2025年血液透析专科知识考试题库与答案

2025年血液透析专科知识考试题库与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中最主要的溶质清除机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A解析：弥散是血液透析清除小分子溶质（如尿素、肌酐）的主要机制，依赖半透膜两侧溶质浓度梯度。2.普通肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.6-0.8mg/kgD.1.0-1.2mg/kg答案：B解析：普通肝素首剂一般为0.3-0.5mg/kg（约20-40mg），维持剂量5-10mg/h，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整。3.血液透析患者干体重的定义是：A.透析后无水肿、无低血压的理想体重B.患者自我感觉舒适的体重C.透析前体重减去超滤量D.血容量正常时的体重答案：D解析：干体重是患者细胞内外液容量正常、无水肿及循环充血时的体重，是透析超滤的目标。4.透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是：A.低钠血症B.超滤过快导致血容量不足C.高钾血症D.低血压答案：B解析：超滤速度超过组织间液回吸收速度时，有效血容量减少，肌肉灌注不足引发痉挛，常见于小腿、足部。5.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.尿素清除率（URR）B.Kt/V（尿素清除指数）C.血肌酐D.血红蛋白答案：B解析：Kt/V综合考虑透析时间（t）、尿素分布容积（V）和清除率（K），是评估小分子溶质清除充分性的核心指标，目标值≥1.2（每周3次透析）。6.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：动脉穿刺点距吻合口5cm以上可避免损伤吻合口，减少狭窄风险；静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5cm，防止再循环。7.血液透析液的正常钠浓度范围是：A.125-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-155mmol/LD.160-165mmol/L答案：B解析：标准透析液钠浓度为135-145mmol/L，高钠透析（>145mmol/L）用于预防低血压，低钠透析（<135mmol/L）用于纠正高钠血症。8.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B解析：左侧头低脚高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉，减少肺栓塞风险。9.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.超滤量过大B.透析后血尿素氮下降过快C.低钙血症D.高血压答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，因血尿素氮快速下降导致血浆渗透压降低，水分进入脑组织引起脑水肿。10.透析器复用的最大次数不超过：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C解析：根据《血液净化标准操作规程》，复用透析器次数不超过10次，且每次复用后有效面积下降不超过10%。11.血液透析患者高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服降钾树脂D.立即开始透析答案：C解析：高钾血症紧急处理需快速起效，口服降钾树脂起效慢（2-4小时），应优先选择静脉补钙（对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）及紧急透析。12.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：A.内瘘侧肢体受压B.血栓形成C.低血压D.感染答案：B解析：血栓形成是内瘘功能丧失的主要原因，多因低血压、高凝状态或反复穿刺同一部位导致狭窄后血栓形成。13.血液透析用水的细菌菌落数应≤：A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：B解析：《血液净化标准操作规程》规定，透析用水细菌计数≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml，反渗水需每月检测。14.透析中低血压的定义是收缩压较基础值下降≥：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C解析：透析中低血压指收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30mmHg，伴头晕、恶心等症状。