常见心律失常的观察及电除颤术

（优选）常见心律失常的观察及电除颤术第一页，共八十二页。2心电向量

1234R

CompanyLogo第二页，共八十二页。3額平面CompanyLogo第三页，共八十二页。4HorizontalPlane水平面CompanyLogo第四页，共八十二页。走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法CompanyLogo第五页，共八十二页。6

横轴

:速度纵轴

:电压CompanyLogo第六页，共八十二页。心率的计算A

心律整齐300/R-R（P-P）所占的大格数6秒内的R波数

x10B心律不齐6秒内的R波数

x10CompanyLogo第七页，共八十二页。Exercise7HR:60bpmCompanyLogo第八页，共八十二页。Exercise10HR:40bpmCompanyLogo第九页，共八十二页。Exercise8HR:110bpmCompanyLogo第十页，共八十二页。Exercise9HR:70bpmCompanyLogo第十一页，共八十二页。窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；CompanyLogo第十二页，共八十二页。正常窦性心律CompanyLogo第十三页，共八十二页。窦性心动过缓及窦性心律不齐CompanyLogo第十四页，共八十二页。过早搏动（简称早搏）二联律（1正常+1早搏）三联律（2正常+1早搏）CompanyLogo第十五页，共八十二页。室性早搏

提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。CompanyLogo第十六页，共八十二页。CompanyLogo第十七页，共八十二页。室性早搏CompanyLogo第十八页，共八十二页。二联律CompanyLogo第十九页，共八十二页。室性早搏CompanyLogo第二十页，共八十二页。室性心动过速频率：140-200次/分QRS波宽大畸形一般无P波，如果有P波，频率慢于QRS波频率。CompanyLogo第二十一页，共八十二页。室性心动过速CompanyLogo第二十二页，共八十二页。扭转型室性心动过速：增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。CompanyLogo第二十三页，共八十二页。扭转型室速CompanyLogo第二十四页，共八十二页。室扑无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。CompanyLogo第二十五页，共八十二页。心室扑动与颤动CompanyLogo第二十六页，共八十二页。室颤QRS-T波群消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200-500次/分。CompanyLogo第二十七页，共八十二页。心室停搏心脏没有任何电活动。CompanyLogo第二十八页，共八十二页。心房扑动（房扑）：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，故心室律规则。CompanyLogo第二十九页，共八十二页。心房扑动CompanyLogo第三十页，共八十二页。心房颤动（房颤）：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。CompanyLogo第三十一页，共八十二页。心房颤动CompanyLogo第三十二页，共八十二页。I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。CompanyLogo第三十三页，共八十二页。I度房室传导阻滞CompanyLogo第三十四页，共八十二页。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）CompanyLogo第三十五页，共八十二页。II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。CompanyLogo第三十六页，共八十二页。I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。CompanyLogo第三十七页，共八十二页。II度房室传导阻滞（I型）CompanyLogo第三十八页，共八十二页。II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。CompanyLogo第三十九页，共八十二页。II度房室传导阻滞（II型）CompanyLogo第四十页，共八十二页。III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。CompanyLogo第四十一页，共八十二页。III度房室传导阻滞CompanyLogo第四十二页，共八十二页。

室上性心动过速CompanyLogo第四十三页，共八十二页。三度房室传导阻滞

CompanyLogo第四十四页，共八十二页。45AtrialFlutter

房扑CompanyLogo第四十五页，共八十二页。急性心肌梗塞心电图定位表Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上一肋前间壁+++前壁±

±

+++前侧壁+++++±

高侧壁+++下壁+++下侧壁+++++±

+±

纯后壁++后侧壁+±

++±

CompanyLogo第四十六页，共八十二页。CompanyLogo第四十七页，共八十二页。48HorizontalPlane水平面CompanyLogo第四十八页，共八十二页。频发室早CompanyLogo第四十九页，共八十二页。室早—室速—室颤CompanyLogo第五十页，共八十二页。

