2025年髌骨骨折护理查房

髌骨骨折护理查房病例介绍患者，男性，45岁，因“下楼时不慎滑倒，右膝部着地致疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时下楼时意外滑倒，右膝直接着地，当即感到右膝剧烈疼痛，随后出现肿胀，无法自行站立及行走。由家人送至我院急诊，行右膝部X线检查提示：右髌骨骨折。以“右髌骨骨折”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右膝部明显肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，膝关节活动受限，肢端血运及感觉正常。护理评估1.身体状况评估-局部状况：右膝关节肿胀明显，皮肤有瘀斑，压痛显著，以髌骨处为甚，膝关节屈伸活动因疼痛而受限。通过触诊可感知骨折断端的异常活动及骨擦感。-全身状况：患者生命体征平稳，但因疼痛和受伤的突发状况，表现出焦虑情绪。睡眠质量差，饮食稍减。2.心理-社会状况评估-患者对骨折的愈合情况及预后存在担忧，害怕影响今后的工作和生活。其家属对疾病相关知识了解较少，在照顾患者过程中显得有些手足无措。3.辅助检查评估-X线检查：右髌骨正侧位X线片显示髌骨骨折，骨折线清晰，断端有轻度移位。-CT检查：进一步明确骨折的类型和移位情况，为手术方案的制定提供重要依据。护理诊断1.疼痛：与髌骨骨折、局部组织损伤有关。-患者右膝部疼痛明显，疼痛评分在6-8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），影响患者的休息和睡眠。2.肿胀：与骨折导致局部出血、组织液渗出有关。-右膝关节明显肿胀，皮肤张力较高，皮纹消失。3.躯体移动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。-患者因右膝部疼痛和骨折固定，无法自行站立、行走，生活自理能力受限。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、石膏或牵引固定有关。-患者需卧床休息，且右下肢需行石膏或牵引固定，局部皮肤长时间受压，血液循环不畅，容易发生压疮。5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。-患者及家属对髌骨骨折的治疗方法、康复过程和注意事项了解甚少，需要进行详细的健康教育。6.焦虑：与担心骨折预后、影响工作和生活有关。-患者表现出烦躁、不安，经常询问病情和预后情况，睡眠质量差。护理目标1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下，能够安静休息和睡眠。2.患者右膝部肿胀逐渐消退，皮肤张力恢复正常。3.患者在护士和家属的协助下能够进行适当的躯体活动，生活自理能力逐渐提高。4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。5.患者及家属能够掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，并积极配合治疗和护理。6.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病。护理措施1.疼痛护理-观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，准确记录疼痛评分，为调整治疗和护理方案提供依据。-体位护理：协助患者采取舒适的体位，将右下肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。在膝关节下方垫一软枕，使膝关节处于微屈位，缓解肌肉紧张。-物理止痛：在受伤后的24-48小时内，对右膝部进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以收缩血管，减少出血和肿胀，减轻疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，并观察药物的疗效和不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。-心理护理：关心体贴患者，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，给予心理支持和安慰，分散患者的注意力，如听音乐、看电影等，以减轻患者对疼痛的敏感度。2.肿胀护理-观察肿胀情况：密切观察右膝部肿胀的程度、范围及皮肤颜色、温度的变化，测量膝关节周径并做好记录，以便及时发现异常情况并处理。-体位与制动：保持右下肢抬高体位，促进静脉回流。根据骨折的情况，选择合适的固定方式，如石膏固定或牵引固定，以减少骨折断端的活动，避免进一步损伤周围组织，加重肿胀。-物理治疗：除了上述的冷敷和热敷外，还可采用红外线照射、超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，加速肿胀的消退。-饮食护理：鼓励患者多饮水，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的修复能力，促进肿胀的吸收。3.躯体移动障碍护理-协助生活护理：满足患者的日常生活需求，如协助洗漱、进食、大小便等。将常用物品放置在患者容易拿到的地方，方便患者取用。-指导功能锻炼：在骨折固定期间，指导患者进行右下肢的肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，每天3-4组，每组10-15次，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。根据骨折愈合情况，逐渐增加锻炼的强度和频率。-使用辅助器具：根据患者的恢复情况，为患者配备合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等，并指导患者正确使用，以提高患者的移动能力和生活自理能力。