临床心电图危急值分类

■

心电图危急值：

心电图记录到的可能危及生命的、会

导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。VS高钾血症心电危急值心电危急值分类1

-急性心肌梗死严重缓慢

电解质紊乱

心律失常

其他恶性快速心律失常低钾血症■

再梗死心电图至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q

波，尤

其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死Thygesen

K.et

al.J

Am

Coll

Cardiol.2012;60(16):1581-98.■

ST

段

抬

高所有导联(除V2-V₃

导联外)抬高>0.1mV男：V2-V₃导联抬高>0.2

mV

(小于40岁≥0.25mV)女：V2-V3导联抬高>0.15mV■ST段压低和T波改变两个相邻导联上新出现水平或

下斜型ST段压低>0.05mV两个相邻的R波为主

(R/S比值>1)导联上T波倒置>0.1mV心电图诊断标准左主干病变心电图特点“6+2现象”广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高■ST

段抬高：aVR↑,

且抬高程度aVR↑>V1↑■ST段压低：V₂-V₆(

以V₄-V₆最明显),及Ⅱ、Ⅲ、

aVF(Ⅱ导联最明显

)

,aVL压低不明显或无压低■心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿IIIⅢIaVRaVLaVFVV₂V₃VVV■男性，56岁，左主干病变，A

图示未起病心电图，B

图示胸痛发作时，I、I、III

、aVF、V2-V6

导联ST

段显著下斜型压低，T

波负正双向，aVR导联ST

段抬高左主干病变心电图人AB广泛前壁AMI■I、avL及V2-V6导联见T波高耸，ST

段上抬，I、avL及V4-V6见病理性Q

波看II、I、avF导联ST

段BS1的近端*Z↑STin

VR+V1+↓V6≥0■New

RBBBVRV1V6S1:第一间隔支D1:第一对角支∑:

总

和Circulation.2017;136:691-693.前降支梗死部位鉴别A∑ST↓inⅢ+VF≥2.5mm*D

1的近端Ⅲ

VFCST=or↑inll,III,VFD1的远端Ⅲ

VFST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞Total

ischaemictimePatient

delay

EMSdelay

System

delayFMC:

EMS+>120

min.FMC:Non-PCIcentreTotal

ischaemictime10min

内完成心电图并识别STEMI急救流程2017

ESC

指

南y

<60

'

Reperfusion(Wire

crossing)急诊PCI≤120min一Timeto

PCI?FMC:

PCIdelay<

10'STEMIdiagnosisSTEMIdiagnosisSystem<90'

Reperfusion(Wire

crossing)<10'

Reperfusion(Lytic

bolus)Pr

imarPCIstrategxdelayFibrinolysisstrategy溶栓<

10'centrePrimary

PCIstrategy急诊PCI<

10

'①Patient■

心电图特点V1-6导联J点压低1-3mm,S

T段呈上斜型下移，随后T波对称高尖QRS

波通常不宽或轻度增宽部分患者胸前导联R

波上升不良多数患者avR导联ST段轻度上抬■

临床特征与ST

段抬高型前壁AMI

患者相比，该类患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症，提高认识可减少诊治延误deWinter综合征de

Winter综

合

征人

从

人T波高尖人

人J点下移■心电图：V1-6导联J点下移，ST

段呈上斜型下移，

T波高尖■

deWinter综合征的ST

段是压低为主，■

造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，必

须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活

心肌de

Winter综合征处理■心电图特点

T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，

有时可以扩展到V4-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、

aVF导联也有特征性改变无异常Q

波或R

波振幅下降或消失无ST段移位或轻度抬高(<0.1mV)心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等