15.血液透析患者理想的血红蛋白目标值是：A.80-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150-160g/L答案：B解析：KDIGO指南推荐维持血红蛋白110-120g/L，避免>130g/L以降低心血管风险。16.透析器膜的孔径大小主要影响：A.溶质清除率B.超滤系数C.生物相容性D.复用次数答案：A解析：孔径决定可通过的溶质分子量，如高通量膜（孔径大）可清除中分子物质（β2微球蛋白）。17.血液透析患者每日蛋白质摄入量推荐为：A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B解析：维持性血透患者需补充透析丢失的蛋白质，推荐1.0-1.2g/kg/d，其中50%为优质蛋白。18.透析中发生溶血的最常见原因是：A.透析液温度过高（>42℃）B.低钠透析液C.抗凝剂过量D.空气栓塞答案：A解析：透析液温度过高（>42℃）直接破坏红细胞膜，是溶血的主要诱因，其他原因包括透析液配比错误（高渗或低渗）。19.动静脉内瘘成熟的标准是：A.内径≥2mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minB.内径≥4mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minC.内径≥2mm，深度≤10mm，血流量≥300ml/minD.内径≥4mm，深度≤10mm，血流量≥300ml/min答案：B解析：内瘘成熟需满足：内径≥4mm，深度≤6mm（便于穿刺），血流量≥500ml/min，通常术后4-8周评估。20.血液透析患者钙磷乘积应控制在：A.<30mg²/dl²B.<55mg²/dl²C.<70mg²/dl²D.<90mg²/dl²答案：B解析：高钙磷乘积（>55mg²/dl²）增加血管钙化风险，目标为<55（钙mg/dl×磷mg/dl）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）血肌酐≥354μmol/LB.慢性肾衰竭（CKD5期）GFR<10ml/minC.药物中毒（如巴比妥类、锂盐）D.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）E.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）答案：ABCDE解析：血液透析适用于AKI（符合KDIGO透析指征）、CKD5期（GFR<10ml/min或<15ml/min伴症状）、药物/毒物中毒（分子量小、水溶性、蛋白结合率低）及严重电解质/酸碱失衡。2.透析中低血压的常见诱因包括：A.超滤量过大（超过干体重5%）B.透析液温度过高（37-38℃）C.低钠透析液（<135mmol/L）D.心包积液E.服用降压药未调整答案：ABCDE解析：超滤过快、高温透析（血管扩张）、低钠（血浆渗透压下降）、心包填塞（心输出量减少）及透析前服用降压药均可能诱发低血压。3.动静脉内瘘的护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日触诊震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）E.出现红肿热痛及时就医答案：ABCE解析：内瘘侧肢体禁止提重物（>3kg），避免压迫（如戴紧手镯、测血压），穿刺点24小时内避免沾水，需每日自我检查震颤/杂音。4.血液透析患者常见的营养问题包括：A.蛋白质-能量消耗（PEW）B.缺铁性贫血C.维生素D缺乏D.高磷血症E.低钾血症答案：ABCD解析：血透患者因食欲减退、透析丢失、磷结合剂影响吸收等易出现营养不良、缺铁（EPO治疗需求增加）、维生素D缺乏（肾衰导致1,25-(OH)₂D₃减少）及高磷（排泄减少），低钾血症少见（除非过度限钾或使用排钾利尿剂）。5.透析器反应（A类）的临床表现包括：A.突发呼吸困难B.胸背痛C.低血压D.发热（透析后2-4小时）E.荨麻疹答案：ABCE解析：A类反应（过敏型）多发生于透析开始5-30分钟，与环氧乙烷残留或膜材料过敏有关，表现为呼吸困难、胸痛、低血压、荨麻疹；B类反应以胸背痛为主，无低血压。6.血液透析中需监测的凝血指标包括：A.活化凝血时间（ACT）B.部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）E.D-二聚体（D-D）答案：ABC解析：普通肝素抗凝监测APTT（目标为基础值的1.5-2.5倍），无肝素透析监测ACT（目标200-250秒），血小板减少提示肝素诱导的血小板减少症（HIT）。7.透析用水质异常可能导致的并发症包括：A.铝中毒（痴呆、骨病）B.高钠血症（透析液钠过高）C.热原反应（内毒素入血）D.溶血（低渗透析液）E.