颌下腺肿瘤个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，已婚，育有1子，职业为退休教师。因“发现右侧颌下区肿块伴疼痛1月余”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。家族中无类似疾病患者。（二）现病史患者1月前无意中发现右侧颌下区有一肿块，约3cm×2cm大小，质地较硬，伴有轻微胀痛，按压时疼痛明显，无放射痛。当时未予重视，未行特殊处理。近2周来，患者自觉肿块逐渐增大，疼痛加剧，影响进食及张口活动，无吞咽困难、言语不清，无发热、盗汗，无体重明显下降。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧颌下腺肿瘤”收入院。（三）身体评估一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160cm，体重55kg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性可。颈部及颌下区：右侧颌下区可触及一大小约5cm×4cm肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，与皮肤无粘连，压痛明显。左侧颌下区及颈部未触及明显肿大淋巴结。口腔：口腔黏膜光滑，无溃疡、出血，牙齿无松动，张口度约3指，无受限。其他系统：心肺腹等其他系统检查未见明显异常。（四）辅助检查超声检查（入院前3天，我院门诊）：右侧颌下腺区探及一低回声肿块，大小约5.2cm×3.8cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。CT检查（入院前2天，我院门诊）：右侧颌下腺区可见一软组织密度肿块影，大小约5.0cm×4.0cm，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界不清，邻近骨质未见明显破坏。血常规（入院当天）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能（入院当天）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能（入院当天）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。病理检查（入院后第2天，穿刺活检）：提示右侧颌下腺腺样囊性癌。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与右侧颌下腺肿瘤压迫周围组织及肿瘤本身有关。患者主诉疼痛评分（NRS）为6分，疼痛影响其进食和睡眠。（二）焦虑与对疾病预后不确定、担心手术效果及术后恢复有关。患者入院后表现为情绪紧张、失眠，反复向医护人员询问病情及手术相关事宜。（三）潜在并发症：出血与手术创伤有关。手术过程中及术后均有可能出现伤口出血，若出血较多可能导致血肿形成，压迫呼吸道，引起呼吸困难。（四）潜在并发症：感染与手术切口、机体抵抗力下降有关。手术会破坏皮肤黏膜的屏障功能，增加感染的风险，若发生感染，可能导致伤口愈合延迟、炎症扩散等。（五）潜在并发症：面神经损伤与手术操作有关。颌下腺与面神经关系密切，手术过程中可能损伤面神经分支，导致面部表情肌瘫痪，出现口角歪斜、闭眼困难等症状。（六）知识缺乏与对颌下腺肿瘤的疾病知识、手术治疗方法、术后护理及康复知识了解不足有关。患者及家属对疾病的认知较少，对术后的注意事项不清楚。（七）营养失调：低于机体需要量的风险与疼痛影响进食、手术创伤导致机体消耗增加有关。患者因疼痛进食减少，若不及时干预，可能出现营养缺乏，影响术后恢复。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施。护理目标：患者疼痛评分（NRS）在24小时内降至3分以下，疼痛得到有效控制，不影响进食和睡眠。（二）针对焦虑护理计划：与患者及家属进行沟通交流，介绍疾病相关知识、手术方案及成功案例，给予心理支持。护理目标：患者焦虑情绪在入院3天内得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。（三）针对潜在并发症：出血护理计划：术前完善凝血功能检查，术中密切观察出血情况，术后密切监测生命体征及伤口敷料情况，遵医嘱使用止血药物。护理目标：术后72小时内无明显出血，伤口敷料干燥，未形成血肿。（四）针对潜在并发症：感染护理计划：术前做好皮肤准备，术后保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察体温及伤口情况。护理目标：术后无感染发生，体温正常，伤口无红肿、渗液。（五）针对潜在并发症：面神经损伤护理计划：术中配合医生保护面神经，术后观察患者面部表情肌功能，指导患者进行面部功能锻炼。护理目标：术后未发生面神经损伤，或若发生轻微损伤，在1个月内逐渐恢复。（六）针对知识缺乏护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、组织病友交流等方式，向患者及家属传授疾病知识、手术相关知识、术后护理及康复知识。护理目标：患者及家属在出院前能够掌握与疾病相关的基本知识和术后护理要点，能够正确进行自我护理。（七）针对营养失调：低于机体需要量的风险护理计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时给予营养支持。护理目标：患者住院期间营养状况维持良好，体重无明显下降，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：入院后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录在疼痛护理单上。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如胃肠道不适等。患者用药后2小时，疼痛评分降至4分；4小时后，疼痛评分降至2分。非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，减轻疼痛。同时，保持病室安静、舒适，减少外界刺激。（二）心理护理建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解其心理需求，给予关心和安慰。疾病知识宣教：向患者及家属详细介绍颌下腺肿瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其对疾病有正确的认识，减轻因未知而产生的焦虑。手术相关介绍：向患者介绍手术医生的技术水平、手术过程、术后可能出现的情况及应对措施，同时分享同类疾病患者的成功案例，增强其战胜疾病的信心。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。经过3天的心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，能够平静地接受手术治疗。（三）术前护理完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等各项术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。