2025年专科病人护理技术操作并发症的预防与处理规范

2025年专科病人护理技术操作并发症的预防与处理规范静脉输液是临床最常用的基础护理技术操作之一，其并发症的预防与处理需贯穿操作全过程。静脉炎是最常见的并发症，多因长期输入高浓度、刺激性强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，导致局部静脉壁发生化学炎性反应；亦可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。预防需严格遵守无菌操作原则，对血管刺激性大的药物应充分稀释后应用，并减慢输液速度；选择血管时遵循“由远心端到近心端，由细到粗”的原则，避免同一部位反复穿刺；使用静脉留置针时，需定期更换穿刺部位（一般72-96小时更换一次），并观察局部皮肤情况。若发生静脉炎，应立即停止在该静脉输液，抬高患肢并制动；局部用50%硫酸镁溶液湿热敷（温度40-50℃，每次20-30分钟，每日3-4次），或用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂并按摩至吸收；若合并感染，需遵医嘱应用抗生素。药液外渗是因穿刺针穿破血管或固定不牢，药液进入皮下组织所致，常见于高渗溶液（如20%甘露醇）、化疗药物（如多柔比星）等。预防需选择弹性好、回流通畅的血管，避免在关节、硬化、受伤的血管穿刺；穿刺成功后妥善固定，避免针头移位；输液过程中加强巡视，观察局部有无肿胀、疼痛。若发生外渗，应立即停止输液，保留针头，回抽漏出的药液，然后根据外渗药物性质采取不同处理：高渗溶液外渗可用50%硫酸镁湿敷，或用新鲜马铃薯片（厚度2-3mm）外敷，每2小时更换一次；化疗药物外渗需立即用0.5%利多卡因5-10ml+地塞米松5mg局部环形封闭（范围超出外渗区域1-2cm），然后用冰袋冷敷（48小时内，每次15-20分钟，间隔1小时），避免热敷以防药物扩散；若外渗面积大、出现水疱或皮肤坏死，需请外科会诊，必要时行清创植皮术。空气栓塞是输液过程中空气进入静脉系统，随血流进入右心室，阻塞肺动脉入口所致，临床表现为突发胸闷、呼吸困难、濒死感，听诊心前区可闻及“水泡音”。预防需严格检查输液器质量，排尽输液管内空气；输液过程中及时更换液体，防止液体走空；加压输液时专人守护。若发生空气栓塞，应立即停止输液，让患者取左侧头低足高位，使空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行中心静脉导管抽出空气；监测生命体征，配合医生进行抢救。导尿术是解决排尿障碍的重要操作，其并发症主要包括尿道损伤、尿路感染、血尿及尿潴留。尿道损伤多因操作粗暴、尿管选择不当（如型号过大）或患者尿道解剖异常（如前列腺增生）所致。预防需充分评估患者尿道情况（如男性患者是否有前列腺增生），选择合适型号的尿管（成人一般16-18号，儿童8-10号）；操作时动作轻柔，遇阻力时不可强行插入（如男性患者插入受阻可能为尿道括约肌痉挛，可稍停片刻，嘱患者深呼吸放松，再缓慢插入）。若发生尿道损伤，应立即停止操作，观察有无出血；少量出血可予压迫止血，出血较多时遵医嘱应用止血药物，必要时留置尿管（选择细型号尿管）持续引流；给予抗生素预防感染。尿路感染是导尿术后最常见的并发症，与无菌操作不严格、尿管留置时间过长（超过3天感染率显著增加）、会阴部清洁不到位有关。预防需严格执行无菌操作，导尿前充分消毒会阴部（女性患者消毒顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；男性患者消毒顺序：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口）；选择硅胶尿管（生物相容性好，减少刺激），留置期间每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口及会阴部2次；保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲，集尿袋位置低于膀胱水平（防止尿液反流）；鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），以冲洗尿道。