低钾血症（透析液钾过低）答案：ABCDE解析：反渗水含铝可致铝中毒；钠浓度错误导致高/低钠；内毒素>0.25EU/ml引发热原反应（发热、寒战）；低渗液（如配比错误）导致溶血；钾浓度过低导致低钾。8.血液透析患者血管通路的类型包括：A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.股静脉临时导管E.隧道式带cuff导管（TCC）答案：ABCDE解析：内瘘是首选，移植物用于血管条件差者，中心静脉导管分临时（股静脉、颈内静脉）和长期（隧道式，如颈内静脉TCC）。9.透析中肌肉痉挛的处理措施包括：A.降低超滤率B.输注高渗盐水（0.9%氯化钠100-200ml）C.局部按摩或热敷D.调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）E.静脉注射地西泮（安定）答案：ABCD解析：处理痉挛需快速扩容（生理盐水或高渗盐水）、减少超滤、提高透析液钠（增加血浆渗透压），按摩/热敷促进循环；地西泮非首选。10.血液透析患者的健康教育内容包括：A.控制干体重（每日体重增长<干体重的3%）B.限磷饮食（避免动物内脏、坚果）C.内瘘自我护理（避免受压、保持清洁）D.规律透析（每周3次，每次4小时）E.监测血压（每日2次，目标<140/90mmHg）答案：ABCDE解析：需指导患者控制体重增长（<1kg/d或<干体重3-5%），低磷饮食（磷<800-1000mg/d），内瘘保护，规律透析（充分性保障）及血压管理（降低心血管风险）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的基本原理。答案：血液透析通过半透膜的物理特性清除溶质和水分，主要机制包括：（1）弥散：溶质因浓度梯度从血液向透析液移动，清除小分子物质（如尿素、肌酐）；（2）对流（超滤）：在跨膜压作用下，水分携带溶质（中分子）从血液向透析液移动；（3）吸附：膜材料通过电荷或亲和力吸附某些大分子（如炎症因子）。2.动静脉内瘘的日常评估内容有哪些？答案：（1）视诊：观察内瘘侧手臂有无肿胀、发红、渗血，皮肤温度是否正常；（2）触诊：触摸吻合口及血管走行区，评估震颤强度（正常为持续性、柔和震颤）；（3）听诊：用听诊器听取血管杂音（正常为连续性、高调吹风样杂音）；（4）监测：记录内瘘侧手臂周径（对比对侧），评估是否存在狭窄或血栓（如震颤减弱、杂音消失提示血栓）。3.透析中发生低血压的处理流程是什么？答案：（1）立即降低血流量（100-150ml/min）和超滤率（至0或低速）；（2）取头低脚高位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；（3）监测血压、心率、血氧，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；（4）若血压持续不升，提前终止透析，回血时减少超滤量；（5）分析原因（如超滤过量、低钠、心功能不全），调整下次透析方案（如降低超滤率、提高透析液钠浓度、调整干体重）。4.简述血液透析充分性的评估指标及临床意义。答案：（1）Kt/V（尿素清除指数）：K为透析器尿素清除率（ml/min），t为透析时间（min），V为尿素分布容积（约体重×0.5）。目标值≥1.2（每周3次），反映小分子溶质清除充分性；（2）URR（尿素清除率）：URR=(1-透析后BUN/透析前BUN)×100%，目标≥65%，与Kt/V相关；（3）临床指标：包括症状（无乏力、恶心）、营养状态（白蛋白≥35g/L）、血压控制（干体重下正常）、贫血纠正（Hb≥110g/L），综合评估透析效果。5.血液透析患者高钾血症的预防措施有哪些？答案：（1）饮食控制：避免高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），蔬菜需焯水去钾；（2）规律透析：保证每周3次，每次4小时，避免间隔>3天；（3）药物调整：避免使用保钾利尿剂（如螺内酯），必要时口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）；（4）监测血钾：透析间期每2-3天测血钾，及时发现升高；（5）纠正酸中毒：酸中毒可致细胞内钾外移，需补充碳酸氢钠（pH<7.2时）。四、案例分析题（20分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63kg（超滤量3kg），透析1.5小时后出现头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白。问题1：该患者出现了什么并发症？可能的诱因有哪些？（8分）问题2：请写出紧急处理措施。（6分）问题3：如何预防下次透析再发？（6分）答案：问题1：并发症为透析中低血压。可能诱因：（1）超滤量过大：3kg（占干体重5%），超过组织间液回吸收速度（约0.5-1.0L/h）；（2）透析前血容量不足：可能因限水不严格或透析间期体