2025年糖尿病的合理用药培训试题及答案

2025年糖尿病的合理用药培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于二甲双胍的描述，错误的是：A.主要通过抑制肝糖输出、增加外周组织葡萄糖利用发挥作用B.可降低HbA1c约1.0%-1.5%C.血肌酐男性＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）时需禁用D.最常见的不良反应是低血糖2.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，合并慢性心力衰竭（NYHAII级），空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，HbA1c7.8%。首选的联合用药方案是：A.二甲双胍+格列美脲B.二甲双胍+达格列净C.二甲双胍+阿卡波糖D.二甲双胍+西格列汀3.关于胰岛素促泌剂（磺脲类）的使用注意事项，错误的是：A.适用于胰岛β细胞仍有一定分泌功能的2型糖尿病患者B.老年患者优先选择格列齐特缓释片或格列吡嗪控释片C.与二甲双胍联用时需警惕严重低血糖风险D.肾功能不全患者可正常使用格列喹酮（95%经胆道排泄）4.患者女性，45岁，BMI32kg/m²，诊断为2型糖尿病，HbA1c9.2%，无心血管疾病史，无肝肾功异常。初始治疗应选择：A.二甲双胍单药B.二甲双胍+胰岛素C.二甲双胍+司美格鲁肽D.二甲双胍+瑞格列奈5.SGLT-2抑制剂（如恩格列净）的主要降糖机制是：A.促进胰岛素分泌B.抑制α-葡萄糖苷酶C.抑制肾小管对葡萄糖的重吸收D.增强胰岛素敏感性6.以下哪种情况需优先启动胰岛素治疗？A.新诊断2型糖尿病患者HbA1c7.5%，无明显症状B.妊娠糖尿病患者饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/LC.2型糖尿病合并急性酮症酸中毒D.老年糖尿病患者空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L7.GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）的常见不良反应不包括：A.恶心、呕吐B.低血糖（单用时罕见）C.便秘D.甲状腺C细胞肿瘤风险（啮齿类动物实验中）8.患者男性，70岁，2型糖尿病病史15年，血肌酐180μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m²），目前使用二甲双胍0.5gbid，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L。此时应调整的方案是：A.停用二甲双胍，换用格列本脲2.5mgqdB.停用二甲双胍，换用达格列净5mgqdC.停用二甲双胍，换用利格列汀5mgqdD.继续使用二甲双胍，加用胰岛素9.关于α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的描述，正确的是：A.主要降低空腹血糖B.需与第一口饭同服C.严重肾功能不全者需调整剂量D.与胰岛素联用时不会增加低血糖风险10.以下哪种药物可降低糖尿病患者心血管事件风险并改善心衰预后？A.格列喹酮B.恩格列净C.瑞格列奈D.阿卡波糖11.1型糖尿病患者的核心治疗药物是：A.二甲双胍B.胰岛素C.利拉鲁肽D.达格列净12.患者女性，50岁，糖尿病病史5年，近期出现手足麻木、刺痛，诊断为糖尿病周围神经病变。血糖控制目标应调整为：A.HbA1c＜6.5%，空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.HbA1c＜7.0%，空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.HbA1c＜7.5%，空腹6.0-8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.HbA1c＜8.0%，空腹7.0-9.0mmol/L，餐后＜13.0mmol/L13.关于预混胰岛素（如门冬胰岛素30）的使用，错误的是：A.需每日两次皮下注射B.主要控制空腹及餐后血糖C.早餐前注射后需立即进食，避免低血糖D.适用于胰岛功能完全衰竭的1型糖尿病患者14.以下哪种药物禁用于严重肝功能不全患者？A.二甲双胍B.吡格列酮C.西格列汀D.利拉鲁肽15.患者男性，35岁，诊断为2型糖尿病，BMI24kg/m²，无并发症，HbA1c7.2%，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。单药治疗首选：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.