2025年血液净化专科护士遴选试题及答案

2025年血液净化专科护士遴选试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析中溶质清除的主要机制不包括：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D解析：血液透析溶质清除的三大机制为弥散（溶质通过浓度梯度跨膜移动）、对流（溶质随溶剂跨膜移动，依赖静水压差）、吸附（通过电荷或亲和力结合清除中大分子）。渗透是水分子通过半透膜的移动，属于水清除机制，非溶质清除主要机制。2.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准中，错误的是：A.内瘘血管直径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺（深度≤6mm）D.血管壁无明显钙化答案：A解析：AVF成熟的超声评估标准通常为：血管直径≥4mm（非6mm），血流量≥500ml/min，表浅深度≤6mm，血管壁无严重钙化或狭窄。直径6mm为过度扩张的表现，可能提示窃血综合征风险。3.血液透析中发生空气栓塞时，首先应采取的措施是：A.立即停血泵，夹闭动脉端管路B.左侧头低足高位C.高浓度吸氧D.通知医生答案：A解析：空气栓塞的紧急处理关键是阻止空气继续进入体内。发现空气后需立即停止血泵，夹闭动脉端管路（阻断空气来源），随后将患者置于左侧头低足高位（使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉），同时高浓度吸氧并通知医生。4.高通量血液透析与普通血液透析的主要区别在于：A.透析液流量更大B.透析器膜的截留分子量更高（>20kD）C.治疗时间更长D.抗凝剂用量更少答案：B解析：高通量透析的核心是使用高通透性膜（截留分子量>20kD），可有效清除β2微球蛋白（分子量11.8kD）等中大分子毒素，而普通透析膜截留分子量约10kD，主要清除小分子（如尿素、肌酐）。5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注的优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱答案：A解析：前稀释（置换液在血泵后、滤器前输入）可降低滤器内血液浓缩度，减少滤器凝血风险；后稀释（置换液在滤器后输入）则因血液经滤器浓缩后再补充置换液，溶质浓度更高，清除效率更高，但凝血风险增加。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.血液净化患者血管通路的常见并发症包括：A.内瘘狭窄B.中心静脉导管感染C.窃血综合征D.动脉瘤形成答案：ABCD解析：血管通路并发症涵盖：①AVF相关（狭窄、动脉瘤、窃血综合征、血栓）；②中心静脉导管（CVC）相关（感染、血栓、狭窄）；③移植物（AVG）相关（感染、血栓）。2.血液透析中低血压的常见诱因包括：A.超滤量过大（超过干体重5%）B.透析前使用降压药C.低白蛋白血症（<30g/L）D.醋酸盐透析液答案：ABCD解析：低血压诱因包括：①容量因素（超滤过多、干体重设定过低）；②血管因素（醋酸盐不耐受、降压药影响、自主神经功能障碍）；③心脏因素（心肌收缩力下降）；④其他（低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低）。3.血液灌流（HP）的适应症包括：A.药物中毒（如巴比妥类）B.肝性脑病（清除血氨、芳香族氨基酸）C.脓毒症（清除炎症介质）D.终末期肾病常规维持治疗答案：ABC解析：HP通过吸附清除中大分子及脂溶性物质，适用于药物/毒物中毒、重症肝炎肝性脑病、脓毒症等；终末期肾病以清除小分子为主，需结合血液透析（HD+HP），单独HP不用于常规维持。4.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊的可能原因有：A.腹膜炎（白细胞>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%）B.乳糜腹水（见于高脂饮食后）C.血性透出液（月经期或操作损伤）D.低蛋白血症答案：ABC解析：透出液浑浊的核心是白细胞或脂肪颗粒增加：①腹膜炎时白细胞增多；②乳糜腹水因淋巴液漏出（含乳糜微粒）；③血性透出液因红细胞混入；低蛋白血症不会直接导致浑浊。5.血液净化护士在操作中需严格执行“三查七对”，其中“七对”包括：A.患者姓名、床号B.透析器型号、管路型号C.抗凝剂种类、剂量D.透析时间、超滤量答案：ABCD解析：“三查”指操作前、中、后查；“七对”包括患者信息（姓名、床号、ID）、治疗参数（透析时间、超滤量）、耗材（透析器、管路）、药物（抗凝剂种类、剂量）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘（AVF）穿刺的“纽扣眼”技术要点及优势。