4.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦拭身体，尤其是右下肢石膏或牵引固定部位的皮肤，保持皮肤清洁。及时更换被汗水、尿液等浸湿的床单和衣物，防止皮肤受潮。-定时翻身：对于长期卧床的患者，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。在翻身时要注意保护骨折部位，避免骨折断端移位。-皮肤按摩：在骨隆突处，如骶尾部、足跟等部位，每天进行皮肤按摩，促进血液循环，预防压疮的发生。按摩时可使用50%酒精或红花油等。-观察皮肤情况：密切观察皮肤的颜色、温度、有无破损等情况，发现异常及时处理。如果石膏或牵引固定部位的皮肤出现瘙痒、疼痛等不适，应及时通知医生进行处理。5.健康教育-疾病知识教育：向患者及家属讲解髌骨骨折的病因、治疗方法、愈合过程和预后情况，让他们对疾病有一个全面的了解，增强治疗的信心。-饮食指导：指导患者合理饮食，多吃富含钙、蛋白质和维生素的食物，如牛奶、豆制品、虾皮、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。-康复锻炼指导：向患者及家属详细介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项。康复锻炼应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。在骨折早期，以肌肉等长收缩训练为主；骨折中期，可逐渐增加关节活动度的训练；骨折后期，可进行负重训练和功能性训练。-出院指导：告知患者出院后的注意事项，如保持伤口清洁干燥，按时换药，定期复查等。指导患者继续进行康复锻炼，逐渐恢复正常的生活和工作。提醒患者如果出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时就医。6.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的生活和心理状况，了解患者的需求和担忧，给予及时的帮助和支持，建立良好的护患关系。-心理疏导：向患者解释骨折的治疗过程和预后情况，让患者了解大多数髌骨骨折经过积极治疗和康复锻炼后都可以恢复良好的功能，消除患者的顾虑和担忧。鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理。-社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。同时，可组织病友之间进行交流，让患者从他人的康复经验中获得启发和鼓励。护理评价1.患者疼痛明显减轻，疼痛评分控制在3分以下，能够安静休息和睡眠。2.患者右膝部肿胀逐渐消退，膝关节周径较前缩小，皮肤张力恢复正常。3.患者在护士和家属的协助下能够进行适当的躯体活动，如坐起、床边站立等，生活自理能力逐渐提高。4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。5.患者及家属能够掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，并积极配合治疗和护理。6.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病，主动参与康复锻炼。讨论与总结通过本次护理查房，我们对髌骨骨折患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们要密切观察患者的病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施。疼痛、肿胀、躯体移动障碍、皮肤完整性受损、知识缺乏和焦虑是髌骨骨折患者常见的护理问题，我们要针对这些问题制定个性化的护理计划，实施全面的护理干预。康复锻炼是髌骨骨折治疗的重要组成部分，它不仅可以促进骨折的愈合，还可以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。因此，我们要向患者及家属强调康复锻炼的重要性，指导他们正确进行康复锻炼。心理护理在整个护理过程中也起着至关重要的作用。患者因骨折而产生的焦虑、担忧等不良情绪会影响治疗效果和康复进程。我们要关心患者的心理状况，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，我们还要加强与医生的沟通协作，及时了解患者的治疗方案和病情变化，根据医生的建议调整护理计划。同时，要不断总结护理经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。知识拓展1.髌骨骨折的手术治疗方法-张力带钢丝固定：是治疗髌骨骨折的常用方法之一，适用于大多数有移位的髌骨骨折。该方法通过钢丝的张力作用，使骨折断端紧密贴合，有利于骨折的愈合。术后可早期进行膝关节屈伸活动，减少关节僵硬的发生。-髌骨部分切除术：对于髌骨上极或下极骨折，骨折块较小且无法进行复位固定时，可考虑行髌骨部分切除术。切除骨折块后，将剩余的髌骨与髌腱或股四头肌肌腱重新缝合，以恢复膝关节的功能。-髌骨全切除术：适用于严重粉碎性髌骨骨折，无法进行复位固定且骨折块严重破坏髌骨的完整性时。但髌骨全切除术后会导致膝关节伸膝力量减弱，股四头肌萎缩等并发症，因此应严格掌握手术适应证。2.康复锻炼的最新进展-康复机器人辅助训练：近年来，康复机器人逐渐应用于骨折康复领域。康复机器人可以根据患者的具体情况制定个性化的康复训练方案，提供精确的运动控制和反馈，帮助患者进行更加科学、有效的康复锻炼。-虚拟现实技术辅助康复：虚拟现实技术可以为患者创造一个沉浸式的康复训练环境，增加康复训练的趣味性和吸引力。患者在虚拟环境中进行康复训练，能够更加积极主动地参与，提高康复效果。-运动疗法与物理因子联合治疗：将运动疗法与物理因子，如超声波、低强度脉冲超