中医内科教材讲解

中医内科教材讲解日期:演讲人：目录01基础理论概述02病因病机解析03诊法辨证体系04辨证论治纲要05常见病证精讲06实践应用指导基础理论概述01阴阳五行核心要义阴阳对立统一规律天人相应整体观五行生克制化关系辨证论治应用原则阐释自然界相互对立又相互依存的现象，如昼夜、寒热、动静等，强调人体健康需维持阴阳动态平衡。通过木火土金水的相生（促进）与相克（制约）关系，解释脏腑功能协调及病理传变规律。将人体生理病理与四季气候、地理环境等自然因素结合，体现"天人合一"的治疗思想。以阴阳五行为纲领分析病症属性，指导临床用药配伍（如寒者热之、虚则补之）。脏腑经络功能系统五脏功能系统六腑协同作用经络网络联系官窍功能表现心主血脉神明、肝主疏泄藏血、脾主运化统血、肺主气司呼吸、肾主水纳气，构成人体核心生理功能体系。胆贮存排泄胆汁、胃受纳腐熟水谷、小肠分清泌浊、大肠传导糟粕、膀胱气化排尿、三焦通行元气。十二正经与奇经八脉构成气血通道，内联脏腑外络肢节，形成体表-内脏反射通路。通过目舌口鼻耳二阴等官窍状态，可判断相应脏腑盛衰（如肝开窍于目、肾开窍于耳）。气血津液运行机制血液生成运行由水谷精微化生营气，上注于肺脉而成血，依赖心气推动、脾气统摄、肝气调节。病理产物转化气滞血瘀、痰饮内生、水湿停聚等病机，体现气血津液失调的连锁病理反应。气机升降出入元气推动、宗气司呼吸、营气营养、卫气防御，通过三焦通道实现升降出入运动。津液代谢过程通过脾转输、肺宣降、肾气化完成水液吸收-输布-排泄，维持组织濡润与平衡。病因病机解析02外感六淫致病特点风邪致病特点风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，具有善行数变的特性，常导致头痛、恶风、汗出等症状，且病情变化迅速。寒邪致病特点寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引，多引起疼痛、拘急、畏寒等症状，且病程较长，不易速愈。暑邪致病特点暑为阳邪，其性炎热升散，易耗气伤津，常见高热、烦渴、多汗等症状，且多兼湿邪为患。湿邪致病特点湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻遏气机，多导致身重、胸闷、纳呆等症状，且病程缠绵难愈。内伤七情传变规律怒伤肝传变规律思伤脾传变规律喜伤心传变规律忧伤肺传变规律怒则气上，肝气上逆可致头痛、眩晕，久则化火生风，甚至影响脾胃功能，出现呕血、泄泻等症。喜则气缓，过度喜乐可致心神涣散，出现心悸、失眠，甚则神志失常，如狂笑不止等表现。思则气结，过度思虑可致脾失健运，出现纳呆、腹胀，久则气血生化不足，引发消瘦、乏力等症。忧则气郁，肺气壅滞可致胸闷、气短，久则耗伤肺气，出现咳嗽、喘息等呼吸系统症状。痰瘀内生病理机制痰浊内生机制瘀血形成机制痰瘀互结病机痰瘀化热演变脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，痰浊阻滞经络脏腑，可致眩晕、胸闷、咳喘等症状，且痰随气行，无处不到。气滞、寒凝、热灼等因素导致血行不畅，瘀血内停，可致疼痛固定、肿块、面色黧黑等症状，且病程较长。