高中生物学教案学案一体化系列资料(高中生物学选修本全一册―上―人教版)全套42 血糖的调节

42血糖的调节教案示例教学过程一、导言可从学生熟悉的、生活中的实际问题引出，达到激发学习兴趣的目的。提出的相关问题是：（1）为什么有的同学常在第三节课后感到心慌，注意力难以集中？（2）学校召开运动会的时候，同学们为什么常常给运动员买巧克力？（3）为什么糖尿病患者不宜吃甜食？通过以上精心设疑，达到引发学生思考，导入新课的目的。二、新课（一）血糖的平衡结合书中图1-5，引导学生回忆。总结血糖的来源与去路，从而使学生从感性上了解血糖在人体内的含量是稳定的，正常值为80～120mg／dL。引导回忆、总结的问题是：（1）消化糖类的场所在哪？利用了哪些消化酶？什么叫吸收？（2）肝糖元在什么条件下与葡萄糖进行相互转化？主要场所在哪？（3）肌糖元在什么条件下分解？其分解的产物是什么，（4）非糖物质在什么条件下转化为葡萄糖？能否全部转化？（5）糖类的主要功能是什么？其氧化分解的主要场所在哪？（6）葡萄糖可以转变成哪种氨基酸？经过什么方式转变？学生通过对以上问题的回忆、思考、分析、讨论、总结，达到了复习、巩固旧知识，培养学生良好的学习方法和思维习惯的目的。（二）血糖平衡的调节1．教师出示胰岛内各种细胞的分布图，引导学生回忆已学习过的调节血糖平衡的激素。2．引导学生分析、总结出胰岛素、胰高血糖素的生理作用。3．结合书中图1-6，进一步引导学生分析：胰岛素通过哪些途径降低血糖，胰高血糟素通过哪些途径升高血糖？从而使学生加深对这两种激素的了解。4．教师提供有关肾上腺素的资料，引导学生阅读、分析、总结，使学生体会出人体内有多种激素能够调节血糖的含量。5．引导学生分析胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素之间的关系，从而使学生了解动物激素间的相互关系，对体液调节中的激素调节有较全面的认识。6．通过分析产生各种激素的具体部位，引导学生探究对应的效应器是什么？神经中枢又是什么？从而引出了血糖平衡的神经调节。7．展示与教学内容相关的课件，引导学生观察、思考。分析、讨论、总结使学生了解血糖平衡的神经调节。8．引导学生总结调节血糖平衡的两种方式，从而使学生对血糖平衡的调节有全面的理性的认识，对生命活动的调节有更深刻的理解。（三）糖尿病及其防治1．引导学生分析：当血糖浓度低于或高于80～120mg/dL时，可能引发的疾病？引导探究的问题是：（1）当血糖浓度低于50～60mg／dL时，引发什么疾病？症状是什么？如何缓解？（2）当血糖浓度低于45mg／dL时，引发什么疾病？症状是什么？如何缓解？（3）当空腹血糖高于130mg／dL时，引发什么疾病？此时会形成糖尿吗？为什么？（4）当血糖浓度高于160～180mg/dL时，会引发什么疾病，此时会出现尿糖吗，为什么？（5）血糖平衡有什么重要意义？通过对以上问题的分析、探究，使学生区分开什么是低血糖的早期症状、晚期症状，什么是高血糖和糖尿，从而总结出血糖平衡的重要意义。2．引导学生重点分析糖尿病的产生原因及其防治。（1）教师提出探究问题：如果你是一名医生，如何诊断糖尿病？学生通过思考分析、小组讨论，认识到：只有当血糖超过了肾糖阈（160～180mg／dL），才可能出现糖尿。所以，诊断糖尿病时，既要验血，又要验尿，只有同时出现了高血糖和糖尿时，才患糖尿病。（2）教师进一步引导探究：导致患者血糖升高的根本原因是什么？通过前面的学习，学生已经了解了胰岛素是人体内惟一降低血糖的激素。患者血糖升高，说明胰岛素分泌不足，而胰岛素是由胰岛B细胞分泌的，因此患者血糖升高的根本原因是胰岛B细胞受损，导致胰岛索分泌不足。（3）教师进一步引导学生探究：如何检测患者的尿中有糖？这个问题，教师要利用学生已学过的鉴定可溶性还原糖的知识，引导学生通过设计实验加以解决。在学生分析、讨论、设计实验的过程中，教师要提醒学生设计实验的原则和方法，要对学生的设计方案做出评价，从而达到培养学生根据实验原理学会设计实验的目的。最后教师演示利用班氏糖定性试剂测定尿糖的实验，引导学生观察实验现象，分析其中的原因、得出实验结论，以加深学生的印象。（4）教师提供有关糖尿病患者会出现"三多一少"症状的资料，引导学生分析其中的原因？通过深入分析、讨论，使学生明确产生"三多一少"的根本原因是血糖浓度升高，加深对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢之间关系的深刻理解。（5）教师进一步引导学生从基因水平、口服药物、注射药物、饮食结构和体育锻炼等多方面对糖尿病患者提出防治措施。对这些问题学生可以通过阅读教材、小组讨论、分析研究、发散思维来加以解决，从而提高学生的自我保健意识，养成良好的生活习惯，同时也使学生更加关注生活中的实际问题，提高利用所学知识对实际问题做出解释和说明的能力。（6）教师引导学生对糖尿病、高血糖症和糖尿进行比较，以检测学生对难点内容的掌握情况：①高血糖一定会出现糖尿吗？②如果某人持续性出现糖尿，是否就能肯定他患了糖尿病？③糖尿病患者是由于多尿才导致多饮的吗？通过对以上问题的分析、探究，使学生对糖尿病的病因和症状有更深刻的了解，到达巩固强化、融会贯通的目的。三、教学反馈引导学生分析导言中提出的问题，作为本节课教学目标完成情况的反馈。要点提示1．本节课涉及到大量的旧知识，例如，血糖的三个来源，三个去路；参与血糖调节的主要激素；鉴定还原性糖的方法等。因此，教师要善于利用这些有利条件，通过引导学生对旧知识的回忆和联想，引发学生对新问题的思考和探究，从而达到温故知新的目的。2．本节课内容与人体健康联系紧密，涉及到了多种血糖失衡症。对这些疾病，学生都有一定的感性认识，教师要充分利用学生的兴奋点，激发学生对生物科学的热爱，善于引导学生利用所学知识对实际问题加以解释和说明。3．糖尿病是日常生活中的常见病，发病率有上升的趋势，并带有一定的遗传倾向，目前尚无根治的方法。因此，可以作为一个研究性课题，引导学生在课下进行研究学习。板书设计一、血糖的平衡人体内血糖来源：①消化、吸收②肝糖元分解③非糖物质转化去路：①氧化分解②合成糖元③转化为脂肪和默写氨基酸二、血糖平衡的调节三、血糖平衡的意义1.当血糖浓度低于50～60mg／dL时--低血糖早期症状2.当血糖浓度低于45mg／dL时--低血糖晚期症状3.当空腹血糖浓度高于130mg／dL时--高血糖症4.当血糖浓度高于160～180mg／dL时--糖尿血糖的平衡对于保证人体各种组织和器官的能量供应以及保持人体健康有重要意义。四、糖尿病及其防治1．诊断：血糖高且有糖尿2．病因：胰岛B细胞受损3．症状：三多一少4．防治：基因治疗，药物治疗，饮食习惯，加强锻炼。

