医院医疗废物管理专项方案

医院医疗废物管理专项方案一、前言为规范医院医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康、环境造成的危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及规范性文件要求，结合我院实际情况，制定本专项方案。二、管理组织与职责（一）领导小组成立医疗废物管理领导小组，由院长任组长，分管医疗、感控、后勤的副院长任副组长，成员包括感控科、医务科、护理部、后勤科、各临床科室主任及护士长。职责：1.统筹协调医疗废物管理工作，制定并完善相关制度；2.落实医疗废物管理经费，保障人员、设备、设施到位；3.定期召开会议，研究解决管理中的重大问题；4.对医疗废物管理工作进行监督考核。（二）部门职责1.感控科（牵头部门）：制定医疗废物管理相关制度、流程及培训计划；指导、监督各科室医疗废物分类、收集、运输等环节的规范执行；定期开展医疗废物管理质量检查，分析存在问题并提出整改意见；负责医疗废物处置的溯源管理及相关资料的归档。2.医务科/护理部：督促临床科室落实医疗废物管理要求，将医疗废物管理纳入医疗质量考核；协助感控科开展医务人员培训，提高医疗废物分类意识。3.后勤科：负责医疗废物的院内运输、暂存及与处置单位的交接；保障医疗废物运输工具、暂存设施的正常运行及消毒；联系有资质的医疗废物处置单位，确保处置合规。4.临床科室：科室主任/护士长为本科室医疗废物管理第一责任人，指定专人负责日常管理；严格按照分类标准收集医疗废物，确保分类准确、容器规范；做好本科室医疗废物的登记、交接及员工培训。三、医疗废物分类与收集（一）分类标准（依据《医疗废物分类目录（2021年版）》）医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类，具体分类及常见物品如下：类别常见物品举例感染性废物沾有血液/体液的纱布、棉签、注射器（除针头）、病原体培养基、带菌标本等病理性废物手术切除的组织、病理切片残体、死胎、动物实验尸体等损伤性废物针头、刀片、缝合针、玻璃试管、安瓿等药物性废物过期抗生素、细胞毒性药物（如化疗药）、疫苗、血液制品等化学性废物废显影液、废定影液、废消毒剂（如含氯消毒液）、废汞血压计/体温计等（二）收集要求1.容器规范：感染性废物：使用双层黄色医疗废物塑料袋（厚度≥0.015mm，耐穿刺、防渗漏），袋口采用“鹅颈结”扎封，标注科室、日期、类别；损伤性废物：使用耐穿刺、防渗漏的硬质锐器盒（容量≤5L），满3/4时封闭，标注科室、日期、类别；病理性废物：使用黄色医疗废物塑料袋或密封容器，需冷冻保存的标本应置于专用冷藏设备；药物性废物：使用棕色或白色专用密封容器，标注“药物性废物”及有效期；化学性废物：使用耐酸碱、防腐蚀的密封容器，标注“化学性废物”及成分。2.分类要求：严禁将医疗废物与生活垃圾混放；严禁将损伤性废物混入其他类别废物；药物性废物与化学性废物需单独收集，不得混入感染性废物；病原体培养基、标本需经高压灭菌或化学消毒处理后，再放入感染性废物容器。3.收集流程：临床科室每日由责任护士负责收集本科室医疗废物，分类装入对应容器；收集前检查容器完整性，如有破损立即更换；收集后在《医疗废物产生登记本》上记录类别、数量、产生时间，由收集人签字。四、运输与暂存（一）院内运输1.运输路线：设定固定运输路线，避开医疗区、食堂、人员密集区，优先选择电梯或专用通道；2.运输工具：使用专用封闭式转运车（贴“医疗废物”标识），每日运输后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒；3.运输要求：转运人员需穿工作服、戴手套、口罩，避免直接接触医疗废物；转运时轻拿轻放，防止容器破损泄漏；每日上午、下午各转运一次，确保医疗废物不积压。（二）暂存管理1.