2025年医院普外科考核试题及答案

2025年医院普外科考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种疾病不属于普外科范畴（）A.甲状腺结节B.胆囊炎C.脑梗死D.阑尾炎答案：C。脑梗死是神经内科或神经外科范畴的疾病，而甲状腺结节、胆囊炎、阑尾炎均是普外科常见疾病。2.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的（）A.斜疝经腹股沟管突出B.直疝由直疝三角突出，不进入阴囊C.斜疝嵌顿机会较直疝多D.直疝多见于儿童及青壮年答案：D。直疝多见于老年人，斜疝多见于儿童及青壮年。A选项，斜疝经腹股沟管突出是正确的解剖途径；B选项直疝由直疝三角突出且不进入阴囊也是其特点；C选项斜疝疝囊颈较窄，嵌顿机会较直疝多。3.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，最常见的原因是（）A.切口内出血形成血肿B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤答案：A。切口内出血形成血肿压迫气管是甲状腺大部切除术后出现呼吸困难和窒息最常见的原因。喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤也可导致，但不是最常见的。4.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性答案：C。右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征。肌紧张和反跳痛提示炎症波及腹膜，但不是最具特异性的。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。5.关于胆囊结石的临床表现，下列哪项是错误的（）A.结石嵌顿于胆囊颈部可引起胆绞痛B.多数患者有黄疸C.可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状D.右上腹可有压痛答案：B。多数胆囊结石患者可无明显症状，部分患者在结石嵌顿于胆囊颈部时可引起胆绞痛，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，右上腹可有压痛。只有当结石压迫胆管或引起胆管炎时才会出现黄疸，并非多数患者有黄疸。6.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张答案：C。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液的分泌，减轻胰腺的负担，这是急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的。7.腹部损伤时，下列哪项损伤最易引起休克（）A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.结肠破裂答案：B。脾是腹部内脏中最容易受损的器官，且脾破裂后出血量大，短时间内可导致失血性休克。肝破裂也可引起出血，但相对脾破裂来说，脾的血运更丰富，出血更迅猛。小肠破裂和结肠破裂主要引起腹膜炎，一般较少在早期引起休克。8.下列哪项不是肠梗阻的临床表现（）A.腹痛B.呕吐C.腹泻D.停止排气排便答案：C。肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，一般不会出现腹泻。9.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌答案：B。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌，髓样癌相对较少见。10.下肢静脉曲张的主要原因是（）A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.妊娠D.慢性咳嗽答案：A。静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要原因，导致静脉血液反流，使静脉内压力升高，引起静脉扩张、迂曲。长时间站立、妊娠、慢性咳嗽等因素可增加下肢静脉压力，是下肢静脉曲张的诱发因素。11.血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是（）A.上肢中小动静脉B.下肢中小动静脉C.上肢大动静脉D.下肢大动静脉答案：B。血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。12.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是（）A.上腹部压痛B.板状腹C.肠鸣音亢进D.肝浊音界增大答案：B。胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠道内的气体和内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，导致腹肌紧张，呈板状腹。上腹部压痛是一般腹部炎症的表现；穿孔后肠鸣音减弱或消失；由于气体积聚在膈下，肝浊音界缩小或消失。13.门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉血栓形成B.门静脉狭窄C.肝炎后肝硬化D.肝静脉阻塞答案：C。在我国，肝炎后肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内门静脉血流受阻，引起门静脉压力升高。门静脉血栓形成、门静脉狭窄、肝静脉阻塞也可导致门静脉高压，但相对较少见。14.肝脓肿最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌B.