上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复Wellens

综

合

征1

型Wellens

综

合

征■心电图：V1-V4导联T波对称深倒置2

型Wellens综

合

征■心电图：右胸到中胸导联T波双相，主要为V2-V₃导联，这一类型约占1/4,但致命危险性更大Wellens综合征■

Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗■

这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验持续性单形性室速

(SMVT)临床表现

心电图特征■

3个或以上的室性早搏连续出现■QRS

波群形态宽大畸形，时限>0.12s,ST-T

方向与QRS

波群

主波方向相反■

心室率通常为100~250次/min,

心律规整，也可不匀齐■

室房分离■

心室夺获与室性融合波突发突止的心动过速，

临床症状取决于发作时

心室率及持续时间<30秒症状不明显；>30秒可出现血流动力学紊乱现象IIⅢMuVCOLJC1999■

心室率为150次/min,QRS

时限>0.12ms,

有继发性ST段压低，T

波倒置持续性单形性室速

(SMVT)持续性单形性室速处理流程SMVT血流动力学不稳定应紧急行电复律评估心脏结构和功能结构性心脏病↓符合适应证时可以植入ICD,

同时治疗结构性心脏病↓控制室速发作无结构性心脏病控制室速发作β受体阻滞剂、

AAD

或导管消融

均可考虑作为一

线治疗(ICD

用于罕见的恶性特

发室速)缺血性心脏病优化ICD

程控抗心律失常药物或导管消融均可考虑作为一线治疗非缺血性心脏病优化ICD

程控抗心律失常药物优先考虑为一线治疗当药物治疗无效

时考虑导管消融当药物治疗无效

时考虑导管消融多形性室速与尖端扭转型室速

(TdP)临床表现

心电图特征室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS

波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的

波之后就会发生扭转，翻向对侧多形性VT是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS

波的尖端围

绕基线扭转室速常由R-on-T现象诱发；TdP者基础心率时QT延长、T波宽大、U波明显、T

波与U

波融合转型室性心动过速，可反复发作

,易致晕厥，猝死若伴有QT间期延长则称尖端扭尖端扭转型室速

(TdP)■ECG:T波宽大，QTc540ms,频发室早，室早R-on-T诱发多形室速多形性室性心动过速QT间期正常多形性室性心动过速先天性

获得性去除诱因，纠正病因，胺碘酮

,利多卡因，β受体阻滞剂

多形性室速及TdP处

理■血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理■血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT

间期延长，分为

尖端扭转性室性心动过速(TdP)

、QT

间期正常的多形性室性心动

过

速

，给予相应治疗QT间期延长(尖端扭转性室性心动过速)β受体阻滞剂，利多卡因，置入式ICD去除诱因，补镁补钾

,置入临时起搏器室

扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分室

颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐快频率波；频率达200-500次/min室扑、

室颤临床表现

心电图特征临床上最危重的心律失常，其发生时,心脏失去排血功能，有晕厥、阿-斯

综合征表现室扑与室速的区别：室速QRS波与T波分开，有等电位线如处理不及时、可使患者在短时间内死亡进

5ns

更轮度

1N

就13lM~~~w~~~-w/wjNMMM~~~~~~~wmfMMWwWMl~mwWW~心室颤动wM~~~lwwmmwwwW■

室

颤：大小不等，极不匀齐的快频率波■

室扑：无QRS-T波群、频率多在200次/分大振幅波动MMyt室

扑、

室

颤V室扑与室颤处理□纠正诱因，加强病因治疗■

存在血流动力学障碍—立即电复律■麻醉/镇静■药物治疗：

β受体阻滞剂与抗心律失常药两者均重要，交互加量非发作期：增加β受体阻滞剂剂量发作期：增加胺碘酮剂量，无效利多卡因。■

生命支持2013年心律失常紧急处理专家共识预激合并房颤心电图特征房颤f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍若R-R间期≤250ms可以引发室颤而危及生命■心电图：无P波、QRS

波宽大、畸形、部分导联(箭头处)可见

预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一预激合并房颤预激合并房颤处理■一般应立即电转复■若考虑药物治疗时：>

心功能正常者：普罗帕酮、

胺碘酮>

心功能受损者只能选择胺碘酮■

禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂；这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快■

复律后建议患者接受射频消融治疗WPW

SyndromeCatheterablationoftheaccessorypathwayinWPWpatientswithAF

and

rapid

conduction

over

the

accessory

pathway

isrecommended

to

prevent

sudden

cardiac

death.IB892-894Catheterablationoftheaccessorypathwayis

recommendedwithout

delay

inWPW

patients

who

survive

sudden

cardiacdeath.IC869Asymptomatic

patients

with

overt

pre-excitation

and

AF

should

be

considered

for

accessory

pathway

ablation

after

carefulcounselling.llaB872,892875and

diltiazem

are

contraindicated.Intravenous

amiodarone

shouldbe

used

with

caution,as

there

are

case

reports

of

accelerated

ven-tricular

rhythms

and

ventricular

fibrillation

in

patients

with

pre-excited

AF

receiving

intravenous

amiodarone

infusion.7■

积极进行射频消融治疗

(Ic

类推荐)■

指南没有药物推荐■

胺碘酮慎用，并非禁忌!预激合并房颤2016年ESC房颤指南■规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律■

