2025年双膝骨性关节炎护理查房

2025年双膝骨性关节炎护理查房护理查房内容病例介绍患者，男性，68岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以上下楼梯及长时间行走后为著，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1个月来，疼痛症状明显加重，伴有关节肿胀、僵硬，活动受限，严重影响日常生活，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。否认药物过敏史。护理评估1.身体状况-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。-一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房。-专科情况：双膝关节肿胀，皮温稍高，压痛明显，膝关节活动度受限，左膝关节屈曲0°～90°，右膝关节屈曲0°～85°，浮髌试验阳性。双下肢肌力、肌张力正常，感觉无异常。-辅助检查：X线检查显示双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生；血常规、凝血功能正常；血沉25mm/h，C反应蛋白12mg/L；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。2.心理-社会状况患者因双膝关节疼痛、活动受限，生活自理能力下降，担心疾病预后，表现出焦虑、烦躁情绪。患者家属对疾病知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。护理诊断1.疼痛：与关节炎症、骨质增生刺激周围组织有关。2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、活动受限有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部血液循环障碍有关。4.知识缺乏：缺乏双膝骨性关节炎的防治知识。5.焦虑：与担心疾病预后、影响生活质量有关。6.潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩、深静脉血栓形成。护理目标1.患者疼痛症状减轻，能够耐受日常生活活动。2.患者关节活动度逐渐改善，生活自理能力提高。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者能够掌握双膝骨性关节炎的防治知识，积极配合治疗和护理。5.患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。6.患者未发生关节畸形、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。护理措施1.疼痛护理-休息与体位：指导患者卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻关节肿胀和疼痛。膝关节可置于伸直位或微屈位，避免长时间屈膝。-物理治疗：根据医嘱给予热敷、按摩、超短波、红外线等物理治疗，以促进局部血液循环，缓解疼痛。每次物理治疗时间为20～30分钟，每天1～2次。-药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖）等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。告知患者按时服药，注意药物的禁忌证和注意事项。-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，每天评估2次。根据疼痛评估结果，及时调整护理措施和治疗方案。2.躯体活动障碍护理-康复训练：在疼痛缓解后，指导患者进行康复训练。早期可进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练，每天3～4组，每组10～15次。随着病情的好转，逐渐增加训练强度和时间，可进行膝关节屈伸训练、站立平衡训练等。康复训练应循序渐进，避免过度劳累和损伤关节。-辅助器具的使用：根据患者的病情和活动能力，为患者配备合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等。指导患者正确使用辅助器具，提高患者的活动安全性。-日常生活指导：鼓励患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。帮助患者制定合理的生活计划，避免长时间站立、行走和上下楼梯。3.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥：每天为患者擦拭身体，特别是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。及时更换被汗液浸湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。-定期翻身：对于需要卧床休息的患者，应定期翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长时间受压。翻身时应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。-皮肤观察：每天观察患者的皮肤状况，特别是骨隆突处，如骶尾部、足跟部等。观察皮肤有无发红、破损、水疱等情况，如有异常应及时处理。4.健康教育-疾病知识教育：向患者和家属讲解双膝骨性关节炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后等知识，使患者和家属对疾病有全面的了解，增强患者战胜疾病的信心。-饮食指导：指导患者合理饮食，控制体重。饮食应清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。-康复训练指导：向患者和家属详细讲解康复训练的重要性和方法，指导患者正确进行康复训练。告知患者康复训练应持之以恒，不能半途而废。-自我保健指导：指导患者注意关节保暖，避免受凉。避免长时间处于同一姿势，如久坐、久站等。注意保护关节，避免关节过度负重和损伤。5.心理护理-沟通与交流：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求。耐心倾听患者的诉说，给予患者关心和安慰，建立良好的护患关系。-心理支持：向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与治疗和护理，提高患者的自我管理能力。