呼吸内科学主治医师考试真题及答案

呼吸内科学主治医师考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比C.残气量（RV）/肺总量（TLC）D.一氧化碳弥散量（DLCO）答案：B解析：GOLD指南将FEV₁占预计值百分比作为COPD严重程度分级的核心指标，反映气道阻塞程度。2.支气管哮喘急性发作期患者血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，首先应考虑：A.呼吸性碱中毒代偿期B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.Ⅰ型呼吸衰竭答案：C解析：哮喘急性发作严重时可因通气不足导致CO₂潴留，pH＜7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒；PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的革兰阳性致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：CAP病原体中，肺炎链球菌占40%70%，为最常见革兰阳性菌。4.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.蜂窝肺伴下肺基底段网格影C.支气管扩张伴树芽征D.双肺对称性实变影答案：B解析：IPF的HRCT特征为胸膜下、基底段为主的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或范围局限。5.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经链D.上腔静脉答案：C解析：Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）由颈交感神经链受压或侵犯引起，常见于肺上沟癌（Pancoast瘤）。6.大咯血患者紧急处理时，最关键的措施是：A.静脉输注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.急诊支气管动脉栓塞术D.立即气管插管答案：B解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持气道通畅（如患侧卧位、吸引器清除血块）。7.关于结核菌素试验（PPD），正确的描述是：A.阳性提示现症结核感染B.阴性可排除结核C.强阳性（硬结≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能D.卡介苗接种后结果一定为阳性答案：C解析：PPD强阳性提示结核杆菌感染活跃，需结合临床判断活动性；阳性可见于既往感染或接种卡介苗；阴性不能排除免疫抑制患者的结核。8.慢性肺源性心脏病急性加重期患者，使用利尿剂的主要目的是：A.减轻右心前负荷B.降低肺动脉压C.纠正低钠血症D.预防肺性脑病答案：A解析：肺心病急性加重期常因右心衰竭出现体循环淤血，利尿剂通过减少血容量减轻右心前负荷，但需避免过度利尿导致电解质紊乱。9.肺血栓栓塞症（PTE）患者D二聚体升高的意义是：A.特异性诊断PTEB.排除PTE的重要指标（低度临床概率时）C.提示血栓体积大D.与预后直接相关答案：B解析：D二聚体对PTE无特异性（感染、肿瘤等也可升高），但低度临床概率患者D二聚体正常可基本排除PTE。10.关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘的机制，错误的是：A.抑制气道炎症细胞浸润B.减少白三烯生成C.直接松弛支气管平滑肌D.降低气道高反应性答案：C解析：ICS通过抑制炎症反应发挥作用，不直接松弛平滑肌（β₂受体激动剂负责）。11.男性，65岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能：FEV₁/FVC=55%，FEV₁=45%预计值。该患者COPD严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：GOLD分级：FEV₁≥80%为1级，50%≤FEV₁＜80%为2级，30%≤FEV₁＜50%为3级，＜30%为4级。12.女性，28岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。查体：呼吸28次/分，P₂亢进，D二聚体800μg/L（正常＜500）。首选的确诊检查是：A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.血气分析答案：B解析：CTPA是PTE的首选确诊方法，可清晰显示肺动脉内血栓。13.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰的机制是：A.肺泡内红细胞破坏，含铁血黄素沉积B.痰液中混有脓性分泌物C.支气管黏膜损伤出血D.合并其他细菌感染答案：A解析：肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬后破坏，释放含铁血黄素，使痰液呈铁锈色。14.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断，多导睡眠图（PSG）的金标准是：A.