医疗机构安全平安创建自查报告范文

XX医院安全平安创建工作自查报告一、引言为深入贯彻落实《XX省卫生健康委员会关于开展医疗机构安全平安创建工作的通知》（XX卫发〔202X〕XX号）要求，切实加强医院安全管理，有效防范各类安全事故发生，保障患者、员工生命财产安全及医疗秩序稳定，我院于202X年X月X日至X月X日开展了安全平安创建工作自查。现将自查情况报告如下：二、自查内容及结果（一）组织领导成立了由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的XX医院安全平安创建工作领导小组，明确了领导小组“统筹规划、督促落实、考核评价”的职责。制定了《XX医院安全平安创建工作实施方案》，明确了工作目标、任务分工及时间节点。领导小组每月召开1次安全工作会议，研究部署安全管理工作，解决安全工作中的突出问题。202X年以来，共召开安全工作会议X次，研究解决了消防设施维护、医疗设备安全等问题X件。（二）制度建设建立了完善的安全管理制度体系，涵盖安全生产、隐患排查、应急管理、医疗安全、信息安全等方面。主要制度包括：《XX医院安全生产责任制》：明确了院长、分管副院长、科室负责人及员工的安全生产责任，实现了“人人有责、层层落实”。《XX医院隐患排查治理制度》：规定了隐患排查的范围、频率、方式及整改要求，建立了“排查-登记-整改-验收-销号”的闭环管理机制。《XX医院医疗安全事件报告及处理制度》：规范了医疗安全事件的报告流程（24小时内上报）、调查处理（3个工作日内完成调查）及整改措施（针对问题制定具体整改方案）。《XX医院信息安全管理制度》：明确了患者信息的存储（加密存储）、访问（权限控制）、备份（每日备份）及泄露处理（立即采取措施防止扩散，并上报主管部门）。（三）隐患排查治理1.重点部位排查：对手术室、药房、病房、消防控制室、配电房等重点部位进行了全面检查。检查内容包括：手术室：医疗设备（如手术灯、麻醉机）的运行情况（定期维护，无故障）、消毒隔离措施（严格执行无菌操作）。药房：药品的存储条件（常温、阴凉、冷藏药品分类存储，符合要求）、药品有效期（无过期药品）。病房：消防通道（无杂物堵塞，保持畅通）、电气设备（无过载使用，无乱拉电线）。消防控制室：值班人员（持证上岗，熟练操作消防设备）、消防设施（火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统运行正常）。2.隐患处理情况：本次自查共发现隐患X件，其中立即整改X件（如某病房消防通道被杂物堵塞，当天清理完毕），限期整改X件（如某科室电气线路老化，要求X月X日前完成更换）。所有隐患均已登记造册，明确了整改责任人及整改时限，目前限期整改隐患正在推进中。（四）应急管理1.应急预案制定：制定了《XX医院消防应急预案》《XX医院医疗纠纷应急处置预案》《XX医院突发公共卫生事件应急预案》等X项应急预案，涵盖了火灾、医疗纠纷、突发传染病等常见安全事件。2.应急演练开展：202X年以来，开展了消防演练X次（每季度1次）、医疗纠纷应急演练X次（每年1次）、突发公共卫生事件演练X次（每半年1次）。演练内容包括：消防演练：员工熟练使用灭火器（手提式干粉灭火器）、消防水带，能快速疏散患者（按照疏散路线有序撤离）。医疗纠纷应急演练：模拟患者因医疗效果不满意引发纠纷，员工能及时安抚患者情绪，引导患者到投诉接待室处理，避免矛盾激化。突发公共卫生事件演练：模拟某科室发现疑似新冠病毒感染患者，员工能及时隔离患者，上报疫情防控部门，做好环境消毒及人员防护。（五）安全教育培训1.新员工入职培训：所有新员工入职前必须接受安全培训，培训内容包括安全生产法律法规（如《中华人民共和国安全生产法》《医疗安全管理条例》）、消防知识（消防设施使用、火灾逃生技巧）、医疗安全知识（医疗操作规范、医疗安全事件报告流程）。培训时间不少于8小时，培训后进行考核，考核不合格不得上岗。202X年以来，共培训新员工X名，考核合格率100%。2.在职员工培训：每年开展2次全员安全培训，内容包括：安全生产法律法规更新（如202X年新修订的《安全生产法》）；消防知识（如新增的消防设施使用方法）；医疗安全知识（如最新的医疗操作规范）；应急处理流程（如新增的突发公共卫生事件处理流程）。3.专项培训：针对重点岗位开展专项培训，如：消防控制室值班人员：培训火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统的操作及故障处理，每半年1次。医务人员：培训医患沟通技巧（如如何倾听患者诉求、如何解释病情），每年1次。（六）医患关系和谐1.投诉处理机制：设立了投诉信箱（位于门诊大厅）、投诉电话（XX-XXXXXXX），安排专人负责投诉处理（工作日8:00-17:00接听电话，非工作日留言）。投诉处理时限不超过3个工作日，处理结果及时反馈患者。202X年以来，共收到患者投诉X件，处理率100%，患者满意度98%。2.医患沟通技巧培训：每年开展1次医患沟通技巧培训，邀请心理学专家授课，内容包括：倾听技巧（如放下手中的工作，认真倾听患者的诉求）；表达技巧（如用通俗易懂的语言解释病情，避免使用专业术语）；情绪管理技巧（如遇到患者情绪激动时，保持冷静，避免与患者争吵）。3.