扩展资料糖尿病病人如何自己测血糖糖尿病患者学会自己检查尿糖、血糖，对了解病情变化，自我调配主副食品及医生调整治疗方案十分有利。查四个时点尿糖即查早晨空腹尿糖和一日三餐后两小时尿糖。留尿时要注意：一定要在留尿时点前半小时排空膀胱，到留尿时点留尿才正确对照比较该时点尿糖和当时的血糖，常可粗略估计出本人血糖的大致情况。查四段尿糖即查从进食早餐、午餐开始到下一餐前，晚餐开始到睡前，开始睡觉到次日早餐前四段尿的尿糖。这四个时段的尿糖包括餐后血糖升高时期的全部尿糖。病情初步控制后，时点尿糖情况较好。病情充分控制后，四段尿糖情况较好。自测血糖从了解病情指导治疗方面讲，监测血糖比监测尿糖更有意义。病人可购置微型血糖仪自测血糖。自测血糖时应注意以下几点：1．用血糖仪所测末梢血的血糖值可能比静脉血糖值高10％。2．满意控制血糖的目标是空腹血糖低于140毫克／分升，餐后2小时血糖低干180毫克／分升。老年人血糖控制得过于严格容易出现低血糖。因此，老年人控制血糖的目标是消除引起症状的高血糖，即平均血糖水平控制在200毫克／分开左右，或控制在尿糖量很低不足以引起多尿症状的血糖水平，这样就不会发生脱水和低血压了。3．有些病人餐后血糖控制得满意，而空腹血糖反而居高不下，此时应注意有无"黎明现象"或"苏木基反应"。应测夜间12时、晨3时、晨7时餐前血糖。凡夜间2次血糖值较高，而空腹血糖仍很高者，称为"黎明现象"。血糖高也会引起昏迷