痰浊与瘀血相互胶结，阻滞经络，可形成癥瘕积聚，或引发中风、胸痹等重症，治疗需痰瘀并治。痰瘀久滞可郁而化热，形成痰热瘀结，表现为发热、烦躁、局部红肿热痛等症状，需清热化痰活血兼顾。诊法辨证体系03望闻问切操作规范望诊系统性观察包括神色、形态、舌象（舌质、舌苔）、皮肤色泽等，需在自然光线下进行，注意动态变化与局部特征的关联性，如舌下络脉怒张提示瘀血证候。01闻诊的声息辨别通过听声音（语言、呼吸、咳嗽）和嗅气味（口气、分泌物）判断病情，如咳声重浊属实证，低微断续属虚证；口中腐臭多提示胃热积滞。问诊的十问纲领围绕寒热、汗出、头身、二便、饮食、胸腹、耳聋、口渴、既往史、病因展开，需避免诱导性提问，注重症状发生的时空规律（如五更泻提示脾肾阳虚）。切诊的脉象辨析包括寸口三部九候定位、指法（举按寻）、脉象要素（位数形势），需结合季节与体质，如弦脉主肝胆病但春季偶见为常脉。020304表里辨病位深浅寒热定病性纲领表证以恶寒发热、脉浮为特征，里证侧重脏腑功能失调；半表半里证见寒热往来、胸胁苦满，需结合六经辨证细化。寒证见畏冷、溲清、舌淡，热证现发热、口渴、舌红；真寒假热需辨四肢厥冷与面赤戴阳的矛盾表现。八纲辨证应用要点虚实判邪正盛衰虚证以气血阴阳不足为主（如气短懒言），实证以痰饮瘀血阻滞为要（如胀痛拒按）；至虚有盛候者需防误攻。阴阳为总纲统摄阴证涵盖里、寒、虚，阳证包含表、热、实；亡阴亡阳危候需急辨汗液黏冷与稀热、舌燥与滑润等关键指征。脏腑辨证分类标准心系病证核心指标心悸、失眠、神志异常属心，细分心气虚（怔忡伴自汗）、心阳虚（肢冷胸痛）、心血虚（健忘面白）、心火旺（口疮尿赤）等亚型。肝病辨证三维框架肝气郁结（胁胀太息）、肝阳上亢（头晕目赤）、肝血不足（爪枯目涩）为经，兼夹风（抽搐）、火（躁狂）、湿（黄疸）为纬。脾病运化失司表现脾阳虚（腹胀便溏）、脾气下陷（脏器下垂）、脾不统血（崩漏紫癜）反映升清摄血功能障碍，需与湿困（苔腻身重）鉴别。肺病宣肃功能异常风寒束肺（咳白痰）、风热犯肺（黄痰咽痛）、肺阴虚（干咳盗汗）体现外感内伤差异，久病及肾见呼多吸少为肺肾两虚。辨证论治纲要04治则治法对应关系扶正祛邪针对正虚邪实证候，采用补益正气与祛除病邪相结合的治法，如参苓白术散配合清热解毒药治疗脾虚湿热证。标本缓急急则治标（如大出血先止血）、缓则治本（如慢性咳嗽调理肺脾），危急重症需标本同治（如参附汤回阳固脱）。三因制宜因时（夏季慎用麻黄）、因地（北方多用温补）、因人（老人用药量宜轻）制定个性化治疗方案。同病异治与异病同治如头痛分风寒用川芎茶调散、风热用桑菊饮；不同疾病的肾阳虚证皆可选用金匮肾气丸。方剂配伍核心原则君药针对主病主证（如麻黄汤中麻黄发汗解表），臣药增强君药功效（桂枝助麻黄发汗），佐药制约毒性（生姜制半夏），使药引经调和（甘草调和诸药）。君臣佐使结构寒热并用（黄连配干姜治寒热错杂痞）、升降相因（桔梗升提配枳壳降气）、刚柔相济（附子配熟地温阳滋阴）。性味配伍平衡关键药物比例固定（当归补血汤黄芪5:当归1），毒性药严格控制（细辛不过钱）。剂量配比规范基础方随证加减（小柴胡汤见口渴加天花粉，胸胁痛加郁金）。