在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间

隔不成倍数关系窦性静止二度Ⅱ型房室阻滞■P

波规律出现，发生周期性QRS

波群脱漏，房室传导为2:1、3:1■P-R间期固定■

长R-R

间期是短R-R

间期的整倍数高度房室阻滞■房室传导比例超过2:1的房室阻滞，表现为3:1,、4:1、5:1等■

P波频率大于QRS

波群频率■

绝大多数P波受阻未下传■

常有心室夺获，

P-R

间期延长■高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似三度房室阻滞■

P波与QRS

波无固定关系■

P-P间期相等■

心房率高于心室率■

QRS

波群形态取决于起搏点部位(20-40次/分)严重缓慢型心律失常处理

(

一

)■

首先要评价是否有血流动力学紊乱轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状，这种情况可以观察，不需特殊处理但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处理■根据症状和心电图轻重决定处理方法基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状：观察合并黑朦，明显心动过缓，可用药

物(阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺)心源性脑缺血，或严重心动过缓持续(

心肺复苏，药物基础上行临时起搏)严重缓慢型心律失常处理(二

)血钾浓度心电图特征>5.5mmol/LT波高尖呈“帐篷状”>6.5mmol/LT波继续增高，QRS波群开始增宽>7.0mmol/LP波增宽，P-R间期延长，QRS波群继续增宽>8.5mmol/LP波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低，可出现房室交界区心律或窦-室传导>12.0mmol/L室速、室颤、心室停搏高钾血症■

血钾浓度与心电图表现密切相关高钾血症ECG■男性，34岁，肾功能衰竭、高钾血症，血清钾7.0mmol/L;窦性心律，心率65次/分，PR

间期138ms,QRS

时限80ms,V2-V4导联T波高尖呈帐篷状■心电图：I、Ⅱ、V3-V6

T波低平、有明显U

波、T-U-P融合低钾血症ECG电解质紊乱相关心律失常处理■血流动力学障碍：

若出现恶性室性心律失常，首选电复律或电除颤，纠正电解质异常■

高钾血症：予以停用补钾药物，呋塞米利尿促进排

钾

，碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素促进细胞外钾内流

,

葡萄糖酸钙拮抗钾离子，严重时可采用血液透析促进排钾■低钾血症：予以口服及静脉补钾，若严重低钾血症建议深静脉补钾■

J波>2mm■ST

段呈穹窿样抬高>2mm,

未段逐渐降低呈下斜型■T波倒置■J

波>

2mm■

ST段呈马鞍样抬高

<1mm,

末段抬高<1mm■T波直立■

J波

>

2mm■

ST段呈马鞍样抬高

>1mm,

未

段

抬

高>1mm■T波直立或双向I型(穹窿型)III型(低马鞍型)II

型(高马鞍型)Brugada

综

合

征■无等位线■推荐所有Brugada

综合征患者生活方式改变避免使用导致ST段抬高药物避免酗酒及暴饮暴食及时使用退烧药物退烧■Brugada

综合征心脏骤停幸存者，和/或有持续心动过速时，建议置

入ICD■推

荐

型

Brugada

综合征患者置入ICD■推荐Brugada

综合征患者使用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗电风暴■存

在ICD

置入指征，但有禁忌或拒绝植入，且需要对室上性心律失

常治疗者，推荐奎尼丁治疗■程序性心室刺激诱发室颤的Brugada

综合征患者，推荐置入ICD■电风暴史或ICD

反复休克的患者，建议导管消融Brugada

综合征处理■

J点抬高和J波形成：主要发生在V2-Vs,

少数见于Ⅱ、Ⅲ、

aV

F导联，当V1

、V2导联出

现J波时，QRS波呈rSr³型，类似右束支型■

ST

段呈凹面向上型抬高：

常见于胸导联及下壁，抬高的幅度胸导联高于肢体导联，但很少大于5mm■T

波高耸■

QRS波群起始部缓慢，下降支快速或有切迹

、

顿

挫

，QRS

波群振幅增高，时限缩短■

心电图短期内较少呈动态变化■

运动时ST

段可下移或恢复正常早期复极

(ER)心电图表现■ICD

是目前唯一被证实对ER

高危患者预防室颤的有效办法 ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他非心源性原因

电生理检查