严重的低血糖可以引起昏迷，众所周知。然而，殊不知过高的血糖也会引起昏迷呢！高血糖性昏迷多见于中老年糖尿病患者，男女均可罹患。部分病人病前并不知自己已经患有糖尿病。本病初起可缓可急，轻者表现口渴、多尿、乏力，逐渐出现反应迟钝、表情淡漠，易与老年心脑血管疾病或者其他常见病相混淆。病人在早期如得不到合理的治疗，可进一步发展，出现持续性的多尿，导致身体脱水，患者口干症状加重，眼窝塌陷，皮肤失去弹性，心跳加速，意识障碍，最后发生血压下降，进入昏迷、休克状态。由于它的死亡率高达20％，因此必须强调早期发现，早期治疗。中老年人，特别是原有糖尿病的患者，一旦出现下列情况时，即应高度警惕高血糖昏迷的可能：有逐渐发展的意识障碍和口干多尿、皮肤干燥；出现癫痫样抽搐；由于肺炎、感冒、脑血管意外、外伤等疾病导致的多尿、失水现象；大量摄入糖（或碳水化合物）后出现的多尿和意识改变；出现呕吐、腹泻，饮水不足等。病人应立即到医院进行有关的化验检查，血、尿检查是诊断本病简单又重要的方法。凡遇到可疑高血糖导致的昏迷患者，不应再喂糖水或静脉注射高渗葡萄糖。高血糖性昏迷的治疗，最好在内分泌专科医生的指导下进行，原则是尽快补充液体，适当使用胰岛素，注意电解质平衡，同时还要关注各种并发症。血糖血液中所含的葡萄糖，称为血糖。它是糖在体内的运输形式。正常人血糖的来源主要有3条途径。①饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。②空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。③蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。正常人血糖的去路主要有5条。①血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。②进入肝脏变成肝糖元储存起来。③进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。④转变为脂肪储存起来。⑤转化为细胞的组成部分。血糖可用葡萄糖氧化酶法、邻甲苯胺法、福林-吴法测定，目前国内医院多采用前两种方法。福林-吴法已趋淘汰。正常人空腹血浆血糖为3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法测定)。空腹血糖的实际意义人体的血糖在不同的时间中是有一定波动范围的，血糖的波动主要受饮食和运动的影响。不同时间的血糖代表不同的意义，病人在空腹状态下血液中的葡萄糖含量，可反映基础情况下的水平，因为此时已排除饮食对其的影响。以往临床上多采用这一时相的水平进行评估，也是最常用的一种检测方式。检测空腹血糖的实际意义主要有这些方面:1、如果空腹血糖含量超过7.0毫摩尔/升时，即可确诊为糖尿病。2、空腹血糖含量超过11.1毫摩尔/升时，表示胰岛素分泌功能极少或缺乏，或机体对胰岛素反应不灵敏。同时也提示，药物在机体中作用发挥不佳，因为当血糖含量超过11.1毫摩尔/升时，药物的降糖作用将会降低和减弱。3、空腹全血血糖含量在6.5毫摩尔/升左右，血浆血糖含虽在6.0毫摩尔/升左右，提示应进一步检测葡萄糖耐量试验，以便确诊是否患有糖尿病。谈谈血糖对人体的影响血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。糖类就是碳水化合物，正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。正常血糖在一定范围中波动，空腹血糖3.4-6.2毫摩尔/升（60-110毫克/分升），饭后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）。葡萄糖是人体所必需，但血糖的过高、过低都将对人体产生一定的影响，有些甚至是终身的、致命的，因此保持适当的血糖浓度，才是机体所需要的。下面就谈谈高血糖和低血糖对人体的影响。（一）高血糖高血糖是否对人体有好处呢？应该说短时间、一过性的高血糖对人体无严重损害，人体在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，或一次进食大量的糖，都可出现短暂的高血糖，随后，血糖水平会在机体的各种调节下逐渐恢复正常。长期的高血糖状态常见于糖尿病，本病是因为血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身代谢障碍性疾病，长期的高血糖状态，可使机体全身各脏器及组织发生病理改变，常见的有：（1）血液中血糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，血糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。（2）全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。（3）肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。（4）眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。（5）神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。（6）心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。上述的病理改变将使机体出现各种各样的糖尿病合并症，从而影响病人的生活质量，严重者致残、致死。因此，糖尿病患者要及时治疗。（二）低血糖低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致；老年糖尿病人即使病情稳定，未经治疗，也容易于午饭前或晚饭前，出现低血糖反应。