答案：要点：①选择固定穿刺点（距吻合口≥5cm，动脉、静脉穿刺点间距≥8cm）；②使用同一角度、深度反复穿刺，形成纤维性隧道（需2-4周）；③穿刺针沿隧道缓慢旋转插入，避免切割组织。优势：①减少血管损伤，降低动脉瘤、狭窄风险；②提高穿刺成功率，减轻患者疼痛；③减少渗血、血肿发生；④延长内瘘使用寿命。2.列举血液透析中发生透析器反应（A型）的临床表现及处理措施。答案：临床表现：多发生于透析开始5-30分钟，突发呼吸困难、胸痛、荨麻疹、低血压，严重者喉头水肿、心跳骤停（与膜材料过敏，尤其是环氧乙烷残留有关）。处理措施：①立即停血泵，夹闭管路（避免更多致敏物质进入体内）；②更换透析器及管路（丢弃原透析器）；③静脉注射肾上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下/肌注）、糖皮质激素（地塞米松5-10mg）；④吸氧，必要时气管插管；⑤监测生命体征至稳定。3.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）中滤器凝血的评估指标及预防措施。答案：评估指标：①跨膜压（TMP）持续升高（>300mmHg提示凝血风险）；②滤器可见纤维蛋白丝或血凝块；③动脉压（PA）负值增大（>-200mmHg）；④超滤量下降（排除置换液/透析液流速变化）。预防措施：①合理抗凝（根据患者出血风险选择普通肝素、低分子肝素或无肝素）；②维持血流量≥180-200ml/min（避免血液滞留）；③前稀释置换（降低滤器内血液浓缩度）；④定期生理盐水冲洗（每2-4小时100-200ml）；⑤控制血尿素氮（BUN）<35mmol/L（高尿素易激活凝血）。4.对比血液透析（HD）与血液滤过（HF）在溶质清除、设备要求及适应症上的差异。答案：|项目|血液透析（HD）|血液滤过（HF）||-||||清除机制|弥散（主要清除小分子）|对流（主要清除中分子）||膜特性|低通量（截留分子量≈10kD）|高通量（截留分子量>20kD）||设备要求|透析机（需透析液供给）|血滤机（需置换液供给）||溶质清除|尿素、肌酐（小分子）清除率高|β2微球蛋白、炎症因子（中分子）清除率高||适应症|终末期肾病常规维持|尿毒症神经病变、肾性骨病、脓毒症|5.简述腹膜透析（PD）患者透出液引流不畅的常见原因及处理方法。答案：常见原因：①导管移位（大网膜包裹、体位变动）；②堵管（纤维蛋白凝块、血性凝块）；③腹腔粘连（长期PD或腹膜炎后）；④便秘（肠道压迫导管）。处理方法：①体位调整（半卧位、变换体位）；②轻柔按摩腹部（沿导管方向）；③生理盐水冲洗（100-200ml快速灌注后回抽）；④使用尿激酶溶栓（5000-10000U溶于生理盐水20ml，保留30分钟后引流）；⑤通便治疗（乳果糖、开塞露）；⑥超声或X线确认导管位置（必要时重置）。四、案例分析题（25分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，AVF穿刺），本次透析前体重72kg，干体重68kg，设定超滤量4kg。透析2小时时，患者诉恶心、头晕，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者发生了什么并发症？最可能的诱因是什么？（5分）2.请列出紧急处理步骤。（10分）3.为预防再次发生，应采取哪些长期干预措施？（10分）答案：1.并发症：透析中低血压（IDH）。最可能诱因：超滤量过大（4kg/4h=1kg/h，超过患者心血管代偿能力，尤其是老年患者）；此外，可能合并干体重设定过高（实际干体重可能低于68kg）、透析前未调整降压药（如患者规律服用长效降压药）、低白蛋白血症（长期营养不良导致胶体渗透压降低）。2.紧急处理步骤：①立即降低血流量（从200-250ml/min降至100-150ml/min），减少回心血量波动；②暂停超滤（将超滤率调至0），必要时予0.9%生理盐水100-200ml快速静滴（或高渗溶液如50%葡萄糖40ml）；③调整体位（头低脚高位，增加脑灌注）；④监测生命体征（每5分钟测血压、心率）；⑤评估是否需终止透析（若血压持续<90/60mmHg且无改善，提前回血下机）；⑥排除其他原因（如过敏反应、心包填塞，观察有无皮疹、颈静脉怒张）。3.长期干预措施：①调整干体重：通过生物电阻抗法（BIA）或胸部X线重新评估，避免超滤过量（建议单次超滤不超过干体重的3%-5%，本例干体重68kg，5%为3.4kg，原设定4kg超标）；②优化透析方案：缩短透析间隔（如增加至每周4次）或延长单次时间（如4.5-5小时），降低超滤率（目标<0.35ml/kg/h）；③容量管理教育：指导患者控制