达格列净二、多项选择题（每题3分，共30分）1.二甲双胍的禁忌症包括：A.严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）B.急性代谢性酸中毒（如DKA）C.酗酒D.1型糖尿病（绝对禁忌）2.胰岛素的适应症包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并严重感染C.妊娠糖尿病经饮食控制血糖不达标D.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%且症状明显3.联合使用两种口服降糖药时需遵循的原则有：A.作用机制互补（如促泌剂+增敏剂）B.避免同类药物重复（如格列本脲+瑞格列奈）C.优先选择具有心血管/肾脏保护的药物（如SGLT-2i、GLP-1RA）D.老年患者避免使用长效、强促泌剂（如格列本脲）4.SGLT-2抑制剂的潜在不良反应包括：A.生殖器真菌感染B.低血压C.酮症酸中毒（罕见，多见于应激状态）D.急性肾损伤（血容量不足时）5.关于GLP-1受体激动剂的使用，正确的是：A.可降低HbA1c约1.0%-2.0%，并具有减重作用B.需皮下注射（目前无口服制剂）C.与胰岛素联用时需减少胰岛素剂量以避免低血糖D.有甲状腺髓样癌病史者禁用6.老年糖尿病患者用药需注意：A.避免使用长效磺脲类药物（如格列本脲）B.优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4i、SGLT-2i）C.肾功能减退时需调整经肾排泄药物的剂量（如二甲双胍）D.血糖控制目标可适当放宽（如HbA1c＜7.5%-8.0%）7.以下哪些情况需警惕低血糖发生？A.磺脲类药物与胰岛素联用B.老年患者使用格列齐特缓释片C.未按时进餐的胰岛素治疗患者D.单用二甲双胍的患者8.关于胰岛素剂量调整，正确的是：A.空腹血糖高时优先增加晚餐前中效胰岛素剂量B.餐后2小时血糖高时可增加对应餐前短效胰岛素剂量C.调整剂量需循序渐进（每次调整2-4U）D.出现低血糖时需立即减少当前胰岛素剂量50%9.糖尿病合并慢性肾脏病（CKD3b期，eGFR30-44ml/min/1.73m²）患者可选择的药物有：A.二甲双胍（需评估eGFR，eGFR≥30时可谨慎使用）B.利格列汀（主要经胆汁排泄）C.胰岛素D.达格列净（eGFR≥25时可使用）10.关于糖尿病患者围手术期用药管理，正确的是：A.小手术（如体表肿物切除）可继续口服降糖药，密切监测血糖B.大手术（如腹部手术）需停用口服药，改为胰岛素治疗C.术中血糖目标为6-10mmol/LD.术后恢复进食后可直接恢复原口服药方案三、判断题（每题2分，共20分）1.二甲双胍可用于10岁以上儿童2型糖尿病患者（）2.胰岛素增敏剂（如吡格列酮）可增加心衰风险，NYHAIII级以上心衰患者禁用（）3.DPP-4抑制剂（如西格列汀）单用时低血糖风险低，适合老年患者（）4.所有SGLT-2抑制剂均可用于eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者（）5.GLP-1受体激动剂与胰岛素联用时，需减少胰岛素剂量以降低低血糖风险（）6.妊娠糖尿病患者可使用二甲双胍或格列本脲控制血糖（）7.阿卡波糖引起的低血糖需口服葡萄糖纠正（）8.预混胰岛素适用于需要同时控制空腹和餐后血糖的患者（）9.老年患者使用长效磺脲类药物（如格列本脲）易发生夜间低血糖（）10.糖尿病患者合并急性心梗时，应优先使用胰岛素控制血糖（）四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，BMI30kg/m²，2型糖尿病病史8年，既往使用二甲双胍0.5gtid（空腹血糖7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.0mmol/L），HbA1c8.2%。合并高血压（150/95mmHg）、高脂血症（LDL-C3.8mmol/L），无冠心病史，肝肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m²）。问题：1.该患者当前血糖控制是否达标？依据是什么？2.下一步应如何调整治疗方案？请说明理由。案例2：患者女性，72岁，2型糖尿病病史12年，近期因“乏力、纳差3天”入院。既往使用格列本脲5mgqd+二甲双胍0.5gbid，近3天因感冒食欲下降，未规律进食。入院时血糖2.8mmol/L（指尖血），意识模糊。问题：1.该患者发生低血糖的主要原因是什么？2.如何预防此类低血糖事件再次发生？答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应（如腹泻、恶心），单用时低血糖风险极低（需与其他药物联用时可能发生）。2.