夜间平均血氧饱和度＜90%B.呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时C.最低血氧饱和度＜85%D.觉醒次数＞30次/小时答案：B解析：OSAHS诊断需AHI≥5次/小时（伴白天嗜睡等症状）或AHI≥15次/小时（无论症状）。15.男性，70岁，干咳、体重下降3个月，胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。为明确病理诊断，首选检查是：A.痰脱落细胞检查B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.胸腔镜活检答案：C解析：右肺上叶属于中央型或靠近大支气管的病变，纤维支气管镜可直接取材，创伤小。16.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，无论是否伴高碳酸血症B.PaO₂5560mmHg且伴肺动脉高压C.仅用于急性加重期D.每日吸氧时间≥15小时答案：D解析：LTOT指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（有或无高碳酸血症）；或PaO₂5560mmHg伴肺动脉高压/右心衰竭/红细胞增多症。每日吸氧≥15小时，氧流量12L/min。17.关于支气管扩张症的治疗，错误的是：A.急性感染期首选针对铜绿假单胞菌的抗生素B.体位引流应在餐后2小时进行C.大咯血时可使用垂体后叶素D.病变局限于一叶可考虑手术切除答案：A解析：支气管扩张急性感染的病原体以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌常见，铜绿假单胞菌多见于反复感染或有结构性肺病者，需根据痰培养选择。18.女性，35岁，反复发作性喘息10年，再发3天。肺功能：FEV₁=60%预计值，舒张试验阳性（FEV₁改善率20%）。当前治疗应首选：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）+ICSC.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：B解析：哮喘慢性持续期，FEV₁60%预计值（中度持续），首选ICS+LABA联合治疗（GINA推荐）。19.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查特点是：A.比重＜1.018B.细胞数＜100×10⁶/LC.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LD.葡萄糖＞3.3mmol/L答案：C解析：结核性胸腔积液为渗出液（比重＞1.018，细胞数＞500×10⁶/L），ADA＞45U/L对结核有提示意义，葡萄糖可降低。20.男性，50岁，发热、咳嗽、咳脓痰2周，胸部CT示右肺下叶空洞，内有气液平。最可能的诊断是：A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.肺大疱答案：B解析：肺脓肿典型CT表现为厚壁空洞，内见气液平面，伴周围炎症浸润。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于COPD急性加重期常见诱因的有：A.呼吸道感染B.空气污染C.停用吸入药物D.气温骤降答案：ABCD解析：感染（病毒/细菌）、环境因素（污染、冷空气）、治疗依从性差均为COPD急性加重诱因。2.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点包括：A.既往心脏病史B.双肺哮鸣音vs湿啰音为主C.脑钠肽（BNP）水平D.对β₂受体激动剂的反应答案：ABCD解析：心源性哮喘多有高血压/冠心病史，双肺底湿啰音，BNP升高，β₂受体激动剂效果差；支气管哮喘以哮鸣音为主，BNP正常。3.符合重症肺炎诊断标准的有：A.呼吸频率≥30次/分钟B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7.1mmol/LD.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜250答案：ABC解析：重症肺炎诊断标准（CURB65）：意识障碍（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸频率≥30次/分（R）、血压＜90/60mmHg（B）、年龄≥65岁（65）。氧合指数＜250是ARDS诊断标准。4.特发性肺纤维化的治疗药物包括：A.吡非尼酮B.尼达尼布C.糖皮质激素D.阿奇霉素答案：AB解析：IPF指南推荐抗纤维化药物（吡非尼酮、尼达尼布），糖皮质激素无效且可能增加风险，阿奇霉素用于合并支气管扩张者。5.肺癌的转移方式包括：A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD解析：肺癌可通过直接侵犯邻近器官（如胸膜）、淋巴转移（肺门/纵隔淋巴结）、血行转移（脑、骨、肝）、种植转移（胸腔内）扩散。6.关于机械通气的指征，正确的有：A.意识障碍伴排痰困难B.PaO₂＜60mmHg（FiO₂＞0.5）C.pH＜7.25伴严重呼吸性酸中毒D.