对于低血糖的预防，首先，注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐；其次，注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等；第三，随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。当低血糖急性发作时：1、反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25—50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1—2个，一般10分钟后反应即可消失。2、低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。3、对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。逸凡随笔2000/9/9血糖调节综观：正人的血糖保持在一个极狭窄的范围中。早餐前未进食状态下，血糖约80~90mg/dl。调节机制：（１）肝是极重要的血糖缓冲系统。饭後血糖极多时，胰岛素分泌增加，使几乎三分之二由肠道吸收的葡萄糖，以肝醣形式被存进肝中。在接下来的几个小时，血糖与胰岛素均减少时，肝便将所贮存释回血液。如此，肝减少血糖波动几达三倍。事实上，严重肝病患者根本无法保持血糖浓度於一狭窄的范围内。（２）胰岛素与升糖素是分开作用的极重要回馈系统，有保持正常血糖浓度的功能。高血糖刺激胰岛素分泌，低血糖刺激升糖素分泌。在通常情况下，胰岛素系统比升糖素系统要重要多了。然而在缺乏葡萄糖时，以及如运动时大量需要葡萄糖的情形下，升糖素就很重要了。（３）低血糖也会直接刺激下视丘，使交感神经兴奋，肾上腺释出肾上腺素（Epinephrine）。肾上腺素令肝进一步释出葡萄糖。这也避免了极度低血糖的情形发生。（４）要是长期低血糖，达数小时或数天，生长激素与皮质醇会分泌，抑制全身细胞利用葡萄糖，以改善低血糖的情况。血糖调节的重要性：有人可能会问：保持血糖恒定有什麽重要性呢？反正绝大多数组织在缺乏葡萄糖时大可改用脂肪酸供能。答案是这样的：葡萄糖是脑、网膜、及性腺的生殖上皮(Germinalepithelium)唯一能使用的燃料。怪不得必须经常保持血糖恒定，使它们的养份供应无缺。两餐间，肝的糖质新生作用所合成的葡萄糖，绝大多数是供给脑部的需要。另一方面，血糖太高也不行，理由有三：（１）葡萄糖太多令细胞外液渗透压大增，结果细胞脱水（dehydration）。（２）高血糖会使很多葡萄糖由尿中流失。（３）这又会造成渗透利尿（osmoticdiuresis），使水份及电解质流失。正常人每天血糖有什么变化?正常生理情况下，血糖的来源与去路保持动态平衡，故血糖浓度相对恒定。可维持组织细胞的糖代谢正常，这对保证组织器官特别是脑组织的正常生理活动具有重要意义。正常人进餐后，约1小时血糖达7.8～8.9mmol/L，最高不超过10.0mmol/L。这是因饭后从肠道吸收的葡萄糖逐渐增多，而致高血糖，高血糖刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加，胰岛素通过抑制肝糖元的分解减少糖元的异生，促进葡萄糖转变为肝糖元和进入肌肉、脂肪等组织，从而阻断了血糖的来源，加速了血糖的利用，故使饭后血糖不至过度升高。正常人饭后2小时，血糖及血浆胰岛素都下降至饭前水平。由此可见若正常人一日三餐，那么24小时内就有6小时血糖升高，其余18小时血糖都在空腹水平。正常人空腹时并不出现低血糖，而使血糖维持在正常范围(正常人空腹血浆中血糖为3.9～6.1mmol/L)。这是因为空腹时胰岛素分泌减少，胰升糖素分泌增加，促进肝糖元的分解及糖异生，使血糖增加；同时生长激素分泌增多，抑制人体内各组织细胞对血糖的利用，从而保证了人体最重要器官——脑得到充分的血糖供应。为何正常人血糖能保持一定水平?正常人血糖能保持一定水平，主要依靠肝脏、激素及神经系统三者的调节。(1)肝脏：正常生理状态下，血糖升高时，葡萄糖进入肝细胞，肝细胞将大量葡萄糖合成糖元，储存起来以备“饥荒”；一部分葡萄糖合成脂肪，使进入血循环的葡萄糖不致过量。饥饿时，血糖偏低，对于脑细胞和血细胞是很严重的问题。脑细胞和血细胞本身没有糖元储备，必须从血液中摄取葡萄糖来维持其功能，一旦血糖水平较低，脑细胞和血细胞就产生功能障碍。肝细胞可通过糖元分解及糖异生这两条途径，生成葡萄糖送入血液循环以提高血糖水平。(2)激素：①胰岛素：是体内唯一降低血糖的激素。它促进组织细胞摄取和利用葡萄糖，促进肝细胞和肌肉细胞将葡萄糖合成糖元，促进糖类转变为脂肪，抑制糖的异生。②胰升糖素：可促进肝糖元分解及减少葡萄糖的利用而使血糖升高。③肾上腺素：可促使肝糖元分解和肌糖元的酵解，从而升高血糖。④糖皮质激素：可促进肝脏中糖的异生，抑制肌肉及脂肪组织摄取葡萄糖，从而提高血糖水平。⑤生长激素：抑制肌肉和脂肪组织利用葡萄糖，促进肝脏中糖的异生使血糖升高。体内多种激素相辅相成，共同形成一个糖代谢调节系统，维持着血糖的动态平衡。(3)神经系统：中枢神经系统通过交感神经系统或肾上腺髓质分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，抑制胰岛素分泌，使血糖升高。中枢神经系统通过副交感神经，使胰岛素分泌增加。各种应激状态如急性心肌梗塞、脑血管意外、外伤、手术、麻醉、严重感染、疼痛、休克及紧张焦虑等，均可使肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，暂时性的血糖升高。正常人血糖在肝脏、激素及神经系统调节下，在一定范围内波动，空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，这里所指血糖均为静脉血浆葡萄糖浓度。