答案：B解析：合并慢性心力衰竭的2型糖尿病患者，优先选择具有心血管获益的SGLT-2抑制剂（如达格列净），其可降低心衰住院风险。3.答案：D解析：格列喹酮虽95%经胆道排泄，但肾功能不全时仍需谨慎，尤其eGFR＜30ml/min时需避免使用。4.答案：C解析：患者BMI32（肥胖），HbA1c9.2%（较高），需强化降糖，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可同时改善血糖、减重，适合肥胖患者。5.答案：C解析：SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管SGLT-2，减少葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄。6.答案：C解析：糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）需立即启动胰岛素治疗；妊娠糖尿病饮食控制后空腹＞5.3mmol/L或餐后＞6.7mmol/L需胰岛素；新诊断HbA1c＜9%可尝试口服药。7.答案：C解析：GLP-1受体激动剂常见胃肠道反应为恶心、呕吐、腹泻，便秘较少见；单用时低血糖风险低（与促泌剂/胰岛素联用时可能发生）。8.答案：C解析：患者eGFR30（CKD3b期），二甲双胍需停用（eGFR＜45时需评估，＜30禁用）；格列本脲（长效磺脲）易致低血糖；达格列净需eGFR≥25但需谨慎；利格列汀主要经胆汁排泄，无需调整剂量，适合肾功能不全患者。9.答案：B解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂需与第一口饭同服以发挥作用；主要降低餐后血糖；严重肾功能不全（eGFR＜30）无需调整剂量（肠道排泄为主）；与胰岛素联用时可能发生低血糖，需用葡萄糖纠正（因该类药物抑制碳水化合物分解）。10.答案：B解析：恩格列净（SGLT-2i）的EMPA-REG研究证实可降低心血管死亡、心衰住院风险。11.答案：B解析：1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭，需依赖外源性胰岛素。12.答案：B解析：合并周围神经病变的老年患者，血糖控制目标可适当放宽（HbA1c＜7.0%-7.5%，空腹5.0-7.2，餐后＜10.0），避免低血糖加重神经损伤。13.答案：D解析：预混胰岛素含短效和中效成分，适用于需要双相血糖控制的2型糖尿病患者；1型糖尿病需基础+餐时胰岛素强化治疗，预混胰岛素可能覆盖不全。14.答案：B解析：吡格列酮（噻唑烷二酮类）可引起水钠潴留，加重肝功能不全，严重肝病患者禁用；二甲双胍主要经肾排泄，肝功能不全非禁忌（无明显肝损时）。15.答案：A解析：无禁忌证时，二甲双胍是2型糖尿病单药治疗的首选药物（无论BMI）。二、多项选择题1.答案：ABC解析：1型糖尿病并非二甲双胍绝对禁忌，可与胰岛素联用改善胰岛素敏感性。2.答案：ABCD解析：胰岛素适用于1型糖尿病、2型糖尿病急性/严重并发症、妊娠糖尿病及新诊断HbA1c≥9.0%且症状明显者。3.答案：ABCD解析：联合用药需机制互补（如促泌剂+增敏剂）、避免同类重复（如两种促泌剂）、优先选择有心血管保护的药物，老年患者避免长效强促泌剂（易低血糖）。4.答案：ABCD解析：SGLT-2抑制剂因尿糖增加易致生殖器感染；促进尿钠排泄可能引起低血压；应激状态下可能诱发酮症酸中毒；血容量不足时可能导致急性肾损伤。5.答案：ACD解析：GLP-1受体激动剂目前有口服制剂（如司美格鲁肽口服片），但国内以注射为主。6.答案：ABCD解析：老年患者需避免长效磺脲类（如格列本脲），选择低血糖风险低的药物（DPP-4i、SGLT-2i），调整肾排泄药物剂量，放宽血糖目标（HbA1c7.5%-8.0%）。7.答案：ABC解析：单用二甲双胍低血糖风险极低（除非过量或合并肝肾功能不全）。8.答案：ABC解析：出现低血糖时应先纠正（如口服葡萄糖），再评估原因（如剂量过大、未按时进餐），调整剂量需谨慎（通常减少2-4U）。9.答案：ABCD解析：CKD3b期（eGFR30-44）时，二甲双胍可谨慎使用（eGFR≥30）；利格列汀无需调整剂量；胰岛素不受肾功能影响；达格列净在eGFR≥25时可使用（需监测）。10.答案：BC解析：小手术（禁食＜6小时）可继续口服药，但需密切监测；大手术需停用口服药，改为胰岛素；术后恢复进食后需逐步过渡（避免血糖波动）。三、判断题1.√（《中国2型糖尿病防治指南》推荐10岁以上儿童可使用二甲双胍）2.√（吡格列酮禁用于NYHAIII/IV级心衰）3.√（DPP-4i单用时低血糖风险低，适合老年患者）4.×（部分SGLT-2i需eGFR≥30，如卡格列净；达格列净eGFR≥25可使用）5.√（GLP-1RA与胰岛素联用需减少胰岛素剂量以避免低血糖）6.×（妊娠糖尿病仅推荐胰岛素，口服药可能致畸）7.√（阿卡