外耳道结核的诊治及护理

外耳道结核的诊治及护理一、前言外耳道结核相对少见，但其诊断和治疗需要我们医护人员高度重视。它不仅会给患者带来耳部的不适，若不及时有效处理，还可能影响听力，甚至引发其他并发症。作为医护人员，深入了解外耳道结核的诊治及护理要点，对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。下面通过一个实际病例来详细阐述相关内容。二、病例介绍患者李某，35岁，因左耳反复疼痛、流脓伴听力下降3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现左耳疼痛，呈持续性隐痛，随后出现耳道流脓，脓液为淡黄色，量不多，无明显异味。同时自觉听力逐渐下降。曾在当地诊所按“中耳炎”治疗，症状无明显缓解。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：左耳外耳道可见暗红色肉芽组织增生，表面不平，触之易出血，耳道内有少量淡黄色脓性分泌物。鼓膜窥不清。右耳未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例正常。血沉45mm/h（正常参考值0～20mm/h），C反应蛋白25mg/L（正常参考值0～8mg/L）。结核菌素试验（PPD）强阳性。胸部X线片未见明显异常。耳部CT提示左耳外耳道骨质有骨质破坏。为明确诊断，在局部麻醉下取外耳道肉芽组织进行病理检查，结果回报：符合结核改变。综合各项检查，诊断为外耳道结核。三、护理评估1.健康史详细询问患者既往史，了解是否有结核病史，如肺结核、肠结核等。患者否认有其他部位结核病史，但有密切接触肺结核患者史。2.耳部症状了解耳部疼痛的性质、程度、发作频率，流脓的颜色、量、气味等情况。患者左耳疼痛呈持续性隐痛，可耐受，流脓量少，淡黄色，无异味。3.听力情况通过纯音听力测试等评估患者听力下降的程度及类型。患者表现为传导性听力下降为主。4.心理状态患者因耳部不适及对疾病的担忧，出现焦虑情绪。担心疾病的治疗效果及对生活、工作的影响。5.社会支持系统了解患者的家庭情况、经济状况及工作环境等。患者家庭经济状况一般，工作压力较大，家人对疾病的了解和支持程度有待提高。四、护理诊断1.疼痛与外耳道结核病变刺激有关2.听力下降与外耳道肉芽增生、流脓等有关3.焦虑与担心疾病预后有关4.知识缺乏缺乏外耳道结核的相关知识五、护理目标与措施1.缓解疼痛-密切观察患者耳部疼痛情况，评估疼痛程度的变化。-指导患者采取舒适的体位，避免压迫患侧耳部。-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察用药效果。-向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻其紧张情绪。2.改善听力-协助患者进行听力检查，准确评估听力状况。-保持外耳道清洁，及时清除脓性分泌物，防止堵塞。-遵医嘱进行耳部局部治疗，如使用抗结核药物滴耳等，促进炎症吸收，改善听力。-与患者沟通交流时，注意语速适中，声音清晰，必要时可使用助听器等辅助设备。3.减轻焦虑-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者详细介绍外耳道结核的病因、治疗方法及预后，增强其治疗信心。-鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。-组织患者参加疾病相关的健康讲座，让患者之间相互交流经验，缓解焦虑情绪。4.知识宣教-向患者及家属讲解外耳道结核的疾病知识，包括病因、传播途径、症状、治疗及护理要点等。-强调规范治疗的重要性，告知患者按时服药、定期复查的意义。-指导患者正确的耳部护理方法，如避免挖耳、保持耳部清洁干燥等。-解答患者及家属提出的疑问，提高其对疾病的认知水平。六、并发症的观察及护理1.面神经损伤密切观察患者面部表情、闭眼、皱眉等动作是否正常，有无口角歪斜等面神经损伤的表现。若发现异常，及时报告医生，并协助进行相关检查，如面神经电图等。护理过程中，注意避免压迫患侧面部，防止加重损伤。2.中耳结核观察患者是否出现耳深部疼痛加剧、听力进一步下降、耳鸣等症状。若怀疑中耳结核，及时配合医生进行中耳穿刺等检查，明确诊断。一旦确诊，遵医嘱加强抗结核治疗，并注意观察治疗效果及不良反应。3.颅内并发症关注患者有无头痛、头晕、呕吐、发热等症状，警惕颅内感染等并发症的发生。若出现上述症状，及时告知医生，协助进行头颅CT等检查，以便早期发现并处理。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属再次强调外耳道结核的病因、传播途径、治疗方法及预后等知识，使其对疾病有更深入的了解。让患者明白坚持规范治疗的必要性，以提高治疗依从性。2.饮食指导指导患者加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。3.休息与活动保证患者充足的休息，避免劳累。适当进行户外活动，如散步等，但要注意避免耳部外伤。4.用药指导告知患者抗结核药物的名称、剂量、服用方法及注意事项。强调按时、规律服药的重要性，不可自行增减药量或停药。提醒患者注意观察药物不良反应，如出现不适及时告知医生。5.耳部护理指导教会患者正确的耳部清洁方法，使用干净的棉球轻轻擦拭外耳道。避免使用尖锐物品挖耳，防止损伤外耳道皮肤。保持耳部干燥，洗头、洗澡时可使用耳塞保护耳部。6.定期复查告知患者定期复查的时间及项目，如耳部检查、听力测试、血沉、肝肾功能等。让患者明白定期复查对于监测病情变化、调整治疗方案的重要性。八、总结通过对该例外耳道结核患者的护理，我们深刻体会到全面、细致的护理对于疾病治疗的重要性。从护理评估中了解患者的身心状况，制定针对性的护理诊断和目标，采取有效的护理措施，包括缓解疼痛、改善听力、减轻焦虑、知识宣教等，以及对并发症的密切观察和护理，同时加强健康教育，提高患者的自我护理能力。在整个护理过程中，我们与患者建立了良好的护患关系，患者积极配合治疗和护理，病情逐渐好转。外耳道结核虽然相对少见，但只要我们医护人员提高认识，准确诊断，规范治疗