血糖及血糖含量调节血液中的糖主要是葡萄糖，称为血糖(bloodsugar)，血糖的含量是反映体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下，血糖含量有一定的波动范围，正常人空腹静脉血含葡萄糖3.89～6.11mmol/L，当血糖的浓度高于8.89～10.00mmol/L，超过肾小管重吸收的能力，就可出现糖尿现象，通常将8.89～10.00mmol/L，血糖浓度称为肾糖阈(renalthresholdofglucose)，即尿中出现糖时血糖的最低界限。在进食后，由于大量葡萄糖吸收入血，血糖升高，但一般在2小时后又可恢复到正常范围，在轻度饥饿初期，血糖可以稍低于正常，但在短期内，即使不进食物，血糖也可恢复并维持在正常水平，为什么血糖含量能经常地维持在一定范围内?这是血糖有许多来源和去路，这些来源和去路在神经和激素的调节下，使血糖处于动态平衡状态。血糖含量维持一定水平，对于保证人体各组织器官特别是脑组织的正常机能活动极为重要，脑组织主要依靠糖有氧氧化供能，所以脑组织在血糖低于正常值的1/3-1/2时，即可引起机能障碍，在动物甚至引起死亡。一、血糖的来源和去路血糖的每一来源和去路都是糖代谢反应的一条途径，血糖的根本来源是食物中的糖类，在不进食而血糖趋于降低时，则肝糖原分解作用加强，当长期饥饿时，则肝脏糖异生作用增强，因而血糖仍能继续维持在正常水平。血糖的主要去路是在组织器官中氧化供能，也可合成糖原贮存或转变成脂肪及某些氨基酸等，血糖从尿中排出不是一种正常的去路，只是在血糖浓度超过肾糖阈时，一部分糖从尿中排出，称为糖尿(glucosuria)。二、激素对血糖的调节作用多种激素参与对血糖浓度的调节，使血糖浓度降低的激素有胰岛素，使血糖升高的激素主要有肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长素等，它们对血糖的调节主要是通过对糖代谢各主要途径的影响来实现的。三、神经调节用电刺激交感神经系的视丘下部腹内侧核(ventromedialhypothalamicnucleus,VMH)或内脏神经，能使肝糖原减少，血糖升高，同时磷酸化酶磷酸酶活性迅速降低，磷酸化酶a的含量增加和葡萄糖-6-磷酸酶的活性升高。上升效果在电刺激后仅30秒钟即可达到最高值，比注射肾上腺素或胰高血糖素的效果快，而且cAMP的含量不变，磷酸化酶激酶的活性也不变，说明电刺激的直接应答反应与肾上腺素或胰高血糖素的作用不同。用电刺激副交感神经系的视丘下部外侧核(lateralhypothalamicnucleus,LH)或迷走神经时，肝糖原合成酶I活性增加，而磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性却降低，从而肝糖原合成增加，摘除胰岛的动物，仍可得到类似结果，以上事实证明神经对血糖浓度可通过对糖原合成和分解代谢的调节而产生影响。四、糖代谢障碍1.高血糖及糖尿症(hyperglycemiaandglucosuria)空腹血糖浓度高于7.22～7.78mmol/L(folin吴宪法)称为高血糖，超过肾糖阈时出现糖尿。在生理情况下也会出现高血糖和糖尿，如情绪激动时交感神经兴奋，使肾上腺素分泌增加，肝糖原分解，血糖浓度上升而出现糖尿，称为情感性糖尿(emotionalglucosuria)，一次食入大量的糖，血糖急剧增高，出现糖尿称为饮食性糖尿(alimentaryglucosuria)。临床上静脉点滴葡萄糖速度过快，每小时每公斤体重超过0.4～0.5克时，也会引起糖尿。糖耐量曲线持续性高血糖和糖尿，特别是空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围，主要见于糖尿病(diabetesmellitus)。某些慢性肾炎、肾病综合症等引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现糖尿，但血糖及糖耐量曲线均正常。2.低血糖(hypoglycemia)空腹血糖浓度低于3.33～3.89mmol/L(folin吴宪法)时称为低血糖。低血糖影响脑的正常功能，因为脑细胞中含糖原极少，脑细胞所需要的能量主要来自葡萄糖的氧化，当血糖含量降低时，就会影响脑细胞的机能活性，因而出现头晕、倦怠无力、心悸、手颤、出冷汗、严重时出现昏迷，称为低血糖休克，如不及时给病人静脉注入葡萄糖液，就会死亡。出现低血糖的病因有：(1)胰性(胰岛β细胞机能亢进、胰岛α-细胞机能低下等)；(2)肝性(肝癌、糖原病等)；(3)内分泌异常(垂体机能低下，肾上腺皮质机能低下等)；(4)肿瘤(胃癌)等；(5)饥饿或不能进食者等。表4-2激素对血糖及糖原合成、分解代谢影响降低血糖的激素升高血糖的激素激素对糖代谢影响促进释放主要因素激素对糖代谢影响促进释放主要因素胰岛素1.促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,使血糖易于时入细胞内(肝、脑例外)2.促进葡萄糖激酶活性,使血糖易于进入肝细胞内合成肝糖原.3.促进糖氧化.4.促进糖变成脂肪.5.抑制糖异生,肝糖元分解.高血糖,高氨基酸,迷走神经兴奋.胰泌素,胰高血糖素.肾上腺素1.促进肝糖原分解为血糖.2.促进肌糖原酵解.3.促进糖异生交感神经兴奋,低血糖胰高血糖素1.促进肝糖原分解成血糖.2.促进糖异生.低血糖,低氨基酸,促胰酶(胆囊素收缩素)糖皮质激素1.促进肝外组织蛋白分解生成氨基酸.2.促进肝脏中糖异生.应激生长素早期:有胰岛素样作用(时间很短).晚期:有抗胰岛素样作用(主要作用)低血糖,运动,应激3.糖耐量试验(glucosetoleranetest,GTT)临床上常用糖耐量试验来诊断病人有无糖代谢异常，常用口服的糖耐量试验，被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用100克葡萄糖，服糖后的1/2、1、2小时(必要时可在3小时)各测血糖一次，以测定血糖的时间为横坐标(空腹时为0时)，血糖浓度为纵座标，绘制糖耐量曲线，正常人服糖后1/2-1小时达到高峰，然后逐渐降低，一般在2小进左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2小时后仍可高于正常。糖尿病的预防保健

