2025年静脉导管常见并发症指南试题

2025年静脉导管常见并发症指南试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者行锁骨下静脉穿刺时突然出现同侧胸痛、呼吸急促、听诊患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是：A.动脉损伤B.气胸C.导管异位D.空气栓塞2.中心静脉导管（CVC）置管后X线显示导管尖端位于右心房，最主要的风险是：A.导管堵塞B.心律失常C.血栓形成D.静脉炎3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后24小时内，患者主诉穿刺点上方沿静脉走行区疼痛、发红，无发热，最可能的诊断是：A.细菌性静脉炎B.化学性静脉炎C.机械性静脉炎D.血栓性静脉炎4.导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断依据是：A.体温＞38℃B.穿刺点脓性分泌物C.外周血与导管血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.血降钙素原（PCT）＞2ng/ml5.预防PICC导管堵塞的关键操作是：A.每日用5ml注射器推注生理盐水冲管B.输液完毕后采用脉冲式冲管+正压封管C.输注脂肪乳后仅用10ml生理盐水冲管D.回抽有回血时立即停止冲管6.患者留置CVC期间突发呼吸困难、胸痛、咯血，D-二聚体显著升高，最可能的并发症是：A.导管相关性深静脉血栓（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.导管异位至动脉D.空气栓塞7.长期输注肠外营养（TPN）的患者出现导管堵塞，回抽无回血，推注阻力大，最可能的堵塞类型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（药物/脂肪乳沉淀）C.纤维蛋白鞘堵塞D.导管打折8.判断导管夹闭综合征（CIS）的金标准是：A.患者体位改变时输液不畅B.超声显示导管受压变形C.血管造影显示导管在锁骨与第一肋骨间受压D.推注生理盐水时导管破裂9.新生儿经脐静脉置管（UVC）后出现腹胀、血便，最可能的并发症是：A.导管异位至门静脉B.感染性腹泻C.坏死性小肠结肠炎（NEC）D.肠穿孔10.对于导管相关性血栓（CRT），抗凝治疗的首选药物是：A.华法林（INR目标2-3）B.普通肝素（APTT目标1.5-2.5倍）C.低分子肝素（按体重剂量）D.新型口服抗凝药（如利伐沙班）11.患者留置PORT（输液港）后，穿刺无回血，推注生理盐水阻力大，但局部无红肿，最可能的原因是：A.港体翻转B.导管堵塞C.穿刺针未完全进入注射座D.纤维蛋白鞘形成12.机械性静脉炎的主要诱因是：A.导管材质生物相容性差B.输注高渗药物C.导管直径与静脉直径比值＞45%D.皮肤消毒不彻底13.空气栓塞的典型临床表现是：A.突发胸痛、咯血B.呼吸困难、听诊心前区“水轮样”杂音C.意识丧失、肢体抽搐D.穿刺点渗血、皮下瘀斑14.导管破裂的处理措施中，错误的是：A.立即夹闭导管近心端B.用止血带阻断近心端血流C.沿导管外移部分剪断破损处D.若导管碎片进入血管，需介入取出15.关于导管维护的频次，正确的是：A.PICC每周维护1次（无治疗时）B.CVC每3天维护1次C.PORT每2周维护1次D.输液期间每日维护1次二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于导管机械性并发症的有：A.穿刺时动脉损伤B.导管异位C.血栓性静脉炎D.导管夹闭综合征E.空气栓塞2.导管相关血流感染（CRBSI）的高危因素包括：A.置管时间＞7天B.糖尿病未控制C.输注全血/血浆D.经股静脉置管E.无菌操作不规范3.预防导管相关性血栓的措施包括：A.选择细外径、多侧孔导管B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.常规使用小剂量肝素封管D.避免在置管侧肢体测血压E.指导患者进行握拳-松拳锻炼4.非血栓性导管堵塞的常见原因有：A.血液反流形成血凝块B.脂肪乳剂残留C.钙剂与磷酸盐混合输注D.纤维蛋白鞘包裹导管尖端E.甘露醇结晶沉积5.导管局部感染的临床表现包括：A.穿刺点周围2cm内红肿B.