骨折概论专题知识讲座培训课件

骨折概论专题知识讲座骨折(fracture)的定义

由于一定强度的外力作用，致使骨的完整性和连续性中断，称为骨折。常伴有软组织损伤。2骨折概论专题知识讲座骨折的成因创伤性骨折：直接暴力间接暴力疲劳性骨折病理性骨折:由于骨本身发生破坏性病变而引起，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎等原因,受轻微外力即发生的骨折。3骨折概论专题知识讲座直接暴力4骨折概论专题知识讲座间接暴力5骨折概论专题知识讲座StressFracture应力性骨折6骨折概论专题知识讲座病理性骨折7骨折概论专题知识讲座骨折的分类8骨折概论专题知识讲座（一）按骨折是否与外界相通闭合性骨折：

即骨折端不与外界相通，纵使有皮肤裂伤仍属于闭合性骨折。开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，多见于骨折周围软组织较少处，如胫骨、尺骨。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。9骨折概论专题知识讲座（二）按骨折的程度和形态不完全骨折：裂缝骨折青枝骨折完全骨折：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离10骨折概论专题知识讲座11骨折概论专题知识讲座

横形斜形螺旋形T形粉碎性骨骺分离12骨折概论专题知识讲座（三）按骨折端稳定程度

——骨折端易发生移位不稳定性骨折：斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等稳定性骨折：裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩性骨折嵌插骨折等13骨折概论专题知识讲座（四）按骨折发生的时间新鲜骨折：<3周陈旧骨折：>3周14骨折概论专题知识讲座骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位15骨折概论专题知识讲座骨折的临床表现16骨折概论专题知识讲座（一）全身表现休克——出血骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折严重开放性骨折并发内脏出血发热血肿吸收——低热感染——高热17骨折概论专题知识讲座（二）局部表现一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍特有表现：畸形异常活动骨摩擦音（感）

三者之一即可诊断18骨折概论专题知识讲座骨折的X线检查对可疑病例的常规检查包括临近关节正、侧位，必要时特殊位或对侧相应部位可疑骨折——外伤史＋骨折的一般表现19骨折概论专题知识讲座骨折的并发症20骨折概论专题知识讲座（一）早期并发症休克脂肪栓塞——主要指肺栓塞，呼吸障碍，肺实变（X线示暴风雪样），可致死亡内脏器官损伤膀胱尿道损伤——骨盆骨折直肠损伤——骶尾骨骨折肺损伤——肋骨骨折肝、脾破裂——下胸壁损伤21骨折概论专题知识讲座周围组织损伤血管损伤（膝关节、肘关节）周围神经损伤（肱骨中下1/3骨折、腓骨小头骨折）脊髓损伤骨筋膜室综合症－由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群－常见于前臂和小腿22骨折概论专题知识讲座23骨折概论专题知识讲座24骨折概论专题知识讲座（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化（骨化性肌炎）－多见于肘部创伤性关节炎－最常见25骨折概论专题知识讲座关节僵硬－最常见急性骨萎缩（Sudeck’satrophy)－反射性交感神经性骨营养不良－关节周围痛性骨质疏松－好发于手足骨折后－症状：疼痛和血管舒缩紊乱缺血性骨坏死－股骨头、腕舟状骨缺血肌挛缩－前臂骨筋膜室综合征－肌挛缩－爪形手26骨折概论专题知识讲座骨折愈合过程血肿机化演进期（2周内）原始骨痂形成期（4～8周）

膜内化骨

软骨内化骨骨痂改造塑形期（8～12周）27骨折概论专题知识讲座28骨折概论专题知识讲座骨折愈合标准临床愈合X线示连续的骨痂、骨折线模糊骨性愈合X线示连续的骨小梁、骨髓腔相通29骨折概论专题知识讲座影响骨折愈合的因素（一）全身因素年龄健康状况（二）局部因素骨折的类型和数量骨折的部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染30骨折概论专题知识讲座影响骨折愈合的因素（三）治疗方法的影响反复多次的手法复位手术对软组织损伤过多清创过度牵引过度骨折固定不牢功能锻炼不当31骨折概论专题知识讲座骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运32骨折概论专题知识讲座骨折的治疗原则复位固定功能锻炼33骨折概论专题知识讲座手法复位切开复位35骨折概论专题知识讲座二、骨折的固定(一）非手术治疗小夹板固定石膏固定支架固定皮肤牵引骨牵引（二）手术治疗钢板螺钉固定外固定器固定髓内钉固定36骨折概论专题知识讲座骨牵引37骨折概论专题知识讲座钢板螺钉内固定38骨折概论专题知识讲座外固定支架固定39骨折概论专题知识讲座髓内钉固定40骨折概论专题知识讲座三、功能锻炼早期（骨折后1～2周）

肌肉舒缩活动中期（骨折后2周以后）

上下关节活动晚期（骨折临床愈合）

促进关节活动范围和肌力的恢复41骨折概论专题知识讲座开放性骨折的处理机制分类急救清创骨折固定创口处理抗生素的应用42骨折概论专题知识讲座骨折延迟愈合（delayedunion)

无骨硬化表现骨折不愈合(nonunion)

骨折硬化、髓腔封闭、假关节骨折畸形愈合(malunion)

