肺癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案：B。解析：目前肺癌最常见的病理类型是腺癌，尤其是在女性和不吸烟患者中更为常见。19.肾损伤最常见的类型是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾盂裂伤答案：A。解析：肾挫伤是肾损伤最常见的类型，损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，一般症状较轻，可自愈。20.膀胱结石的典型症状是（）A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.排尿突然中断，改变体位后可继续排尿D.排尿困难E.下腹部疼痛答案：C。解析：膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，这是由于结石在膀胱内随体位变动，堵塞尿道内口所致。21.前列腺增生最早出现的症状是（）A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：A。解析：尿频是前列腺增生最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多，这是由于增生的前列腺充血刺激引起的。22.尿道损伤最常见的部位是（）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.前尿道E.后尿道答案：A。解析：尿道球部位于会阴部，当会阴部骑跨伤时，球部尿道被挤压在硬物与耻骨联合之间，容易发生损伤，是尿道损伤最常见的部位。23.乳腺癌患者出现“橘皮样”改变的原因是（）A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌肿侵犯乳腺导管C.癌肿阻塞淋巴管D.癌肿侵犯胸大肌E.癌肿侵犯皮肤答案：C。解析：乳腺癌患者出现“橘皮样”改变是由于癌肿阻塞淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”外观。24.甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至（）A.+10%以下B.+15%以下C.+20%以下D.+25%以下E.+30%以下答案：C。解析：甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至+20%以下，以保证手术的安全性，减少术后并发症的发生。25.腹部闭合性损伤时，最常受到损伤的脏器是（）A.肝B.脾C.肾D.胃E.小肠答案：B。解析：脾是腹部闭合性损伤时最常受到损伤的脏器，因其质地脆弱，且位置较表浅，容易受到外力撞击。26.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要病因是（）A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.肿瘤E.以上都是答案：E。解析：胆管结石、胆管蛔虫、胆管狭窄、肿瘤等均可导致胆管梗阻，胆汁引流不畅，细菌滋生，从而引起急性梗阻性化脓性胆管炎。27.肱骨髁上骨折最易损伤的神经是（）A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经答案：C。解析：肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，骨折断端向前下移位，容易损伤前方的正中神经。28.骨盆骨折最严重的并发症是（）A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.脂肪栓塞答案：A。解析：骨盆骨折可导致大量出血，形成腹膜后血肿，严重时可引起失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症。29.颅内肿瘤最常见的类型是（）A.神经上皮性肿瘤B.脑膜瘤C.垂体瘤D.听神经瘤E.转移瘤答案：A。解析：神经上皮性肿瘤是颅内肿瘤最常见的类型，约占颅内肿瘤的40%-50%。30.肾结核最早出现的症状是（）A.尿频B.尿急C.尿痛D.血尿E.脓尿答案：A。解析：肾结核最早出现的症状是尿频，这是由于结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜引起的。二、多选题（每题2分，共20分）1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括（）A.中度以上的原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者E.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿答案：ABCDE。解析：以上选项均为甲状腺功能亢进手术治疗的适应证。中度以上的原发性甲亢药物治疗效果不佳；继发性甲亢和高功能腺瘤药物治疗难以控制症状；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者手术是较好的选择；有压迫症状或胸骨后甲状腺肿会影响呼吸、吞咽等功能，需要手术治疗。2.乳腺癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.生物治疗答案：ABCDE。解析：乳腺癌的治疗是综合治疗，手术治疗是主要的治疗方法，包括根治术、改良根治术等；化学药物治疗可杀灭癌细胞，降低复发风险；放射治疗可局部控制肿瘤；内分泌治疗适用于激素受体阳性的患者；生物治疗如针对HER-2阳性的靶向治疗等也在临床上广泛应用。3.腹外疝的组成包括（）A.疝环B.疝囊C.疝内容物D.疝外被盖E.疝块答案：ABCD。解析：腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环是疝突出的部位；疝囊是壁腹膜经疝环向外突出形成的囊袋；疝内容物是进入疝囊的腹腔内器官或组织；疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。4.胃十二指肠溃疡的手术适应证包括（）A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCDE。解析：以上情况均是胃十二指肠溃疡的手术适应证。大量出血经内科治疗无效会导致失血性休克；急性穿孔可引起严重的腹膜炎；瘢痕性幽门梗阻会导致患者无法正常进食；胃溃疡疑有癌变需要手术切除病变组织；正规内科治疗无效的顽固性溃疡严重影响患者生活质量，手术是有效的治疗方法。5.急性阑尾炎的并发症包括（）A.阑尾周围脓肿B.门静脉炎C.肝脓肿D.肠梗阻E.肠粘连答案：ABCDE。