绿脓杆菌、变形杆菌C.肺炎链球菌、厌氧菌D.白色念珠菌、曲霉菌答案：A。肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，多经胆道系统、门静脉系统等途径感染肝脏。15.胰头癌最主要的临床表现是（）A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.乏力答案：B。胰头癌常压迫胆总管导致胆汁排泄受阻，出现进行性加重的黄疸，这是胰头癌最主要的临床表现。腹痛、消瘦、乏力也是胰头癌的常见症状，但不是最主要的。16.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是（）A.CTB.B超C.AFPD.MRI答案：C。甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌具有较高特异性的指标，临床上AFP持续升高且大于400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。CT、B超、MRI等影像学检查对肝癌的诊断有重要价值，但特异性不如AFP。17.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点是（）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压住深环，疝块是否再突出D.以上都是答案：D。腹股沟斜疝疝块多呈梨形，可进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出；直疝疝块多呈半球形，不进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出。所以以上各项都是两者的鉴别要点。18.急性乳腺炎最常见于（）A.妊娠期妇女B.初产妇哺乳期C.经产妇哺乳期D.老年妇女答案：B。急性乳腺炎最常见于初产妇哺乳期，多因乳汁淤积和细菌入侵引起。19.直肠癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B。淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，一般先转移至肠壁和肠壁周围淋巴结，再进一步转移至肠系膜血管周围和肠系膜根部淋巴结。20.关于肛瘘，下列哪项是错误的（）A.多数是由直肠肛管周围脓肿引起B.瘘管由内口、瘘管、外口三部分组成C.肛瘘只能手术治疗D.高位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环以上答案：C。肛瘘的治疗方法主要是手术，但对于一些症状较轻、暂时不适合手术的患者，也可采用保守治疗控制症状。A选项，多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成；B选项，肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成是正确的；D选项对高位肛瘘的定义也是正确的。21.内痔的早期症状是（）A.便血B.疼痛C.痔核脱出D.瘙痒答案：A。内痔的早期症状主要是便血，一般为无痛性间歇性便后出鲜血。随着病情进展，可出现痔核脱出、疼痛、瘙痒等症状。22.肠梗阻患者非手术治疗期间，最重要的观察项目是（）A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肠绞窄迹象答案：D。肠梗阻患者非手术治疗期间，最重要的是观察是否出现肠绞窄迹象，因为肠绞窄可导致肠坏死、感染性休克等严重并发症，一旦出现应及时手术治疗。腹痛、腹胀、呕吐是肠梗阻的常见症状，需要观察，但不是最重要的。23.甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B。甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至+20%以下，以保证手术的安全性。24.急性化脓性腹膜炎的主要临床表现是（）A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.休克答案：A。腹痛是急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现，一般为持续性剧烈疼痛，难以忍受。恶心、呕吐、发热是常见伴随症状，严重时可出现休克，但不是主要表现。25.腹部闭合性损伤时，最常受损的脏器是（）A.肝B.脾C.肾D.小肠答案：B。如前面所述，脾是腹部内脏中最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂较为常见。26.下列哪项不是下肢深静脉血栓形成的三大因素（）A.静脉血流滞缓B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.血管弹性降低答案：D。下肢深静脉血栓形成的三大因素是静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，血管弹性降低不是主要因素。27.胃大部切除术后，最早出现的并发症是（）A.吻合口出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口梗阻D.倾倒综合征答案：A。胃大部切除术后，吻合口出血是最早出现的并发症，多发生在术后24小时内。十二指肠残端破裂一般发生在术后3-6天；吻合口梗阻多在术后数日出现；倾倒综合征多在进食后出现，一般在术后一段时间才会发生。28.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要诊断方法是（）A.