随着社会经济的发展，医学模式的转变，上海居民的疾病谱和死亡谱也发生了很大的改变。恶性肿瘤、心脑血管病和糖尿病等慢性病的患病率一直呈上升的趋势，并已成为威胁上海居民健康和生命的主要因素。我们知道，慢性病发病的原因与人们不良的生活方式有关。改变不良的行为习惯，建立健康的生活方式，是预防这些慢性病的最有效的途径。为了帮助居民预防和早期发现恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病三种最主要的慢性病，和提高居民患病后的自我保健能力，我们编写了这本《居民慢性病预防保健手册》。希望居民能认真阅读，主动了解和掌握这些慢性病的预防保健知识，以促进自己的健康，提高生活质量。一、糖尿病及其危害糖尿病是一种以血糖升高为主要特征，同时伴有体内糖、脂肪、蛋白质、水和盐代谢紊乱的全身慢性疾病。如果长期不能把血糖维持在正常水平，将会在不知不觉中演变成冠心病、中风和肾功能衰竭等并发症。糖尿病主要分：胰岛素依赖型，好发于年青人非胰岛素依赖性，好发于中老年人。二、哪些人易患糖尿病糖尿病的发生主要与下列情况有关：有糖尿病家族史肥胖的人患有高血压和冠心病等疾病三、如何发现糖尿病早期经检查发现空腹和餐后血糖和尿糖升高多饮——经常感到口渴，饮水多多尿——排尿次数增加，尿量增多多食——经常感到饥饿，食欲明显增加消瘦——体重明显下降晚期眼睛——视力下降，甚至失明，也可能引起白内障、青光眼等疾病四肢——上下肢尤其是下肢出现隐痛、刺痛、或烧灼样痛，甚至出现麻木感，夜间或寒冷季节加重皮肤——面色红润，皮下出血或淤血，甚至发现浅表溃疡，多见于足部其他——慢性腹泻或便秘、阳萎、阴道炎；少数病人出现心律失常，导致猝死四、患了糖尿病怎么办严格控制每天的进食量，尤其是食物摄入的总热量要控制在生理需求的正常范转之内。成年人每日每公斤体重给予30千卡左右热量，休息日可适当减少，工作日可以适当增加。三餐的热量可以按1：1：1的比例分配多吃新鲜的蔬菜和水果少吃零食注意休息和适当的锻炼结合保持愉快的心情典型例题

