甲状腺功能亢进教案

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授课内容：甲状腺功能亢进症

授课对象：医学检验专业，本科学生

使用教材：《检险核医学》第2版孟庆勇黄定德主编

授课时间：2学时

主讲教师：管超楠

一、教学背景

甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到的人群中，

甲亢发病率大约0.5%,在城市居民多于乡村人口。我国一组流行病学调查表明，

总发病率约3%,女性4.1%,男性1.6%。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。

二、教学目标与要求

令知识目标

掌握：Graves甲亢的临床表现；Graves甲亢的诊断方法；Graves甲亢各种

治疗方法的利弊；

熟悉：Graves甲亢相关实脸室检查；

能力目标

能应用本节的知识，熟悉Graves甲亢的诊断方法

令情感目标

在学习的过程中，培养学生课本知识与临床相结合的能力。

三、重点与难点

令重点

Graves甲亢的临床诊断

。难点

Graves甲亢的鉴别诊断和三种治疗方法的利弊

四、教学方法和手段

◊教学方法

启发式教学、案例教学、模拟教学等

令教学手段

课堂讲授、多媒体教学

五、教学内容

（一）课程导入：通过介绍甲亢的流行病学调查研究数据引出学习本节内容的必

要性。

（二）课程纲要：

1.甲亢的病因和临床表现

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2.甲亢相关实验室检查及诊断

3.甲亢治疗方法的选择

4.碘131治疗甲亢的适应症和禁忌症

5.碘131治疗甲亢方法

6.疗效评价

(三)课程内容

1,甲亢流行病学研究导引出甲亢的定义

甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到的人群中，

甲亢发病率大约0.5%,在城市居民多于乡村人口。我国一组流行病学调查表明，

总发病率约3%,女性4.1%,男性1.6%。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，作用于全身

组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要

表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺

激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进流(hyperthyroidiGm,荷称

甲亢)。

2,甲状腺激素的生理、生化概述

甲状腺激素Thyroidhormone(TH)：

T3三碘甲状腺原氮酸

T4甲状腺素

甲状腺激素(T4、T3)的生化合成：

甲状腺聚碘t碘的活化t酪氨酸的碘化tT3,T4合成

甲状腺激素的生理作用：

代谢

生长发育

各器官系统

3,甲状腺功能测定

4,甲状腺激素Thyroidhormone(TH)

5,甲亢的定义

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，作用于全身

组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要

表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺

激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称

甲亢)。

6,病因

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引起甲亢的疾病主要有：Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性

腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢等。临床上85%以上甲亢是Graves病引起的，多见

于青年中年妇女。

7,临床症状和体征

典型症状：吃的多，喝的多，拉的多，体重下降

淡漠型甲亢：

经典体征：突眼，甲状腺肿，颈前粘液性水肿

8,血清学检查

1）血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）浓度测定

T3、T4绝大部分（99+%）与血浆甲状腺结合球蛋白（TBG）等蛋白结合。

血中呈游离状态的T3、T4比呈结合状态的T3、T4低得多。但只有它们才能进入

细胞发挥生理作用，且影响因素较少，因此血清中FT3和FT4的浓度能够最直接、

最灵敏和最正确地反映甲状腺的功能状态。二者联合应用对甲状腺功能的诊断率

近乎100%。

一般情况下血清TT3和TT4浓度与FT3和FT4浓度相平行，故也能反映甲状

腺功能。

★当TBG容量增加时（家族性TBG增高症、妊娠、服用雌激素和避孕药），

结合T3、T4

★当TBG容量减少时（家族性TBG减少症、低蛋白血症、服用雄激素），结合

T3、T4

血清及T3（rT3）浓度测定：rT3几乎无生理活■性，但在不同情况下它与T3

存在一定关系。

甲亢和甲低时rT3多与T3平行。低T3综合征（指甲状腺功能正常者处于饥

饿、体衰或慢性疾病状态时血清T31）的rT3多TT;新生儿甲低脐血rT3/T3

比值＞4,一测定血清rT3浓度有助于诊断这些疾病。

3）TSH浓度测定

甲亢------TSHII甲低------TSHTT

商灵敏TSHIRMA（灵敏度0.02mlU/L）—亚格床型甲亢和甲低（T3、T4正

常）

末梢血检测TSH-----早期筛查先天性甲低

鉴别原发性及继发性甲低

指导甲低用药及评价疗效

4）血清抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和血清抗甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）

浓度测定

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(3)反映碘有机化、甲抑、TSH兴奋试验、鉴别高碘与缺碘甲状腺肿。

⑷计算甲亢1311治疗用量。

10,甲状腺核素显像

11,诊断

临床甲亢的诊断：

1临床高代谢体征和症状

2位清激素(T3/T4/FT3/FT4/TSH)增高

3甲状腺体征：甲状腺结节或甲状腺肿

GD甲亢的诊断：①②③以上为必备条件，④⑤⑥为辅助诊断条件

4眼球突出浸润性眼征

5胫前粘液性水肿

6甲状腺TSH受体抗体增高

12,甲亢的治疗

手术治疗：外科——摘除

药物治疗：内科----药物抑制

放射碘治疗：核医学科——无创破坏

(四)重点内容.

1.Graves甲亢的临床表现和相关实验室检查

2.Graves甲亢的典型临床症状

3.Graves甲亢的经典体征

4.甲状腺激素水平的临床意义

5.甲状腺摄碘功能实验的鉴别诊断

七、教学设计

流行病学研究

\7\7

体征、症状鉴别诊断

V

血清学实验

治疗

功能检查

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【板书设计】

1.甲状腺浓聚碘生成甲状腺激素的机制

2.甲亢高代谢症状特点

3.绘制摄碘试验曲线图

八、教学反思

教学过程中采用启发式教学、案例教学、模拟教学等多种教学

方法相结