若发生尿路感染，应留取尿培养+药敏试验，遵医嘱应用敏感抗生素；必要时更换尿管（拔管后间隔48小时再重新插入，避免尿道水肿）；增加饮水量，保持会阴部清洁。气管插管是抢救呼吸衰竭患者的关键操作，其并发症包括气道损伤、低氧血症、误吸、喉水肿等。气道损伤多因操作粗暴、导管选择不当（如型号过大）或反复插管所致。预防需评估患者气道情况（如张口度、甲颏距离、颈部活动度），选择合适型号的气管导管（成人男性8.0-8.5号，女性7.5-8.0号）；操作时动作轻柔，使用喉镜暴露声门时避免过度上提（以防损伤门齿）；插管时间控制在30秒内（超过30秒需暂停，给予纯氧通气后再操作）。若发生气道损伤，应检查损伤部位（如门齿脱落需立即取出，防止误吸），调整导管位置（避免压迫损伤处）；给予地塞米松5-10mg静脉注射，减轻局部水肿；必要时行纤维支气管镜检查，明确损伤程度。低氧血症多因插管时间过长、预充氧不充分或导管误入食管所致。预防需插管前给予纯氧预充氧3分钟（或8-10次深呼吸），提高患者氧储备；操作过程中密切监测血氧饱和度（SpO2），若SpO2低于90%立即停止操作，给予面罩加压给氧；插管后立即听诊双肺呼吸音（双侧对称、上腹部无气过水声），并通过呼气末二氧化碳监测（ETCO2）确认导管位置。若发生低氧血症，应立即停止操作，给予纯氧面罩加压通气（频率10-12次/分，潮气量6-8ml/kg），待SpO2回升至95%以上再重新尝试插管；若反复发生，需考虑改用可视喉镜或纤维支气管镜引导插管。鼻饲是为不能经口进食患者提供营养的重要方法，其并发症包括误吸、堵管、腹泻及胃出血。误吸多因胃潴留（胃内容物超过150ml）、鼻饲时体位不当（平卧位）或贲门括约肌松弛所致。预防需鼻饲前评估胃潴留情况（回抽胃内容物，若≥150ml需延迟鼻饲或减少鼻饲量）；鼻饲时抬高床头30-45度，鼻饲后保持半卧位30-60分钟；鼻饲速度控制在200-300ml/次，时间不少于20分钟；昏迷患者鼻饲前检查胃管是否在胃内（可通过抽吸胃液、听气过水声或X线确认）。若发生误吸，应立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，用吸引器清理口腔及气道内的反流物（负压成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）；给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管或气管切开；遵医嘱应用抗生素预防肺部感染。堵管多因鼻饲液过稠、未充分碾碎药物或鼻饲后未及时冲管所致。预防需将药物研碎并溶解后再注入，避免使用胶囊剂或片剂（可改用液体剂型）；鼻饲液温度控制在38-40℃，避免过冷或过热；每次鼻饲前后用20-30ml温水冲洗胃管（鼻饲过程中每间隔2小时冲洗一次）；长期鼻饲者每4周更换胃管一次（硅胶胃管可延长至8-12周）。若发生堵管，可尝试用20ml注射器抽取温水（40-50℃）行脉冲式冲管（快速推注-停顿交替）；若无效，可用5%碳酸氢钠溶液浸泡胃管（30分钟后再冲管）；仍无法疏通时需更换胃管。中心静脉置管（CVC）广泛用于危重症患者的液体管理和营养支持，其并发症包括气胸、血胸、导管相关血流感染（CRBSI）及血栓形成。气胸多因穿刺时损伤胸膜顶（常见于锁骨下静脉穿刺），临床表现为突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱。预防需选择经验丰富的操作者，穿刺前定位准确（锁骨下静脉穿刺点为锁骨中点下方1-2cm，与锁骨下缘呈30-45度角进针）；穿刺时回抽见暗红色血液（静脉血）确认进入静脉，避免反复穿刺；穿刺后立即行胸部X线检查（确认导管位置及有无气胸）。若发生气胸，少量气胸（肺压缩＜20%）可观察，嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽；中大量气胸（肺压缩≥20%）需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流（穿刺点为锁骨中线第2肋间）；密切监测血氧饱和度及呼吸频率。