II度房室传导阻滞（II型）CompanyLogo第五十一页，共八十二页。II度房室传导阻滞（I型）CompanyLogo第五十二页，共八十二页。正常窦性心律CompanyLogo第五十三页，共八十二页。计算心率HR:110bpmCompanyLogo第五十四页，共八十二页。室性早搏CompanyLogo第五十五页，共八十二页。室性心动过速CompanyLogo第五十六页，共八十二页。扭转型室速CompanyLogo第五十七页，共八十二页。心房颤动CompanyLogo第五十八页，共八十二页。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）CompanyLogo第五十九页，共八十二页。III度房室传导阻滞CompanyLogo第六十页，共八十二页。

室上性心动过速CompanyLogo第六十一页，共八十二页。房颤CompanyLogo第六十二页，共八十二页。多形室速阵发性室速尖端扭转型室速CompanyLogo第六十三页，共八十二页。SVTCompanyLogo第六十四页，共八十二页。恶性心律失常定义危及生命导致心源性猝死CompanyLogo第六十五页，共八十二页。恶性心律失常分类缓慢心律失常快速心律失常

窄QRS波心动过速（急性心律失常）宽QRS波心动过速CompanyLogo第六十六页，共八十二页。病人的评估：

病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些

症状和体征是否由心律失常所致CompanyLogo第六十七页，共八十二页。恶性心律失常定义危及生命导致心源性猝死CompanyLogo第六十八页，共八十二页。恶性心律失常分类缓慢心律失常快速心律失常

窄QRS波心动过速（急性心律失常）宽QRS波心动过速CompanyLogo第六十九页，共八十二页。病人的评估：

病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些

症状和体征是否由心律失常所致CompanyLogo第七十页，共八十二页。电除颤CompanyLogo第七十一页，共八十二页。

一概念心脏电复律术是在短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤。CompanyLogo第七十二页，共八十二页。2.

体外电复律的种类1)非同步电复律仅用于心室颤动2)同步电复律用于心房扑动、心房颤动等体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。在心脏复苏的使用中主要针对心室颤动的非同步电复律。CompanyLogo第七十三页，共八十二页。1.体外电极板的放置：1）前侧位（多用）两个电极板都放在胸前:a）心尖部胸骨左缘左锁骨中线第四肋间,b）心底部胸骨右缘第二肋间。2）前后位将两个电极板放在胸前和胸后:a）心尖部左乳头下;b)心底部左肩胛下区注：两个电极板的距离必须大于10cm.原因：1）以便大部分电流通过心脏,2）有助于放电之前两个电极板能作为探查电极有效显示心电图。CompanyLogo第七十四页，共八十二页。3.基本步骤

1）病人和仪器的准备2）按前侧位或前后位方式放置除颤器的电极板3）观察心电图：以两个电极板为电极引出心电顺号可在监护屏幕上观查，确认室颤或心室停顿4）选择能量：对室颤者，首次200J/360J的能量5）除颤器充电6）除颤器放电7）除颤后监护和处理CompanyLogo第七十五页，共八十二页。

D（Defibrillation)电除颤

CPR指南2005指出，早期除颤在CPR中占有重要地位，原有的CPR步骤ABC已扩展为ABCD。基础生命支持CompanyLogo第七十六页，共八十二页。ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000CompanyLogo第七十七页，共八十二页。

以前：盲目除颤

现在：早期除颤

1）心脏骤停时约80%心律失常是心室颤动；

2）治疗VF最有效的办法是电除颤；

3）成功除颤的机会转瞬即逝；

4）VF在数分钟内就可能转为心搏停止。D（Defibrillation)

早期除颤WHY?CompanyLogo第七十八页，共八十二页。1、时间:除颤的时机是治疗VF的主要决定因素，每延迟1min成功率下降7%～10%。只要是可除颤心律，立即