1．胰岛素分泌减少，直接引起（

）A．血糖升高

B．血糖降低C．胰岛A细胞分泌

D．胰岛B细胞分泌【解析】

本题考查的是血糖的激素调节。血糖的平衡有赖于多种激素的调节。如胰岛素增多可促使血糖氧化分解，合成糖元或转化成脂肪及某些氨基酸，从而使血糖下降，胰岛素是唯一使血糖降低的激素；而血糖升高，却受多种激素的影响，如肾上腺素和胰高血糖素。当胰岛素分泌减少时，并不能使血糖自动升高，它将促使胰岛A细胞分泌胰高血糖素分泌增加，进而使血糖升高。【答案】

C2．给小白鼠注射一定量的胰岛素后，小白鼠进入休克状态，要使其及时复苏，可以适量注射（

）A．甲状腺素

B．性激素C．生理盐水

D．葡萄糖【解析】这是一道理解层次的题，主要考查胰岛素的作用。胰岛素对糖、蛋白质和脂肪的代谢都有影响，但主要是调节糖的代谢。具体说，胰岛素能促进血糖合成糖元，加速血糖的分解，降低血糖的浓度。现给小白鼠注射了一定量的胰岛素，小白鼠体内的血糖浓度会降低，而造成休克，要使其苏醒，应适量注射葡萄糖，以提高血糖浓度。【答案】D3．甲、乙两人在正常进餐后4h测定血糖浓度，乙为0.14％，甲为0.10％。然后让他们分别喝下等量的同一葡萄糖溶液，并每隔0.5h测定1次血糖浓度。所得结果如图l－2曲线所示，其中横坐标表示进食时间，纵坐标表示血浆中血糖浓度。请回答：（1）由人的血液浓度值可推断甲、乙两人中，可能患病，检验的方法有。（2）甲、乙两人在饮用葡萄糖溶液1h内血糖浓度显著增高的原因是被吸收进入了血液。（3）饮用葡萄糖溶液1h后，甲的血糖浓度迅速下降的主要原因是，被氧化分解后一部分转化为。这与内分泌腺分泌的作用有关。（4）乙在饮用葡萄糖溶液1h后，血糖浓度也下降，但乙血糖浓度下降不同于甲的另一条途径是排出了体外。【解析】本题考查血糖浓度的变化与胰岛素的关系及尿糖的测定方法。糖尿病患者和正常人吃饭0.5h后，由于食物的消化和吸收，都使血液中的葡萄糖（血糖）浓度暂时升高，这时，正常人胰岛素分泌量增加，胰高血糖素和肾上腺素分泌量减少。在吃饭2h后，血糖浓度逐渐降低，并维持在一个相对稳定的水平（0.10％）。但是糖尿病人由于胰岛素分泌不足，不能促进血糖合成糖元，不能加速血糖分解，致使血糖浓度一直维持在一个较高的水平，一部分葡萄糖就从肾脏排出而出现糖尿。【答案】（1）乙，糖尿，用斐林试剂、班氏糖定性试剂或尿糖试纸测定。（2）葡萄糖。（3）在组织细胞中葡萄糖被氧化分解和在肝脏、肌肉中合成糖元、脂肪和某些氨基酸。胰岛素。（4）随尿。4．较大剂量注射一种激素后，小白鼠渐渐反应迟钝，活动减少，以至昏睡，该激素是（