患者满意度调查：每季度开展1次患者满意度调查，调查内容包括医疗质量、服务态度、环境安全等。202X年以来，患者满意度均达到95%以上，其中202X年第X季度满意度为97%。（七）消防与设施安全1.消防设施维护：每月由后勤部门对消防设施（灭火器、消防水带、消防栓、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统）进行检查，每半年由专业消防机构进行检测。检查内容包括：灭火器：压力正常（指针在绿色区域）、无过期（有效期内）、摆放位置明显（便于取用）。消防水带：无破损、无漏水，接口完好。火灾自动报警系统：报警及时（测试时能快速报警）、联动正常（报警后自动启动喷水系统）。2.电气设备安全：定期检查电气线路（每季度1次），避免过载使用（禁止在病房使用大功率电器，如电火锅、电热水器）。医疗设备（如CT机、MRI机）由专业人员定期维护（每半年1次），确保设备正常运行。3.医疗设备安全：建立了医疗设备档案，记录设备的购买时间、维护记录、故障情况。对大型医疗设备（如手术灯、麻醉机）实行“每日一查”制度，由操作人员在使用前检查设备是否正常，避免因设备故障导致的安全事故。（八）信息安全管理1.数据保护：患者信息（如姓名、身份证号、病历）加密存储（采用AES-256加密算法），访问权限控制（只有相关医务人员才能访问患者信息，且访问记录可追溯）。定期备份数据（每日备份，备份数据存储在异地服务器），避免因数据丢失导致的安全事故。2.系统安全：医院信息系统（HIS系统、电子病历系统）安装了防火墙（采用下一代防火墙，能有效防范黑客攻击）、杀毒软件（定期更新病毒库），定期进行系统漏洞扫描（每月1次），及时修补漏洞。3.员工信息安全培训：每年开展1次信息安全培训，内容包括：患者信息保护法律法规（如《中华人民共和国个人信息保护法》）；信息泄露处理流程（如发现患者信息泄露，立即上报信息科，采取措施防止扩散）。三、存在问题（一）部分员工安全意识薄弱个别员工对安全生产法律法规的了解不够深入，如某科室护士不知道《医疗安全管理条例》中关于医疗安全事件报告的时限要求（24小时内上报）；部分新员工对消防设施的使用不熟悉，如不会使用手提式干粉灭火器（不知道要拔掉保险销，对准火焰根部喷射）。（二）隐患排查记录不够完善个别科室的隐患排查记录不够完整，如某科室的隐患排查记录只记录了隐患地点，没有记录隐患类型（如电气线路老化）、整改措施（如更换线路）、整改责任人（如后勤部门负责人）及整改时限（如3天内完成）。（三）应急演练针对性不够针对突发公共卫生事件（如新冠病毒感染疫情）的应急演练较少，202X年以来只开展了1次，员工对突发公共卫生事件的处理流程（如患者隔离、环境消毒、人员防护）不够熟练。（四）消防设施维护记录不全部分消防设施的维护记录不全，如某楼层的消防栓维护记录只记录了检查时间，没有记录检查内容（如消防栓是否有水、接口是否完好）、检查人员（如后勤部门员工姓名）。（五）信息安全权限控制不够严格个别员工的信息系统访问权限没有及时调整，如某员工已经调离临床岗位，但仍保留了患者信息的访问权限，存在信息泄露的风险。四、整改措施（一）加强安全教育培训，提高员工安全意识1.针对员工对安全生产法律法规了解不够的问题，开展安全生产法律法规专项培训，邀请当地应急管理部门的专家授课，培训内容包括《中华人民共和国安全生产法》《医疗安全管理条例》等，培训后进行考试，考试成绩纳入员工绩效考核（考试不合格的员工需重新培训）。2.针对新员工对消防设施使用不熟悉的问题，开展消防设施使用专项培训，由后勤部门的消防专员进行现场演示（如手提式干粉灭火器的使用方法、消防水带的连接方法），培训后组织新员工进行实操考核（考核合格后方可上岗）。（二）完善隐患排查记录，加强闭环管理1.修订《XX医院隐患排查治理制度》，明确隐患排查记录的内容要求（包括隐患地点、隐患类型、整改措施、整改责任人、整改时限、验收情况）。2.由安全管理部门定期检查各科室的隐患排查记录（每月1次），对记录不完整的科室进行通报批评，并要求限期整改（整改期限为3天）。（三）增加应急演练次数，提高针对性1.修订《XX医院应急演练计划》，增加突发公共卫生事件的演练次数（每季度1次），演练内容包括患者隔离、环境消毒、人员防护、疫情上报等。2.每次演练后，组织员工进行总结评估（如召开演练总结会），分析演练中存在的问题（如员工对防护装备的穿脱方法不熟练），并制定整改措施（如加强防护装备穿脱的培训）。（四）完善消防设施维护记录，确保责任落实1.修订《XX医院消防设施维护制度》，明确消防设施维护记录的内容要求（包括检查时间、检查内容、检查人员、检查结果、维护措施）。2.由后勤部门的消防专员负责填写消防设施维护记录，每季度将维护记录提交给安全管理部门审核，审核不合格的记录需重新填写。（五）加强信息安全权限管理，防止信息泄露1.修订《XX医院信息安全管理制度》，明确信息系统访问权限的调整流程（如员工调离岗位后，需在1个工作日内注销其访问权限）。2.由信息科定期审核员工的信息系统访问权限（每月1次），对不再需要访问权限的员工及时调整，避免权限滥用。五、总结通过本次自查，我院在安全平安创建工作中取得了一定的成绩（如组织领导到位、制度建设完善、隐患排查有效、应急管理规范），