全科医师岗位培训试题1-全科医学基础答案

...wd......wd......wd...全科医学基础参考答案三、填空题1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法〞，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊P412.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合生物医学，行为科学，社会科学方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类安康问题。P273.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，提供时机性预防，改善病人的就医和遵医行为〔P30〕4.全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5．社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活效劳设施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构P986．COPC是一种将个人为单位·治疗为目的的基层医疗和以社区为单位·重视预防保健的社区医疗两者P119相结合的方法或模式。7．COPC的基本要素包括：一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要安康问题的实施过程P1198．社区诊断的对象是人群和环境P108。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要P3510.人际构通的要素为：信息源、渠道、承受者信息解码P23911.人际沟通的三个行为是：信息传递；思想交流；情况交流。12．医患关系的三种基本模式是：主动－被动型、指导-合作型、共同参与型。13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容提问的方法，提问的速度。网上找的14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断·教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15．从不同角度入手进展诊断与鉴别诊断的思维方法有：〔1〕从病症入手的诊断思维方法；〔2〕从疾病入手的诊断思维方法；〔3〕从系统入手的诊断思维方法。网上找的16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即：治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案；不适宜方案的排除阶段；最正确处理方案的认定阶段。网上找的17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择灵敏度高的检查方法；为排除某种病的存在应选择特异度。预防P48高的检查方法。18．我国全科医疗安康档案的内容包括：个人安康档案、家庭安康档案和社区安康档案三局部内容。P19819．个人安康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O代表客观资料、A代表评估、P代表处理方案。P20420.医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是医患关系的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。〔医生的生活知识、社会经历、人文知识2，医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术4，医生的哲学修养〕22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23．按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员到达相应的岗位执业要求。四、名词解释1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类安康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体安康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体安康照顾融为一体2．全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体3．全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗效劳的新型临床医生4．首诊医疗：6．安康信念模式：是用社会心理学方法解释安康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。安康信念模式在产生促进安康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕〔知觉到威胁和严重性〕；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果〔知觉到效益〕；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难〔知觉到障碍〕；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。7．家庭构造：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P588.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他〔她〕在家庭中所应执行的职能，反映他〔她〕在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10.社区：是假设干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P9711．COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。11812．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进展考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P10813．社区卫生干预方案：是根据社区卫生效劳工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内到达某一个目标，科学地制定本社区卫生效劳站〔中心〕的行动方案，14.病人安康教育：是一种有方案的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和安康人群。目的是为病人提供安康信息，促使病人采取有益于安康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进安康。P13415.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从安康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P13716.病例发现：通过对病人进展一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P13717.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试〔OT试验〕阳性但无临床病症者应用抗结核药物，以预防结核病。P13718.互动代价19．沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20．建设性交流21.开放式提问：是指对所提出的问题，答复没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由答复。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26．如何防止特殊检查“撒大网〞27．胃食管反流会引起胸痛的原因酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量缺乏。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量缺乏的依据是什么肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量丧失，体内循环液体丧失导致血容量缺乏。29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温39.5，白细胞15000，中性90%，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症〔原因〕收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染问题：请阐述该案例的诊断思路：30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人安康的疾病或生活事件。P20031．病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进展跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P20232.信托型医患关系的“行仁性〞与“契约性〞行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。33.医疗行为的“双重效应〞为到达治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法防止的并非有意的但有害的间接效应。34.医疗质量：主要是指医疗效劳的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略筹划、资源分配和其他有系统的活动。36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士〔Dr.W.E.Deming〕提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：1、P(Plan)--方案,确定方针和目标,确定活动方案2、D(Do)--执行,实地去做,实现方案中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：1、P(Plan)--方案,确定方针和目标,确定活动方案；2、D(Do)--执行,实地去做,实现方案中的内容；3、C(Check)--检查,总结执行方案的结果,注意效果,找出问题4、A(Action)--行动,对总结检查的结果进展处理,成功的经历加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量方案，在系统内开展连续的医疗效劳改善活动，使效劳的质量满足病人的期望。