牙周病操作规范

牙周病操作规范1.牙周炎【病史采集】1.有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛；2.有无牙龈肿胀、溢脓、口臭；3.有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史；4.有无食物嵌塞，牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史；5.有无全身系统性疾病如糖尿病，结核病等。【检查】1.牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现，有无牙龈炎性退缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在；2.是否有真性牙周袋形成；3.患牙有无松动，松动程度；4.有无牙周创伤的早接触点存在；5.有无引起食物嵌塞的因素存在，如牙龈乳头萎缩，邻牙接触不良，牙龈过度伸长、楔状牙尖等；6.有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现，X线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。【诊断】1.牙龈炎症（充血、水肿、易出血）。2.牙周袋形成或牙龈萎缩。3.牙松动。4.X线牙片显示牙槽骨吸收。【鉴别】1.与单纯性牙周炎鉴别。2.发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿鉴别。【治疗原则】1.龈上和龈下刮治；2.牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治；3.松牙固定；4.病牙拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿，应予拔除；5.牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗；6.全身疾病的相应治疗。2.青少年牙周炎【病史采集】1.有无牙浮起无力或周期性松紧现象；2.有无牙间隙增宽，引起食物嵌塞，牙齿移位的情况；3.有无家族史及本人体质软弱或全身疾病和内分泌方面的疾患。【检查】1.口腔卫生状况，有无龈上牙石；2.牙龈色泽、结构、形态是否正常，炎症程度，牙齿有无早期松动，尤其是上、下前牙及第一磨牙；3.上、下前牙及第一磨牙区有无牙周袋形成、牙石刺激或牙周创伤；4.牙齿有无发生移位，牙间隙增宽，上前牙有无扇形展开。5.有无家族史；6.X线照片观察是否有牙周韧带增宽，硬骨板模糊，以及垂直吸收。【诊断】1.患病年龄多见青少年；2.好发于前牙及第一磨牙；3.牙松动、移位、牙间隙增宽、前牙呈扇形；4.X线牙片有牙槽骨垂直吸收。【鉴别】应与晚期牙周炎鉴别：【治疗原则】1.早期发现、诊断，及早去除微小的局部刺激因素；2.消除牙周袋，建立易于保持洁净的牙龈外形；3.合理选磨以消除高点及调整咬牙合关系；4.个别牙移位可用手术方法消除病灶，使移位牙自行复位，如术后无改善，也可借助正畸术试行复位及固定；5.全身用药促进牙周组织的修复功能。3.牙周牙髓联合损害性疾病【病史采集】1.有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合，有无瘘管；2.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓；3.有无家族史，放疗、化疗史。【检查】1.牙周袋深而溢脓，根尖区黏膜可能有瘘管；2.患牙多有深龋、牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体，有牙合创伤；3.牙髓活力降低或为死髓牙；4.X线检查，根尖有透明影，牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。【诊断】1.患牙多有龈病或牙髓根尖病；2.有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；3.X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。【治疗原则】1.彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻片术刮治术；2.多根牙深牙周袋可