骨折愈合未达功能复位要求43骨折概论专题知识讲座Delayedunion延迟愈合44骨折概论专题知识讲座Nonunion不愈合45骨折概论专题知识讲座Malunion畸形愈合46骨折概论专题知识讲座谢谢！47骨折概论专题知识讲座骨折概论专题知识讲座骨折(fracture)的定义

由于一定强度的外力作用，致使骨的完整性和连续性中断，称为骨折。常伴有软组织损伤。49骨折概论专题知识讲座骨折的成因创伤性骨折：直接暴力间接暴力疲劳性骨折病理性骨折:由于骨本身发生破坏性病变而引起，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎等原因,受轻微外力即发生的骨折。50骨折概论专题知识讲座直接暴力51骨折概论专题知识讲座间接暴力52骨折概论专题知识讲座StressFracture应力性骨折53骨折概论专题知识讲座病理性骨折54骨折概论专题知识讲座骨折的分类55骨折概论专题知识讲座（一）按骨折是否与外界相通闭合性骨折：

即骨折端不与外界相通，纵使有皮肤裂伤仍属于闭合性骨折。开放性骨折：

骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，多见于骨折周围软组织较少处，如胫骨、尺骨。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。56骨折概论专题知识讲座（二）按骨折的程度和形态不完全骨折：裂缝骨折青枝骨折完全骨折：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离57骨折概论专题知识讲座58骨折概论专题知识讲座

横形斜形螺旋形T形粉碎性骨骺分离59骨折概论专题知识讲座（三）按骨折端稳定程度

——骨折端易发生移位不稳定性骨折：斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等稳定性骨折：裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩性骨折嵌插骨折等60骨折概论专题知识讲座（四）按骨折发生的时间新鲜骨折：<3周陈旧骨折：>3周61骨折概论专题知识讲座骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位62骨折概论专题知识讲座骨折的临床表现63骨折概论专题知识讲座（一）全身表现休克——出血骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折严重开放性骨折并发内脏出血发热血肿吸收——低热感染——高热64骨折概论专题知识讲座（二）局部表现一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍特有表现：畸形异常活动骨摩擦音（感）

三者之一即可诊断65骨折概论专题知识讲座骨折的X线检查对可疑病例的常规检查包括临近关节正、侧位，必要时特殊位或对侧相应部位可疑骨折——外伤史＋骨折的一般表现66骨折概论专题知识讲座骨折的并发症67骨折概论专题知识讲座（一）早期并发症休克脂肪栓塞——主要指肺栓塞，呼吸障碍，肺实变（X线示暴风雪样），可致死亡内脏器官损伤膀胱尿道损伤——骨盆骨折直肠损伤——骶尾骨骨折肺损伤——肋骨骨折肝、脾破裂——下胸壁损伤68骨折概论专题知识讲座周围组织损伤血管损伤（膝关节、肘关节）周围神经损伤（肱骨中下1/3骨折、腓骨小头骨折）脊髓损伤骨筋膜室综合症－由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群－常见于前臂和小腿69骨折概论专题知识讲座70骨折概论专题知识讲座71骨折概论专题知识讲座（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化（骨化性肌炎）－多见于肘部创伤性关节炎－最常见72骨折概论专题知识讲座关节僵硬－最常见急性骨萎缩（Sudeck’satrophy)－反射性交感神经性骨营养不良－关节周围痛性骨质疏松－好发于手足骨折后－症状：疼痛和血管舒缩紊乱缺血性骨坏死－股骨头、腕舟状骨缺血肌挛缩－前臂骨筋膜室综合征－肌挛缩－爪形手73骨折概论专题知识讲座骨折愈合过程血肿机化演进期（2周内）原始骨痂形成期（4～8周）

膜内化骨

软骨内化骨骨痂改造塑形期（8～12周）74骨折概论专题知识讲座75骨折概论专题知识讲座骨折愈合标准临床愈合X线示连续的骨痂、骨折线模糊骨性愈合X线示连续的骨小梁、骨髓腔相通76骨折概论专题知识讲座影响骨折愈合的因素（一）全身因素年龄健康状况（二）局部因素骨折的类型和数量骨折的部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染77骨折概论专题知识讲座影响骨折愈合的因素（三）治疗方法的影响反复多次的手法复位手术对软组织损伤过多清创过度牵引过度骨折固定不牢功能锻炼不当78骨折概论专题知识讲座骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运79骨折概论专题知识讲座骨折的治疗原则复位固定功能锻炼80骨折概论专题知识讲座手法复位切开复位82骨折概论专题知识讲座二、骨折的固定(一）非手术治疗小夹板固定石膏固定支架固定皮肤牵引骨牵引（二）手术治疗钢板螺钉固定外固定器固定髓内钉固定83骨折概论专题知识讲座骨牵引84骨折概论专题知识讲座钢板螺钉内固定85骨折概论专题知识讲座外固定支架固定86骨折概论专题知识讲座髓内钉固定87骨折概论专题知识讲座三、功能锻炼早期（骨折后1～2周）

肌肉舒缩活动中期（骨折后2周以后）

上下关节活动晚期（骨折临床愈合）

促进关节活动范围和肌力的恢复88骨折概论专题知识讲座开放性骨折的处理机制分类急救清创骨折固定创口处理抗生素的应用89骨折