触痛C.脓性分泌物D.体温＞38.5℃E.血培养阳性三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.为避免导管堵塞，所有静脉导管均应常规使用肝素封管。（）2.导管相关性血栓患者若需继续使用导管，可在抗凝治疗下保留导管。（）3.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并送尖端培养，无需同时抽取外周血培养。（）4.机械性静脉炎通常发生在置管后24-48小时，可通过局部热敷缓解。（）5.空气栓塞的紧急处理是立即让患者取左侧头低足高位。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述中心静脉导管（CVC）穿刺时常见的血管损伤类型及处理原则。2.列举导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（基于2021年INS指南）。3.对比血栓性导管堵塞与非血栓性导管堵塞的鉴别要点及处理方法。4.简述PICC置管后机械性静脉炎的预防措施。5.说明导管夹闭综合征（CIS）的临床表现、诊断方法及处理原则。五、案例分析题（共5分）患者男性，72岁，因“胃癌术后化疗”行PICC置管（贵要静脉→上腔静脉），置管后第10天，家属发现患者穿刺点周围皮肤红肿（范围约3cm×4cm），局部皮温升高，有触痛，无波动感；患者主诉轻度疼痛，体温37.8℃，无寒战；实验室检查：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%；导管血与外周血培养均未回报（已送检）。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？需与哪些并发症鉴别？（2分）（2）列出进一步的评估内容及处理措施。（3分）参考答案要点（需结合临床指南详细展开）一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.A10.C11.C12.C13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABDE2.ABDE3.ABDE4.BCE5.ABC三、判断题1.×（仅高凝状态患者需肝素封管，普通患者用生理盐水）2.√3.×（需同时抽取外周血培养）4.√5.√四、简答题1.血管损伤类型：动脉损伤（穿刺时回血呈鲜红色、压力高）、静脉撕裂（局部血肿、渗血）、胸导管损伤（左侧锁骨下穿刺时出现乳糜漏）。处理原则：动脉损伤立即拔针压迫10-15分钟；静脉撕裂局部加压包扎，避免继续穿刺；胸导管损伤需拔管，必要时请外科处理。2.CRBSI诊断标准：①有感染临床表现（发热、寒战、低血压等）；②排除其他感染源；③导管血与外周血培养为同一病原体，且满足以下任一条件：导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；导管血定量培养≥1000CFU/ml且外周血≥100CFU/ml；或半定量培养导管尖端≥15CFU且与外周血为同一菌。3.鉴别要点：血栓性堵塞多有高凝状态、中断输液史，回抽可能有暗红色回血或无回血，推注阻力逐渐增加；非血栓性堵塞多与输注高渗/高钙/脂肪乳药物相关，回抽无回血，推注阻力突然增大。处理：血栓性堵塞可予尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，2ml封管30分钟-2小时）；非血栓性堵塞需根据堵塞物质选择溶剂（如脂肪乳用乙醇，钙沉淀用酸性溶液），无效时拔管。4.预防措施：选择细外径、材质柔软的导管（如三向瓣膜式PICC）；导管直径与静脉直径比值＜45%；置管时避免反复送管；置管后24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（促进循环）；指导患者避免置管侧肢体过度活动。5.临床表现：体位改变（如手臂上举）时输液不畅或停止，可能伴导管破裂；诊断方法：血管造影显示导管在锁骨与第一肋骨间受压；处理原则：立即拔管（避免导管断裂），更换对侧置管或选择其他路径（如颈内静脉）。五、案例分析题（1）最可能并发症：局部感染（导管相关皮肤/皮下组织感染）。需与机械性静脉炎（无红肿仅疼痛）、血栓性静脉炎（沿静脉走行条索状硬结）、CRBSI（需血培养确认）