方证对应调整常用中药功效归类黄连泻心火（心烦失眠）、石膏清气分热（高热烦渴）、金银花解毒散痈（疮疡肿毒）。清热药补虚药理气活血药麻黄发汗平喘（太阳伤寒证）、薄荷疏风清热（风热头痛）、防风祛风胜湿（风湿痹痛）。人参大补元气（气脱危证）、熟地滋阴填精（肾阴亏虚）、黄芪益气固表（自汗易感）。柴胡疏肝解郁（胁痛抑郁）、丹参活血调经（痛经闭经）、三七化瘀止血（跌打出血）。解表药常见病证精讲05以恶寒发热、无汗头痛、鼻塞流清涕为主症，治宜辛温解表，方选麻黄汤加减；若兼咳嗽痰白，可加杏仁、紫苏叶宣肺化痰。需注意区分与风热犯肺证的咽痛、黄痰等热象差异。肺系病证诊疗路径风寒袭肺证症见咳嗽气粗、痰黄黏稠、胸痛，舌红苔黄腻，治宜清热化痰，方用清气化痰丸合千金苇茎汤。若伴发热，可加石膏、知母增强清肺之力；咯血者需配伍白茅根、侧柏叶凉血止血。痰热壅肺证表现为久咳无力、痰白清稀、食少便溏，治疗需健脾益肺，方选六君子汤加黄芪、防风；若兼肾不纳气之动则喘甚，可合用补肺汤与七味都气丸，强调培土生金、肺肾同调。肺脾气虚证心系病证鉴别要点心血瘀阻与痰浊闭阻心火亢盛与肝火上炎心阴虚与心阳虚两者均见胸痛，但心血瘀阻疼痛如针刺、固定不移，舌紫暗有瘀斑，方用血府逐瘀汤；痰浊闭阻则胸痛闷窒、苔白腻，瓜蒌薤白半夏汤为主方。动态观察心电图及血脂水平可辅助鉴别。心阴虚见心悸失眠、五心烦热、舌红少苔，天王补心丹滋阴安神；心阳虚则畏寒肢冷、面色㿠白，桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，重证需参附汤回阳救逆。心火亢盛以口舌生疮、小便短赤为特征，导赤散泻火利尿；肝火上炎则头痛目赤、急躁易怒，龙胆泻肝汤清肝泻火，二者虽均属火热证，但病位与兼症迥异。脾胃病证调护方案脾胃湿热证脘腹胀满、口苦黏腻者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，推荐薏苡仁、赤小豆煮粥；中药以连朴饮清热化湿，配合针刺中脘、足三里。症状缓解后需长期调理肠道菌群。脾胃虚寒证胃痛喜温喜按者，日常可姜枣茶温中，艾灸神阙、脾俞穴；方用黄芪建中汤合理中丸，若腹泻完谷不化，加肉豆蔻、补骨脂温肾暖脾。冬季需特别注意腹部保暖。胃阴不足证口干舌燥、胃脘隐痛者，食疗用沙参麦冬炖鸭肉，药物选益胃汤合芍药甘草汤；忌辛辣燥热之品，夜间可含服梨汁润燥。长期调养需兼顾肝郁化火伤阴之潜在病机。实践应用指导06经典医案研读方法医案分类与解析根据病证类型（如外感、内伤、虚实等）系统分类经典医案，重点分析病因病机、辨证要点及治疗思路，结合现代临床实践进行对比研究。方药配伍规律总结提炼医案中高频使用的药物组合与核心方剂，解析其君臣佐使的配伍逻辑，并探讨剂量变化对疗效的影响。辨证与辨病结合通过医案学习如何将传统辨证（如八纲、六经辨证）与现代疾病诊断相结合，提高临床精准度与治疗方案适配性。临床思维训练要点四诊信息整合训练学生全面采集望、闻、问、切四诊资料的能力，强调症状关联性分析（如舌脉合参、症状群归纳）以减少误诊漏诊。个体化治疗设计结合患者体质、地域特点及生活习惯差异，制定差异化治疗方案（如同病异治、异病同治的实践应用）。动态辨证思维模拟疾病发展过程中的证型演变（如由表入里、寒热转化），培