解析：急性阑尾炎若不及时治疗，炎症可扩散，形成阑尾周围脓肿；细菌可经阑尾静脉进入门静脉，引起门静脉炎，进而可导致肝脓肿；炎症刺激可引起肠管痉挛，导致肠梗阻；炎症渗出可引起肠粘连。6.门静脉高压症的临床表现包括（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.腹水D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.黄疸答案：ABCD。解析：门静脉高压症可导致脾静脉回流受阻，引起脾肿大和脾功能亢进；门静脉压力升高，液体漏入腹腔形成腹水；食管胃底静脉曲张，当压力过高时可破裂出血。黄疸一般不是门静脉高压症的典型临床表现，多与肝脏疾病有关。7.骨折的并发症包括（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬E.创伤性关节炎答案：ABCDE。解析：骨折后大量出血可导致休克；骨折处骨髓脂肪滴进入血液循环可引起脂肪栓塞综合征；骨折部位骨筋膜室内压力增高可导致骨筋膜室综合征；长期固定可导致关节僵硬；关节内骨折若复位不良可引起创伤性关节炎。8.颅内压增高的处理措施包括（）A.脱水治疗B.激素治疗C.冬眠低温治疗D.手术治疗E.过度换气答案：ABCDE。解析：脱水治疗可降低颅内压；激素治疗可减轻脑水肿；冬眠低温治疗可降低脑代谢率，减少脑耗氧量；手术治疗可去除病因，如切除肿瘤、清除血肿等；过度换气可使体内二氧化碳排出增加，脑血管收缩，降低颅内压。9.肾损伤的治疗原则包括（）A.紧急治疗B.非手术治疗C.手术治疗D.抗感染治疗E.对症治疗答案：ABCDE。解析：肾损伤的治疗首先要进行紧急治疗，如抗休克等；大多数肾损伤可采用非手术治疗，包括绝对卧床休息、止血、补液等；对于严重的肾损伤，如肾蒂损伤等需要手术治疗；为预防感染需要抗感染治疗；同时要进行对症治疗，如止痛等。10.前列腺增生的治疗方法包括（）A.观察等待B.药物治疗C.手术治疗D.激光治疗E.微波治疗答案：ABCDE。解析：对于症状较轻的前列腺增生患者可采用观察等待；药物治疗可缓解症状；手术治疗是治疗前列腺增生的主要方法，如经尿道前列腺电切术等；激光治疗、微波治疗等也可用于治疗前列腺增生。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备。答：甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备包括：（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药，如地西泮等；心率过快者可口服普萘洛尔；有心衰者应给予洋地黄制剂。（2）术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：是术前准备的重要环节。①先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，改服2周碘剂，再进行手术。硫脲类药物可抑制甲状腺素的合成，但能使甲状腺肿大充血，增加手术困难。碘剂可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬，便于手术操作。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。②对于常规应用硫脲类药物后症状控制不满意或药物过敏者，可单用碘剂或与普萘洛尔合用。普萘洛尔是一种肾上腺素能β受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，但术后应继续服用4-7日。2.简述急性阑尾炎的临床表现及诊断要点。答：（1）临床表现①症状：A.腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。约70%-80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。B.胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。C.全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。②体征：A.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。B.腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。C.右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。D.其他可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。（2）诊断要点①典型的转移性右下腹痛病史。②右下腹固定压痛是重要的体征。③结合实验室检查，如血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；影像学检查，如腹部超声可发现肿大的阑尾或脓肿等有助于诊断。对于诊断不明确的病例，需要与其他引起急腹症的疾病进行鉴别。3.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位。手法复位是最常用的复位方法，通过手法操作将骨折端对位对线。切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。切开复位适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。（2）固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定的方法有外固定和内固定。外固定包括小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引和外固定器等。内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物植入骨折部位，以维持骨折的稳定。（3）功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌肉萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。功能锻炼应循序渐进，分为早期、中期和晚期。早期（伤后1-2周）以患肢肌肉的舒缩活动为主；中期（伤后2周-8周）以骨折处远近侧关节活动为主；晚期（伤后8周以后）以重点关节为主的全面功能锻炼。四、病例分析题（20分）患者，男性，55岁，突发上腹部剧烈疼痛3小时，伴恶心、呕吐。患者既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。1.该患者最可能的诊断是什么