下肢静脉造影B.超声检查C.大隐静脉瓣膜功能试验D.深静脉通畅试验答案：A。下肢静脉造影是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要方法，能直接显示静脉瓣膜的形态和功能。超声检查也可用于初步诊断，但不如静脉造影准确。大隐静脉瓣膜功能试验主要用于检查大隐静脉瓣膜功能；深静脉通畅试验用于检查深静脉是否通畅。29.脾破裂的治疗原则是（）A.一律行脾切除术B.一律行保脾手术C.根据伤情，采用脾切除术或保脾手术D.先观察，待病情稳定后再做处理答案：C。脾破裂的治疗应根据伤情来决定，对于损伤较轻、生命体征稳定的患者，可考虑保脾手术；对于损伤严重、出血量大、危及生命的患者，应行脾切除术。30.关于急性胆囊炎的治疗，下列哪项是错误的（）A.非手术治疗适用于病情较轻者B.手术治疗应在发病72小时内进行C.胆囊造瘘术适用于病情危重不能耐受胆囊切除术者D.所有患者均应立即手术治疗答案：D。急性胆囊炎的治疗应根据患者的具体情况选择，非手术治疗适用于病情较轻者，可通过禁食、抗感染、解痉止痛等治疗使炎症消退。手术治疗一般在发病72小时内进行，对于病情危重不能耐受胆囊切除术者，可行胆囊造瘘术。并非所有患者均应立即手术治疗。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺功能亢进的手术适应证包括（）A.中度以上的原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者E.有压迫症状的甲亢答案：ABCDE。以上各项均是甲状腺功能亢进的手术适应证。中度以上的原发性甲亢药物治疗效果不佳时可考虑手术；继发性甲亢、高功能腺瘤手术治疗是主要方法；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者也适合手术；有压迫症状的甲亢如压迫气管、食管等，需手术解除压迫。2.急性阑尾炎的并发症有（）A.阑尾周围脓肿B.弥漫性腹膜炎C.门静脉炎D.肝脓肿E.粘连性肠梗阻答案：ABCDE。急性阑尾炎如不及时治疗，炎症可扩散，形成阑尾周围脓肿；进一步发展可导致弥漫性腹膜炎；细菌可经门静脉入肝，引起门静脉炎和肝脓肿；炎症愈合后可形成粘连，导致粘连性肠梗阻。3.胆囊结石的手术治疗指征包括（）A.结石直径≥3cmB.合并糖尿病C.瓷化胆囊D.胆囊息肉直径≥1cmE.儿童胆囊结石答案：ABCDE。结石直径≥3cm、合并糖尿病（在糖尿病控制良好时手术）、瓷化胆囊、胆囊息肉直径≥1cm、儿童胆囊结石等情况均是胆囊结石的手术治疗指征。4.急性胰腺炎的病因包括（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.甲状旁腺功能亢进答案：ABCDE。胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，酗酒、暴饮暴食可刺激胰液分泌，高脂血症可导致胰液内脂质沉着，甲状旁腺功能亢进可引起高钙血症，均与急性胰腺炎的发生有关。5.腹部损伤行剖腹探查的指征是（）A.腹痛和腹膜刺激征进行性加重B.肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀C.全身情况恶化，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升D.膈下有游离气体E.红细胞计数进行性下降答案：ABCDE。以上各项均是腹部损伤行剖腹探查的指征。腹痛和腹膜刺激征进行性加重提示腹腔内病变在进展；肠鸣音改变和腹胀提示可能有肠麻痹或腹腔内积液；全身情况恶化说明病情严重；膈下有游离气体提示胃肠道穿孔；红细胞计数进行性下降提示有内出血。6.肠梗阻按病因分类可分为（）A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：ABC。肠梗阻按病因分类可分为机械性肠梗阻（如肠粘连、肠肿瘤等导致肠腔堵塞）、动力性肠梗阻（如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻）、血运性肠梗阻（因肠系膜血管栓塞或血栓形成引起）。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻是按肠壁有无血运障碍分类。7.乳腺癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.生物治疗答案：ABCDE。乳腺癌的治疗采用综合治疗方法，包括手术治疗（如乳腺癌根治术、保乳手术等）、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗（针对激素受体阳性患者）、生物治疗（如赫赛汀治疗HER-2阳性患者）。8.下肢静脉曲张的治疗方法有（）A.非手术治疗B.硬化剂注射和压迫疗法C.大隐静脉高位结扎剥脱术D.激光治疗E.射频消融治疗答案：ABCDE。下肢静脉曲张的治疗方法多样，非手术治疗适用于症状较轻或不能耐受手术者，包括穿弹力袜等；硬化剂注射和压迫疗法可使曲张静脉闭塞；大隐静脉高位结扎剥脱术是传统的手术方法；激光治疗和射频消融治疗是近年来的微创治疗方法。9.胃十二指肠溃疡的手术适应证包括（）A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCDE。以上各项均是胃十二指肠溃疡的手术适应证。大量出血经内科治疗无效需手术止血；急性穿孔需手术修补；瘢痕性幽门梗阻需手术解除梗阻；胃溃疡疑有癌变应手术切除；正规内科治疗无效的顽固性溃疡也可考虑手术治疗。10.门静脉高压症的临床表现有（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.腹水D.食管胃底静脉曲张E.黄疸答案：ABCD。