）A．甲状腺素B．雄性激素C．雌性激素D．胰岛素【解析】解答该题需从如下步骤入手分析：小白鼠反应迟钝，活动减少，以至昏睡，说明其缺少能量，而大剂量注射能导致缺少能量的激素是胰岛素，因其大幅度降低血糖浓度，使各组织尤其是脑组织葡萄糖供给不足，功能活动所需要的能量减少。上述症状实际是低血糖症状。解答该题容易出现的思维障碍是：容易混淆不同激素的过多或缺乏症状。排除障碍的方法：①熟悉各激素功能；②看清题目。题干中明确指出，是大剂量注射某种激素后出现的，因而不能选A【答案】D5．糖尿病人除了有高血糖和尿糖的症状外，还具有多尿、多饮、多食的现象，与此同时糖尿病人逐渐消瘦，请分析原因。【解析】解答该题，要结合人体代谢知识。由于糖尿病人尿液中含有大量的糖，在排出糖时，要由水来溶解，因而尿量增加，形成多尿；多尿造成体内缺水，细胞外液渗透压升高，于是口渴、多饮；胰岛素具有促进血糖进入组织细胞，并分解释放能量的作用，糖尿病人胰岛素分泌不足，细胞内能量供应不足，患者总感受饥饿而导致多食。又由于糖氧化供能发生障碍，使得体内脂肪和蛋白质的分解加强，导致机体逐渐消瘦。该题容易出现的思维障碍是：（1）知道糖尿病的这些症状，但对原因不甚清楚；（2）文字表达能力不强，不能使用恰当的专业术语进行表达。排除障碍的方法：①认真领会糖尿病的发病机理；②加强文字表达能力的训练。【答案】同解析

习题精选血糖的调节一、选择题（每小题有一个或几个答案符合题意要求）1．正常人血糖含量的变动范围是（

）

A．60～80mg/dL

B．80～120mg/dL

C．140～160mg/dL

D．160～180mg/dL2．能使血糖降低的激素来自（

）

A．胰岛A细胞

B．胰岛B细胞

C．肾上腺

D．脑垂体3．正常人肾小管和集合管对血糖的最大吸收阈值是（

）

A．120～140mg/dL

B．140～160mg/dL

C．160～180mg/dL

D．180～200mg/dL4．糖尿病的主要成因是（

）

A．吃糖过多

B．吃纤维素多的食物少

C．胰岛A细胞受损

D．胰岛B细胞受损5．糖尿病人的临床表现是（

）

A．吃得多，但日渐消瘦

B．喝水多，但口还干渴

C．尿得多，尿有果香味

D．尿得多，尿有醇香味6．糖尿病患者在饮食上应该（

）

A．多吃香蕉少吃糖

B．多吃粗粮少吃肥肉C．多吃蔬菜少吃水果

D．多吃甘薯少吃油腻7．如果某人持续性出现糖尿，能肯定他是糖尿病患者；有的人口味过于清淡，炒菜时放盐极少，长期这样下去，对他的健康不会有什么影响。这两种说法依次是（

）

A．不正确、正确

B．不正确、不正确

C．正确、不正确

D．正确、正确8．在①水②无机盐③葡萄糖④尿素⑤蛋白质⑥尿酸等诸物质中，血浆、原尿、尿液中均含有的物质是（

）

A．①②③④

B．①②④⑥

C．①③④⑥

D．①②④⑤9．代谢正常的健康人，在下列液体中不该含有葡萄糖的是（

）

A．血浆

B．组织液

C．原尿

D．尿液10．下列关于流经肾脏后的血液的叙述，正确的是（

）

A．含氧量增大

B．二氧化碳含量降低

C．血糖的含