暂存间设置：暂存间位于医院边缘区域，远离医疗区、食堂、居民区，距离≥20米；具备防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂、防渗漏、防雨水冲刷等设施；安装防臭设施，定期通风消毒；张贴“医疗废物暂存间”“禁止吸烟”“闲人免进”等标识。2.暂存要求：医疗废物需分类暂存，感染性废物与化学性废物分开存放；暂存时间不超过48小时，遇特殊情况需延长时，需经感控科批准并采取消毒措施；暂存间由后勤科专人管理，每日用含氯消毒液（1000mg/L）喷洒消毒，记录消毒时间、浓度。五、处置与交接（一）处置单位要求医疗废物需交由持有《医疗废物经营许可证》的处置单位进行集中处置；药物性废物中的细胞毒性药物、化学性废物中的废汞制品等需交由持有《危险废物经营许可证》的单位处置。（二）交接流程1.院内交接：临床科室每日将医疗废物交至后勤科转运人员，双方核对数量、类别，在《医疗废物交接登记本》上签字确认；登记内容包括：科室名称、废物类别、数量、交接时间、双方签字。2.院外交接：后勤科与处置单位交接时，需核对《医疗废物转移联单》（以下简称《联单》）内容，包括废物类别、数量、运输时间、处置单位名称；《联单》一式四联，分别由我院、处置单位、运输单位、环保部门留存，保存期限≥5年；交接后，后勤科需将《联单》复印件交感控科归档。（三）特殊废物处置1.病理性废物中的人体组织、器官需经病理科检查后，由处置单位进行焚烧处理；2.化学性废物中的废显影液需经中和处理后，再交由处置单位；3.疫情期间产生的医疗废物（如新冠病毒感染患者的废物），需按照《新型冠状病毒感染防控方案》要求，单独收集、双层包装、标注“新冠医疗废物”，优先处置。六、人员培训与防护（一）培训计划1.新员工培训：入职前由感控科进行医疗废物管理法规、分类标准、收集流程等培训，考核合格后方可上岗；2.定期培训：每年开展2次全员培训，内容包括：医疗废物管理最新法规政策；医疗废物分类、收集、运输中的常见问题及整改措施；职业暴露预防与处理；3.专项培训：针对新入职护士、转运人员等重点人群，开展专项培训，提高实操能力。（二）防护措施1.收集、转运医疗废物时，需穿工作服、戴一次性手套、口罩、帽子，必要时穿防护服、戴护目镜；2.操作后立即用流动水洗手，并用速干手消毒剂消毒；3.接触医疗废物后，严禁直接接触食物、饮料或面部；4.转运车辆、暂存间配备急救箱，内有止血药、消毒棉等物品，用于处理职业暴露。七、监督与考核（一）检查制度1.日常检查：各科室每日由护士长检查本科室医疗废物分类、收集情况，记录存在问题并整改；2.每周检查：感控科每周对临床科室、暂存间进行抽查，重点检查分类准确率、容器规范率、交接记录完整性；3.每月考核：感控科每月汇总检查结果，形成《医疗废物管理质量报告》，报领导小组审议。（二）考核指标指标要求分类准确率≥95%容器规范率≥100%交接记录完整性≥100%暂存时间合规率≥95%（三）奖惩措施1.对严格执行本方案、成绩突出的科室或个人，给予通报表扬及绩效奖励；2.对违反本方案的行为，视情节轻重给予以下处罚：首次违规：口头警告，责令整改；再次违规：通报批评，扣减科室绩效；造成医疗废物泄漏、环境污染或传染病传播的，依法追究相关人员责任。八、应急处理（一）应急预案制定《医疗废物泄漏应急预案》，明确泄漏报告流程、现场处理措施、责任分工等内容，定期组织演练（每年至少1次）。（二）泄漏处理流程1.发现泄漏：立即停止操作，隔离现场，设置警示标识；2.报告：立即向感控科、后勤科报告，说明泄漏地点、数量、类别；3.处理：戴手套、口罩、防护服，用吸水材料（如纱布、纸巾）覆盖泄漏物；用含氯消毒液（1000mg/L）喷洒消毒，作用30分钟后清理；清理后的废物装入双层黄色塑料袋，标注“泄漏废物”；对泄漏区域进行彻底消毒，记录处理过程。（三）职业暴露处理1.皮肤接触：立即用流动水冲洗，并用肥皂清洗；2.黏膜接触：用生理盐水冲洗至少15分钟；3.锐器伤：立即挤压伤口，用流动水冲洗，再用碘伏消毒，报告感控科，根据情况进行乙肝、丙肝、艾滋病等检测及预防用药；4.感控科需跟踪暴露者健康状况，记录随访结果。九、附则1.本方案