门静脉高压症可导致脾静脉淤血，引起脾肿大和脾功能亢进；门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的重要表现之一。黄疸不是门静脉高压症的典型临床表现，可能与肝脏本身病变有关。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述甲状腺功能亢进手术的术前准备。答：甲状腺功能亢进手术的术前准备包括一般准备、药物准备和特殊检查。一般准备：患者应适当休息，给予高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以补充消耗。精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂和安眠药。心率过快者，可口服普萘洛尔。药物准备：这是术前准备的重要环节。（1）先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，控制甲亢症状。待甲亢症状基本控制后，改服碘剂2周左右再手术。因为硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，而碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术进行。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。（2）对于不能耐受硫脲类药物的患者，可单用碘剂做术前准备。（3）对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或效果不佳的患者，可使用碘剂与普萘洛尔联合准备，普萘洛尔每6小时口服20-60mg，一般4-7日后脉率降至正常水平，便可施行手术。术前1-2小时再口服1次普萘洛尔。特殊检查：包括颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。基础代谢率应降至+20%以下方可手术。2.简述急性阑尾炎的诊断要点。答：急性阑尾炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史：多数患者有典型的转移性右下腹痛病史，即开始时疼痛多在脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。临床表现：（1）症状：腹痛是主要症状，可为隐痛、胀痛或剧痛。可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，早期多为反射性呕吐，程度较轻；部分患者可出现发热，一般为低热，体温在38℃左右，如出现高热，提示阑尾穿孔或并发腹膜炎。（2）体征：右下腹有固定的压痛点，通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处），是急性阑尾炎的重要体征。当炎症波及腹膜时，可出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。此外，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可能呈阳性。辅助检查：（1）实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（2）影像学检查：B超检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT检查对诊断也有一定帮助，尤其对于诊断不明确或怀疑有并发症的患者。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答：门静脉高压症的治疗主要是针对其并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大脾功能亢进、腹水等。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：（1）非手术治疗：适用于肝功能较差、不能耐受手术的患者。包括补充血容量，防治休克；应用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等；三腔二囊管压迫止血；内镜下治疗，如内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射等。（2）手术治疗：对于肝功能较好、无黄疸和大量腹水的患者，可考虑手术治疗。手术方式分为分流术和断流术。分流术是将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中，降低门静脉压力，但术后肝性脑病的发生率较高；断流术是通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的，同时能维持门静脉向肝的血流灌注，对肝功能影响较小。脾肿大脾功能亢进的治疗：对于明显脾肿大、脾功能亢进的患者，可行脾切除术。对于伴有食管胃底静脉曲张的患者，可同时行贲门周围血管离断术。腹水的治疗：限制钠、水的摄入；应用利尿剂；补充白蛋白；对于难治性腹水，可采用腹水浓缩回输等方法。此外，对于终末期肝病患者，肝移植是一种有效的治疗方法。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，45岁，因“上腹部疼痛1天，加重伴呕吐6小时”入院。患者1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，疼痛无放射，未予重视。6小时前疼痛加重，呈刀割样，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史5年。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