自主呼吸频率＞35次/分答案：ABCD解析：机械通气指征包括严重低氧/高碳酸血症、意识障碍、呼吸肌疲劳（频率＞35次/分）、pH＜7.25等。7.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.抗酸染色阳性B.生长缓慢（需28周）C.对紫外线敏感D.耐煮沸（100℃5分钟不灭活）答案：ABC解析：结核杆菌耐干燥、酸、碱，对湿热敏感（100℃5分钟灭活），紫外线（如日光）可杀灭。8.肺血栓栓塞症的危险因素包括：A.骨折后长期卧床B.口服避孕药C.恶性肿瘤D.抗心磷脂抗体综合征答案：ABCD解析：PTE危险因素包括VTE三联征（血流淤滞、高凝状态、血管内皮损伤），如长期制动、避孕药（雌激素）、肿瘤（消耗性高凝）、抗磷脂综合征（易栓症）。9.间质性肺疾病（ILD）的胸部HRCT常见表现有：A.磨玻璃影B.网格影C.蜂窝肺D.小叶中心性结节答案：ABCD解析：ILD的HRCT表现多样，包括磨玻璃影（肺泡炎）、网格影（纤维化）、蜂窝肺（终末期）、小叶中心性结节（如过敏性肺炎）。10.大咯血的定义包括：A.24小时咯血量＞500mlB.一次咯血量＞300mlC.每日咯血量＞100mlD.出现窒息症状答案：ABD解析：大咯血通常指24小时＞500ml或一次＞300ml，或伴窒息、休克等危及生命的情况。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴发热（T38.5℃），气促明显，夜间不能平卧。查体：R26次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率105次/分，律齐，P₂＞A₂。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。动脉血气：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。2.鉴别诊断：支气管哮喘急性发作（多有过敏史，可逆性气流受限）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音、BNP升高）、支气管扩张（反复咯血、咳大量脓痰、HRCT示支气管扩张）。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养/经验选用β内酰胺类/喹诺酮类）；②改善通气（短效支气管扩张剂如沙丁胺醇+抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化，必要时无创机械通气）；③氧疗（低流量，维持SaO₂88%92%）；④祛痰（氨溴索）；⑤纠正呼吸衰竭（无创通气，若失败则有创通气）；⑥控制心力衰竭（慎用利尿剂，必要时小剂量洋地黄）；⑦营养支持。（二）女性，32岁，反复发作性喘息、咳嗽5年，多在春季发作，夜间明显。2天前接触花粉后喘息加重，不能平卧，伴大汗。查体：R30次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率120次/分。肺功能：FEV₁=40%预计值，舒张试验阳性（FEV₁改善率25%）。血气：pH7.45，PaO₂65mmHg，PaCO₂30mmHg。1.该患者哮喘急性发作的严重程度分级？2.血气分析提示何种酸碱失衡？3.立即处理措施包括哪些？答案：1.严重程度分级：重度急性发作（FEV₁30%50%预计值，伴三凹征、心率＞120次/分）。2.酸碱失衡：呼吸性碱中毒（PaCO₂降低，pH＞7.45），提示患者仍有足够代偿能力，若PaCO₂正常或升高则提示病情恶化（呼吸肌疲劳）。3.立即处理：①高流量吸氧（维持SaO₂93%95%）；②短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入（每20分钟1次，连续3次）；③静脉注射糖皮质激素（甲泼尼龙4080mg）；④监测生命体征及血气；⑤若经上述治疗无改善，考虑机械通气（无创或有创）。（三）男性，55岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰4天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃，R24次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%。胸部X线：右下肺大片致密影，边界清楚。1.最可能的诊断及病原体？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗首选药物及疗程？答案：1.诊断：社区获得性肺炎（右下肺），最可能病原体为肺炎链球菌（铁锈色痰为典型表现）。2.需完善检查：痰涂片革兰染色+培养（明确病原体）、血培养（评估菌血症）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT，评估感染严重程度）、胸部CT（明确病变范围，排除其他疾病）。3.治疗首选：青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松）；疗程通常57天，或热退后3天停药（临床稳定后可序贯口服）。（四）女性，60岁，干咳、进行性呼吸困难2年，活动后加重。无吸烟史，否认粉尘接触史。查体：双下肺可闻及Velcro啰音。HRCT：双肺下叶基底段网格影、蜂窝肺，以胸膜下为主。肺功