城乡职工医保机构合作协议范本

城乡职工医保机构合作协议范本**甲方**[城镇职工基本医疗保险经办机构名称]统一社会信用代码：[xxxxxx]地址：[xx市xx区xx路xx号]法定代表人：[xxx]联系电话：[xxx-xxxxxxx]**乙方**[城乡居民基本医疗保险经办机构名称]统一社会信用代码：[xxxxxx]地址：[xx市xx区xx路xx号]法定代表人：[xxx]联系电话：[xxx-xxxxxxx]**鉴于**1.为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《国家医保局财政部关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号）等文件精神，推进城乡基本医疗保险统筹协调发展；2.甲方系[xx统筹区]城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）经办机构，负责职工医保参保登记、基金管理、待遇支付等业务；3.乙方系[xx统筹区]城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）经办机构，负责居民医保参保登记、基金管理、待遇支付等业务；4.双方均具备独立法人资格，愿意在平等、自愿、互利的基础上，就医保业务协同、信息共享、基金监管等事项开展合作。**一、合作目的**通过建立城乡医保经办机构协同机制，整合经办资源，优化服务流程，实现参保信息共享、业务协同办理、基金联合监管，提升医保经办服务效率和基金使用效益，切实保障参保人员合法权益。**二、合作范围**本协议项下合作内容包括但不限于：信息共享、业务协同、基金监管、服务优化四大类。**（一）信息共享**1.共享内容（1）参保信息：职工医保与居民医保参保人员基本信息（姓名、身份证号、性别、年龄、户籍地址等）、参保状态（正常参保、暂停参保、终止参保等）、缴费信息（缴费基数、缴费金额、缴费期限等）；（2）就医信息：参保人员在定点医药机构发生的门诊、住院医疗费用信息（医疗项目、费用金额、医保支付金额等）、异地就医备案信息；（3）定点医药机构信息：职工医保与居民医保定点医药机构名单、协议有效期、考核结果等；（4）基金运行信息：职工医保与居民医保基金收入、支出、结余情况（按季度提供）。2.共享方式双方通过[xx省/市医保信息平台]实现数据实时交换；未实现实时交换的，通过加密电子文档（PDF/Excel）定期（每月5日前）传输。3.安全保障（1）双方应建立数据安全管理制度，明确数据访问权限，采取加密、脱敏等技术措施，确保数据传输、存储安全；（2）未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露共享信息，法律法规另有规定的除外；（3）若因数据泄露造成对方或参保人员损失，泄露方应承担赔偿责任。**（二）业务协同**1.参保登记协同（1）双方应协同做好参保人员身份核验，避免重复参保。对于同时参加职工医保和居民医保的人员，应及时告知其选择其中一项参保，并办理重复参保注销手续；（2）对于职工医保暂停参保人员，乙方应引导其参加居民医保；对于居民医保参保人员就业后参加职工医保的，甲方应及时办理居民医保注销手续。2.医保关系转移接续协同（1）参保人员从居民医保转入职工医保的，乙方应提供居民医保缴费年限证明，甲方应按规定计算视同缴费年限；（2）参保人员从职工医保转入居民医保的，甲方应提供职工医保个人账户余额信息，乙方应按规定接收并合并个人账户；（3）双方应通过医保信息平台实现转移接续线上办理，缩短办理时限（不超过15个工作日）。3.异地就医协同（1）双方应共享异地就医备案信息，参保人员在异地就医时，定点医药机构可通过医保信息平台查询其参保状态和备案信息；（2）对于异地就医费用结算，双方应协同做好政策衔接，确保参保人员按规定享受医保待遇。**（三）基金监管协同**1.联合检查双方应定期（每季度）开展基金监管联合检查，重点检查定点医药机构套取医保基金、参保人员重复报销等违法违规行为；2.数据比对双方应定期对参保信息、就医信息进行比对，及时发现重复参保、重复报销等问题，并协同处理；3.线索移送对于检查中发现的涉嫌违法违规行为，一方应及时向另一方移送线索，另一方应配合调查处理；4.失信联合惩戒双方应将定点医药机构、参保人员的失信行为纳入医保信用体系，实施联合惩戒（如暂停医保服务、追回违规费用、公开曝光等）。**（四）服务优化**1.联合经办窗口双方应在政务服务中心、社区便民服务中心等场所联合设立医保经办窗口，实行“一窗受理、一网通办、一次办结”，受理参保登记、转移接续、异地就医备案等业务；2.统一服务标准双方应统一服务流程、服务时限、服务规范（如《医保经办服务指南》），确保参保人员享受一致的服务体验；3.宣传引导双方应联合开展医保政策宣传（如通过官网、微信公众号、线下讲座等），提高参保人员对城乡医保政策的知晓率。**三、双方权利义务****（一）甲方权利义务**1.权利：（1）要求乙方提供居民医保相关信息和业务支持；（2）对乙方履行本协议情况进行监督。2.义务：（1）按本协议约定向乙方提供职工医保相关信息；（2）配合乙方开展居民医保业务协同工作；（3）维护职工医保信息系统安全，确保数据准确、完整。**（二）乙方权利义务**1.权利：（1）要求甲方提供职工医保相关信息和业务支持；（2）对甲方履行本协议情况进行监督。2.义务：（1）按本协议约定向甲方提供居民医保相关信息；（2）配合甲方开展职工医保业务协同工作；（3）维护居民医保信息系统安全，确保数据准确、完整。**四、协议期限**本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[2]年。到期后，双方如无异议，自动续签1年。**五、违约责任**1.若一方未按本协议约定提供信息或配合业务协同，应向对方支付违约金[xx]元/次；逾期超过[30]日的，对方有权解除本协议。2.若一方泄露共享信息或因自身原因造成数据安全事故，应承担对方因此遭受的全部损失（包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等）。**六、争议解决**本协议履行过程中发生的争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，向有管辖权的人民法院起诉。**七、附则**1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：___________