CRBSI是置管后最严重的并发症之一，与无菌操作不严格、置管时间过长（＞7天）、敷料潮湿等有关。预防需严格执行无菌操作（操作者戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单），选择锁骨下静脉（感染率低于颈内静脉和股静脉）；置管后用透明敷料固定（每7天更换一次，潮湿、渗液时及时更换）；每日评估导管必要性，尽早拔管；输液时使用无针接头（减少针刺污染），每72小时更换一次。若怀疑CRBSI，应立即停止经该导管输液，同时抽取外周血和导管血做细菌培养（时间间隔＜5分钟）；遵医嘱应用广谱抗生素（待药敏结果调整）；若确诊，需拔除导管，导管尖端送培养；局部用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌敷料。吸痰是清除气道分泌物的重要操作，其并发症包括低氧血症、气道黏膜损伤、心律失常及感染。低氧血症多因吸痰时间过长（＞15秒）、负压过高（＞200mmHg）或吸痰前未充分给氧所致。预防需吸痰前给予纯氧2-3分钟（提高氧储备）；吸痰时间控制在10-15秒/次，间隔3-5分钟；负压调节（成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg，婴儿60-100mmHg）；每次吸痰前后监测SpO2（低于90%立即停止）。若发生低氧血症，应立即停止吸痰，给予纯氧通气（频率12-14次/分），待SpO2回升至95%以上再继续；必要时静脉注射地塞米松5mg，减轻气道痉挛。气道黏膜损伤多因负压过高、吸痰管型号过大（超过气管导管内径的1/2）或反复抽吸同一部位所致。预防需选择合适型号的吸痰管（外径≤气管导管内径的1/2）；插入吸痰管时不可带负压（到达气管导管末端后退出1-2cm再开负压）；动作轻柔，避免反复抽吸同一部位。若发生黏膜损伤，应降低负压（减少50mmHg），缩短吸痰时间；给予生理盐水2-5ml气道湿化（稀释痰液，减少刺激）；必要时静脉注射维生素K110mg，促进止血。伤口换药是促进创面愈合的关键环节，其并发症包括出血、感染、疼痛及敷料粘连。出血多因操作时损伤新生毛细血管或创面血管未完全闭合所致。预防需换药前评估创面情况（有无活动性出血），对易出血创面（如肉芽组织增生明显）可先用无菌生理盐水纱布覆盖5-10分钟（收缩血管）；操作时动作轻柔，避免暴力揭除敷料（可用生理盐水湿润后再揭）。若发生出血，少量渗血可用无菌纱布加压包扎（5-10分钟）；活动性出血需用止血钳钳夹止血，或局部应用止血材料（如云南白药、止血海绵）；出血量大时需缝合止血或请外科会诊。感染多因无菌操作不严格、创面引流不畅或患者免疫力低下所致。预防需换药前严格手消毒（用快速手消毒剂揉搓20-30秒），戴无菌手套；清除创面坏死组织（用无菌剪刀或镊子），保持引流通畅（深部创面用引流条或负压吸引）；根据创面情况选择敷料（渗液多的创面用藻酸盐敷料，感染创面用银离子敷料）。若发生感染，应留取创面分泌物做细菌培养+药敏试验；加强换药（每日1-2次），用3%过氧化氢溶液冲洗创面（清除坏死组织），再用生理盐水冲洗干净；遵医嘱应用敏感抗生素（局部可用莫匹罗星软膏，全身感染需静脉给药）。雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的常用方法，其并发症包括缺氧、气道痉挛、感染及药物不良反应。缺氧多因雾量过大（＞6L/min）、患者呼吸频率过快或合并COPD（二氧化碳潴留）所致。预防需根据患者情况调节雾量（COPD患者雾量2-4L/min），指导患者用口深吸气、鼻呼气（提高药物沉积率）；雾化过程中监测SpO2（低于90%立即停止）。若发生缺氧，应降低雾量或改用氧气驱动雾化（氧流量6-8L/min），同时给予鼻导管吸氧（2-3L/min）；必要时暂停雾化，待SpO2回升后再继续。气道痉挛多因雾化药物刺激性大（如沙丁胺醇）或患者对药物过敏所致。预防需雾化前评估