四、简答题1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变〔生物－心理－社会〕P142、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗效劳人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽窄疾患类型社区常见安康问题疑难杂症技术基本技术高新技术，昂贵方法综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性连续性效劳内容防治保康教计一体化以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求：〔1〕强烈的人文感情；〔2〕出色的管理能力；〔3〕执着的科学精神和自我开展能力。P175、全科医生的历史使命：〔1〕承担着群体与个体的三级预防任务与使命；〔2〕承担着照顾医学的任务与使命；〔3〕承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P206、全科医生的知识与技能要求：〔1〕与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；〔2〕了解与病人安康问题的发生、开展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；〔3〕与效劳体系相关的知识与技能；〔4〕职业价值观形成相关的知识与技能；〔5〕与自身和团队业务开展相关的知识与技能。P177、全科医疗的连续性效劳：〔1〕沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；〔2〕沿着疾病的周期〔安康－疾病－康复〕的各个阶段提供照顾；〔3〕无论何时何地，全科医生对其效劳对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供效劳。P108、全科医疗的综合性效劳：是指医生在社区卫生效劳工作中，将社区居民作为效劳对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据效劳对象的安康要求，为其提供医疗、医患、康复、和安康促进等综合性的效劳内容，应用生物－心理－社会医学模式进展临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的安康问题，效劳范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P109．全科医生与其他专科医生的区别工程全科医生其他专科医生所承受的训练同时承受立足于社区的全科医学专门训练承受立足于医学病房的教学训练效劳模式以生物－心理－社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、论理生命的质量何病人的需要注重于疾病、病理、诊断何治疗效劳对象不仅为就诊的病人效劳，也为未就诊的病只为就诊的病人效劳人和安康人效劳效劳内容注重预防、保健、治疗、康复、安康教育注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责一体化效劳，对医疗的全过程负责效劳的主动性主动为社区的全体居民效劳在医院里被动坐等病人医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、连续效劳的连续性提供连续的整体化效劳提供片断的专科化效劳效劳的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人效劳所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的以物理学检查为主，以满足病人的需要为依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最正确利益为准则和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣10．以病人为中心应诊的四项主要任务：〔1〕确认并处理现患问题；〔2〕管理慢性活动性问题；〔3〕提供时机性预防；〔4〕改善病人的就医和遵医行为。P3011．以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开场问候－介绍－明确问题－检查和确认－诊治议程设置；〔2〕收集信息、探查问题的方法主线〔问题发生——目前〕－提问－倾听－引导－说明－澄清－理解患者－了解影响－鼓励－收集线索－总结－定时；〔3〕建立关系进一步开展友好关系非语言行为的使用－注意笔记时不干扰谈话－承受成认患者的看法和感觉－移情与支持－合理处理敏感话题－鼓励患者参与－说明问题；〔4〕病情说明和诊治方案确定告知信息－检查患者理解程度－帮助患者准确理解和回忆－强化－明确－使用可视方法传达信息－证实患者对所提供的信息的理解－与患者共同理解－与患者个体制定方案〔5〕进展总结－签订合同－编织安全网－最终核对方案。P3712．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力缺乏，不当观念所致；用药剂量或不良反响问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：假设发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进展诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进展自我调整，使之到达：〔1〕最重要的内容最先提供，因其最容易记住；〔2〕对于重要的内容必须强调2－3遍，使之易于回忆起来；〔3〕每次给予的内容尽量少些，便于记忆；〔4〕较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13．简述病人管理的原则：〔1〕向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与安康信念，并进展适当引导；〔2〕充分利用社区和家庭资源对病人进展合理处置；〔3〕通过有针对性的安康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的安康责任；〔4〕考虑药物治疗的副作用和本钱以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较廉价的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；〔5〕主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；；〔6〕管理过程中注意病人安康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。14．简述病人管理的基本内容15.简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越结实。16.简述家庭角色功能正常的标准：〔1〕家庭对某一角色的期望是一致的；〔2〕各个家庭成员都能适应自己的角色模式；〔3〕家庭角色的模式符合社会标准，能被社会承受；〔4〕家庭成员的角色能满足成员的心理需要；〔5〕家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P6017.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助：鉴别正常和异常的开展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进展教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能防止严重后果的出现。P6818.简述家庭危机的分类家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。〔生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P7219.简述异常家庭的相互作用模式20.简述家访的指征：〔1)某些急症病人；〔2〕行动不便，长期困于家中的病人；〔30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人；〔4〕新成为效劳对象的，患各种病的老人；〔5〕临终的病人及其家庭；〔6〕有新生儿的家庭；〔7〕家庭构造和功能的评价；〔8〕实施家庭咨询于治疗。21．简述家庭外资源包括哪些〔1〕社会资源：亲朋好友及社会团体的关心于支持；〔2〕文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持；；〔3〕宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；〔4〕经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；〔5〕教育资源：教育制度、方式、水平；〔6〕环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；〔7〕医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生效劳的可及性、可用性。P7222．请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：〔一〕按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。〔二〕按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。〔三〕按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。〔四〕按经济构造、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区〔或城镇社区〕。23．请简述设区诊断与个体临床诊断的区别社区诊断个体临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事件、人群反响、安康状况病症资料社区文献资料和现有资料、安康档案既往史、主诉、现病史评价方法社会医学定性和定量调查物理检查、实验室检查统计学分析方法、因果分析图结果发现社区卫生问题和现有的卫生资源确定病名找出社区卫生问题的原因找出病原处理形成初步的卫生效劳需求及优先进展疾病个人诊断处方或治疗方案制定社区卫生方案，实施干预措施目的效果评价预防疾病，促进安康效果评价治愈疾病或缓解病痛24．请简述COPC的实施过程〔1〕确定社区及社区人群；〔2〕评价人群的安康状况；〔3〕确定需优先解决的安康问题并制订社区干预方案；〔4〕方案实施；〔5〕方案评价.P12025．请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的26．