-家庭支持：与患者家属沟通，指导家属给予患者更多的关心和支持。鼓励家属陪伴患者进行康复训练，帮助患者树立积极乐观的生活态度。6.并发症的预防与护理-关节畸形：指导患者正确进行康复训练，保持关节的正常活动度。定期复查X线，观察关节的变化情况。如发现关节畸形，应及时采取相应的治疗措施。-肌肉萎缩：指导患者进行肌肉力量训练，如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等。增加蛋白质的摄入，促进肌肉的修复和生长。定期评估患者的肌肉力量，根据评估结果调整训练方案。-深静脉血栓形成：鼓励患者早期活动，促进下肢血液循环。指导患者进行足背伸屈运动、踝关节旋转运动等，每天3～4组，每组10～15次。对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙等。密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，如有异常应及时报告医生处理。护理效果评价1.疼痛缓解情况：经过2周的护理，患者的疼痛症状明显减轻，VAS评分由入院时的7分降至3分。患者能够耐受日常生活活动，睡眠质量明显改善。2.关节活动度改善情况：通过康复训练，患者的关节活动度逐渐改善。左膝关节屈曲由入院时的0°～90°增加至0°～110°，右膝关节屈曲由入院时的0°～85°增加至0°～100°。患者的生活自理能力明显提高，能够自行穿衣、洗漱、进食等。3.皮肤状况：患者的皮肤保持完整，无压疮发生。4.知识掌握情况：通过健康教育，患者和家属对双膝骨性关节炎的防治知识有了全面的了解，能够积极配合治疗和护理。患者能够正确进行康复训练，掌握了自我保健的方法。5.心理状态：患者的焦虑情绪缓解，心理状态良好。患者能够积极面对疾病，树立了战胜疾病的信心。6.并发症发生情况：在护理过程中，患者未发生关节畸形、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。护理查房总结本次护理查房针对双膝骨性关节炎患者的护理问题，制定了全面、系统的护理措施，并取得了良好的护理效果。在护理过程中，我们注重疼痛护理、康复训练、皮肤护理、健康教育和心理护理等方面，同时加强了并发症的预防和护理。通过护理查房，我们提高了护士对双膝骨性关节炎的认识和护理水平，为患者提供了更加优质的护理服务。在今后的工作中，我们将继续加强对双膝骨性关节炎患者的护理研究，不断改进护理方法，提高护理质量，为患者的康复提供有力的保障。相关知识拓展1.双膝骨性关节炎的发病机制双膝骨性关节炎的发病机制较为复杂，主要与年龄、肥胖、创伤、关节过度使用、遗传等因素有关。随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损、退变，关节周围的骨质增生，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。肥胖会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损。创伤、关节过度使用等因素会导致关节软骨损伤，引起关节炎症反应。遗传因素也可能在双膝骨性关节炎的发病中起到一定的作用。2.双膝骨性关节炎的治疗方法双膝骨性关节炎的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括休息、物理治疗、药物治疗、康复训练等。手术治疗主要包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术等。治疗方法的选择应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。3.双膝骨性关节炎的预防措施-保持适当的体重：肥胖是双膝骨性关节炎的重要危险因素之一，保持适当的体重可以减轻关节的负担，降低双膝骨性关节炎的发病风险。-合理运动：适当的运动可以增强关节周围的肌肉力量，保护关节软骨。但应避免过度运动和剧烈运动，以免损伤关节。-注意关节保暖：寒冷会导致关节周围的血管收缩，影响关节的血液循环，加重关节疼痛。因此，应注意关节保暖，避免受凉。-避免关节损伤：在日常生活中，应注意保护关节，避免关节受到外伤。如进行运动时应佩戴适当的护具，避免摔倒等。提问与答疑1.护士A：在康复训练过程中，如果患者出现疼痛加重的情况，应该如何处理？答：如果患者在康复训练过程中出现疼痛加重的情况，应立即停止训练，让患者休息。评估患者的疼痛程度和原因，如是否是训练强度过大、训练方法不正确等。如果疼痛较轻，可以给予热敷、按摩等物理治疗，缓解疼痛。如果疼痛较重，应及时报告医生，遵医嘱给予药物治疗。同时，根据患者的情况调整康复训练方案，降低训练强度和时间。2.护士B：对于双膝骨性关节炎患者，饮食方面有哪些特殊的要求？答：双膝骨性关节炎患者的饮食应注意以下几点：-控制体重：肥胖会增加关节的负担，加重病情。因此，患者应控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、蛋糕、饮料等。-补充蛋白质：蛋白质是关节软骨的重要组成部分，患者应多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆类等。-补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对关节健康也非常重要。患者应多吃富含维生素C、维生素D、钙、磷等营养素的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等。-避免食用辛辣、油腻、刺激性食物：这些食物会加重关节炎症反应，不利于病情的恢复。患者应戒烟戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。3.护士C：如何预防双膝骨性关节炎患者发生深静脉血栓形成？答：预防双膝骨性关节炎患者发生深静脉血栓形成的措施主要包括以下几点：-早期活动：鼓励患者早期活动，促进下肢血液循环。患者可在床上进行足背伸屈运动、踝关节旋转运动等，每天3～4组，每组10～15次。病情允许时，应尽早下床活动。-物理预防：可使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等物理方法，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成的风险。-药物预防：对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物治