皮肤准备：术前1天为患者理发、剃须，范围为右侧颌下区及颈部，并用肥皂水清洁皮肤，预防术后感染。胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前宣教：向患者介绍手术日的流程、术前准备的注意事项、术后的体位、饮食等，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。物品准备：准备好术后所需的监护仪、吸氧装置、负压引流装置等物品。（四）术后护理生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，直至生命体征平稳。患者术后体温波动在36.5-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压110-130/70-85mmHg，均在正常范围内。体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后取半卧位，以减轻面部肿胀，利于伤口引流。伤口护理：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，若有渗血及时更换敷料，并记录渗血量。保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免感染。术后第1天，伤口敷料有少量渗血，及时更换后无再出血。引流管护理：妥善固定负压引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约50ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约20ml；术后第3天引流液量少于10ml，遵医嘱拔除引流管。疼痛护理：术后患者仍有一定程度的疼痛，继续采用NRS评分法评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。同时，指导患者采用放松疗法缓解疼痛。饮食护理：术后6小时可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热食物引起伤口出血。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到软食、普食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，保证营养均衡。口腔护理：术后每天用生理盐水或漱口液为患者漱口2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况。并发症的观察与护理出血：密切观察患者伤口渗血情况、引流液的颜色和量，以及有无头晕、乏力、心慌等出血症状。若发现异常，及时报告医生处理。感染：观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液等感染迹象。遵医嘱给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，预防感染。患者术后未发生感染。面神经损伤：观察患者有无面部表情肌瘫痪，如口角歪斜、闭眼困难、额纹消失等症状。术后第1天，患者出现右侧口角轻微歪斜，无闭眼困难及额纹消失。立即报告医生，遵医嘱给予维生素B1100mg肌内注射，每日1次；维生素B12500μg肌内注射，每日1次，营养神经。同时指导患者进行面部功能锻炼，如鼓腮、吹口哨、闭眼等，促进面神经功能恢复。术后2周，患者右侧口角歪斜症状明显改善。（五）健康指导饮食指导：告知患者术后1个月内避免食用过硬、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持饮食清淡、营养均衡。活动指导：术后1周内避免剧烈运动，适当休息，逐渐增加活动量。1个月内避免低头、弯腰等动作，防止伤口裂开。伤口护理：指导患者保持伤口清洁干燥，避免抓挠伤口，若伤口出现红肿、疼痛、渗液等情况，及时就医。功能锻炼：指导患者继续进行面部功能锻炼，如鼓腮、吹口哨、闭眼等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进面神经功能恢复。复诊指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年各复诊一次，复查内容包括超声、CT等，以便及时发现复发或转移。（六）营养支持患者术后进食量较少，为保证其营养需求，给予营养支持。根据患者的饮食喜好和营养状况，制定个性化饮食计划，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物。必要时给予肠内营养制剂，如安素，每日2次，每次200ml，口服。定期监测患者血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据指标调整饮食计划。患者住院期间血清白蛋白维持在35g/L以上，血红蛋白维持在130g/L以上，营养状况良好。五、效果评价与数据分析（一）疼痛控制效果护理前患者疼痛评分（NRS）为6分，护理后24小时内疼痛评分降至2分，达到了疼痛控制的目标。患者能够正常进食和睡眠，生活质量得到明显提高。（二）焦虑缓解效果通过心理护理，患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分为65分（中度焦虑），入院3天后SAS评分降至45分（无明显焦虑），焦虑情绪得到有效缓解，能够积极配合治疗和护理。（三）并发症发生情况术后72小时内患者伤口无明显出血，伤口敷料干燥，未形成血肿，出血并发症未发生。术后患者体温正常，伤口无红肿、渗液，未发生感染。患者出现轻微面神经损伤，经过治疗和功能锻炼，术后2周症状明显改善，未留下严重后遗症。（四）知识掌握程度通过健康宣教，患者及家属在出院前对颌下腺肿瘤的疾病知识、手术相关知识、术后护理及康复知识的掌握程度进行评估，采用问卷调查的方式，满分100分，患者及家属得分均在85分以上，达到了知识掌握的目标。（五）营养状况评价患者住院期间体重无明显下降，血清白蛋白由入院时的38g/L升至出院时的40g/L，血红蛋白由入院时的145g/L升至出院时的150g/L，营养状况维持良好，达到了营养支持的目标。六、护理反思与改进（一）护理成功之处疼痛护理及时有效：通过药物和非药物相结合的方法，迅速控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。心理护理到位：及时与患者及家属沟通，给予心理支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，使其能够积极配合治疗。并发症预防有效：通过密切观察和精心护理，成功预防了出血、感染等严重并发症的发生，对于出现的轻微面神经损伤，及时采取了治疗和康复措施，取得了良好的效果。健康宣教效果显著：患者及家属对疾病相关知识的掌握程度较高，为术后康复奠定了良好的基础。（二）存在的问题与不足疼痛评估的及时性有待提高：在患者夜间睡眠时，疼痛评估的次数较少，可能无法及时发现患者疼痛的变化。心理护理的个性化不足：对于患者不同时间段的心理需求，未能进行更具针对性的心理干预。功能锻炼指导的细节不够完善：在指导患者进行面部功能锻炼时，对于锻炼的强度和频率