请简述实施COPC的意义：〔1〕居民安康保健效劳一体化；〔2〕社区是全科医生效劳的重要资源；〔3〕社区所有居民都是全科医生的效劳对象；〔4〕合理利用社区资源。P12227.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅效劳于已病者。P13228.病人教育的基本原则：〔1〕个性化；〔2〕知情同意、自觉自愿；〔3〕简明明了、便于实施；〔4〕重复与循序渐进；〔5〕监视与帮助。P13429.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性安康检查、安康危险因素评估。P13430.简述医患沟通中同情原则的意义31．简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关心和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其安康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的方案和干预措施，病人对上述医生的处置和方案有不清楚或不同意见均可再与医生交流。P25232．简述成为高效率倾听者应具备的条件：〔1)使用目光接触；〔2〕展现赞许性的点头和恰当的面部表情；〔3〕防止分心的举动或手势；〔4〕分析听到的内容并提出提问；〔5〕复述〔6〕防止中间打断说话者；〔7〕不要多说；〔8〕使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反响，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。P24233.何谓以问题为导向的诊疗模式：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健效劳中，大局部安康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以病症〔问题〕而不是以疾病就诊，并且绝大多数的病症都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些病症基本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生病症最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80％的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，安康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的34.简述基本的治疗目的。35.简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法〔诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随病症〕36.简述社区常见安康问题的临床特点〔1〕社区常见安康问题包括常见病和多发病、常见病症、心理和行为问题；〔2〕社区居民的安康需求多样化，有正常和异常；〔3〕社区安康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低；〔4〕80％－90％可以在社区通过全科医师解决；〔5〕不同地区由于经济开展水平、地理自然环境等因素、社区常见安康问题存在一定的差异。P10037.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。38.为什么在社区卫生效劳中需要特别重视效劳对象的自主权问题：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和安康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P26239.医疗效劳质量的内涵包括那些内容：重狭义的角度主要是医疗效劳的及时性、有效性和安全性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果〔投入－产出关系〕以及医疗的连续性和系统性。P42240、制定卫生效劳质量管理方案时应该明确的问题有哪些41、社区卫生效劳绩效评价指标筛选方法有哪些42、社区卫生效劳质量管理的内容包括那些方面〔1〕疾病诊断和治疗管理；〔2〕双向转诊质量管理；〔3〕家庭病床质量管理；〔4〕安康档案质量管理；〔5〕社区卫生效劳管理五、论述题1．试比较以人为中心和以疾病为中心效劳模式的不同答：P27以病人为中心的效劳模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光对待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和承受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而以疾病为中心效劳模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和承受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而无视了痛苦的其他方面，将疾病和病人别离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的安康问题以及问题是否严重。P27P46另：以病人为中心的效劳模式在实施过程中区别于以疾病为中心效劳模式表达在以下几个方面：〔1〕人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有安康教育资料，报纸，杂志，表达的是以人为本的环境设施；〔2〕以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的安康照顾，其表达在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听；〔3〕尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用老实和守信来维护医生的尊严；〔4〕提供个体化的效劳，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及安康信念，确认就诊的原因；〔5〕关注病人的需求与患病感受；〔6〕关注病患与家庭的相互影响；〔7〕关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗方案用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P462．请论述以人为中心的安康照顾模式。P26答：以人为中心的安康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类安康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光对待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和承受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P263．请论述全科医生在COPC中的作用答：通过实施COPC，全科医生主动效劳于社区中的所有个人和家庭，维护社区的安康，提高社区居民的安康水平，促进社区卫生事业的开展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区安康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民安康保健效劳一体化，使社区的居民能够承受全科医生的效劳，在维护个人及其家庭的安康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的安康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下观察安康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的安康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和安康人，更有效地维护社区全体居民的安康，对于社区安康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在发动社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求安康生活的要求。P1224．工作在社区的卫生效劳机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病应如何做答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人安康问题发生，开展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，本钱效益，与效劳体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务开展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，安康效劳和预防效劳，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的安康管理。5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查工程并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。〔网上找的〕6.请谈一下良好医患关系的作用和意义答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的效劳，这种效劳的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生效劳可持续开展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量防止和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。8.论述全面质量管理的特点答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，表达出在管理的全面性，科学性，预防性和效劳性。〔网上找的〕9.论述顾客满意度评价的步骤答：从以下七个步骤来做好该项工作：〔1〕确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求构造，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求构造的侧重点是不一样的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于效劳，有的侧重于性能和功能等。〔2〕量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查工程指标