妇产科护士晚夜班交班记录范文

妇产科护士晚夜班交班记录范文一、病房总体情况今日妇产科病房共有患者[X]人，其中产妇[X]人，孕妇[X]人，妇科患者[X]人。新入院[X]人，出院[X]人，转科[X]人，无死亡病例。病房患者总体病情稳定，但仍有部分患者需要重点关注。二、产妇及新生儿情况（一）自然分娩产妇1.1床李XX产妇于今日凌晨2点自然分娩一男婴，产程进展顺利，产后子宫收缩良好，阴道出血量约[X]ml，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。目前产妇已排气，给予半流质饮食，指导其正确的母乳喂养姿势和方法，产妇掌握情况较好。新生儿哭声响亮，皮肤红润，Apgar评分10分，体重3.2kg，已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针，母婴同室，嘱家属注意观察新生儿的呼吸、面色及大小便情况。2.3床王XX产妇于昨日下午5点自然分娩一女婴，产后出现宫缩乏力，阴道出血量约[X]ml，经按摩子宫、使用宫缩剂等处理后，出血得到控制。今日复查血常规，血红蛋白较昨日稍有下降，为[X]g/L，已遵医嘱给予输血治疗，并继续观察阴道出血情况及生命体征变化。目前产妇生命体征平稳，体温37.1℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压108/68mmHg。新生儿情况良好，体重3.0kg，吸吮能力强，已指导产妇按需哺乳。（二）剖宫产产妇1.5床张XX产妇于今日上午9点在硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术过程顺利，娩出一男婴，体重3.5kg。术后返回病房，生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压112/72mmHg。腹部切口敷料干燥，有少量渗血，已给予更换。留置导尿管通畅，尿液清亮，色淡黄。术后给予补液、抗感染等治疗，指导产妇术后早期活动，以促进胃肠蠕动恢复。告知产妇及家属注意保持切口清洁干燥，避免牵拉伤口。2.7床刘XX产妇于昨日下午3点行剖宫产术，术后恢复良好，今日已排气，拔除导尿管后自行排尿通畅。腹部切口疼痛较昨日减轻，已遵医嘱给予止痛药物。生命体征平稳，体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。新生儿体重3.1kg，一般情况好，已指导产妇进行母乳喂养。（三）新生儿情况今日病房共有新生儿[X]名，除上述提及的新生儿外，其他新生儿均情况良好，生命体征正常，吸吮有力，大小便正常。已对所有新生儿进行了皮肤护理、脐部护理和臀部护理，并指导家属正确的护理方法。三、孕妇情况（一）待产孕妇1.9床孙XX孕妇孕39⁺²周，今日出现不规律宫缩，强度较弱，持续时间短，间隔时间长。胎心监护显示基线率136次/分，变异正常，有反应型。孕妇精神状态良好，已向其讲解分娩相关知识和注意事项，嘱其注意休息，观察宫缩及胎动情况，如有异常及时通知医护人员。2.11床赵XX孕妇孕38⁺⁵周，因“胎膜早破”于今日下午入院。入院时体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，阴道流液清亮，量约[X]ml。已给予抬高臀部、绝对卧床休息，密切观察胎心、宫缩及体温变化，遵医嘱预防性使用抗生素。目前孕妇无腹痛，胎心正常，基线率140次/分。（二）高危孕妇1.13床周XX孕妇孕36⁺³周，诊断为“妊娠期高血压疾病”，血压波动在150160/90100mmHg之间。今日给予降压药物治疗后，血压控制在140/90mmHg左右。孕妇自诉有轻微头痛、头晕症状，已嘱其卧床休息，减少活动。密切监测血压、胎心及尿常规变化，观察有无水肿、蛋白尿等情况加重。目前胎心正常，基线率138次/分。2.15床吴XX孕妇孕32⁺¹周，因“前置胎盘”入院。入院后给予抑制宫缩、止血、补液等治疗。今日阴道仍有少量暗红色出血，量约[X]ml，已绝对卧床休息，密切观察阴道出血情况及生命体征变化。胎心正常，基线率142次/分，已做好随时终止妊娠的准备。四、妇科患者情况（一）术后患者1.17床郑XX患者因“子宫肌瘤”于昨日上午在全身麻醉下行子宫肌瘤剔除术，术后返回病房。生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。腹部切口敷料干燥，有少量渗血，已给予更换。留置引流管通畅，引出少量淡血性液体，量约[X]ml。术后给予补液、抗感染等治疗，指导患者术后早期活动，促进胃肠蠕动恢复。目前患者已排气，给予半流质饮食。2.19床王XX患者因“卵巢囊肿”于今日下午在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术，手术过程顺利。术后返回病房，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸17次/分，血压112/72mmHg。腹部穿刺孔敷料干燥，无渗血。留置导尿管通畅，尿液清亮。已给予吸氧、心电监护，密切观察患者的生命体征、腹部症状及体征变化。告知患者术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。（二）非手术患者1.21床李XX患者诊断为“盆腔炎”，入院后给予抗感染、物理治疗等综合治疗。今日患者自诉下腹部疼痛较前减轻，体温正常，为36.7℃。复查血常规，白细胞计数较入院时有所下降，为[X]×10⁹/L。继续目前治疗方案，观察患者症状改善情况。2.23床张XX患者因“功能性子宫出血”入院，给予止血、调整月经周期等治疗。今日阴道出血量明显减少，已由鲜红色变为淡红色，量约[X]ml。继续观察阴道出血情况，遵医嘱按时给药，指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。五、特殊情况及处理（一）抢救情况今日无抢救病例发生，但科室组织了一次针对产后大出血的应急演练，演练过程中，医护人员反应迅速，配合默契，按照应急预案进行了有效的抢救操作，达到了预期的演练效果。演练结束后，对演练过程进行了总结和分析，针对存在的问题提出了改进措施，以进一步提高科室的应急抢救能力。（二）投诉处理今日收到一位产妇家属的投诉，反映病房环境嘈杂，影响产妇休息。接到投诉后，立即向家属表示歉意，并对病房环境进行了检查。发现是由于部分家属在病房内大声喧哗导致，随即对家属进行了沟通和教育，告知其病房的规章制度和注意事项。同时，加强了病房的管理，安排专人进行巡视，提醒家属保持安静。经过处理，家属对处理结果表示满意。六、医嘱执行情况（一）新医嘱执行情况今日共接收新医嘱[X]条，其中药物医嘱[X]条，检查医嘱[X]条，治疗医嘱[X]条。所有医嘱均已及时、准确执行，无漏执行或错误执行情况。在执行药物医嘱时，严格遵循“三查七对”原则，确保用药安全。对于检查和治疗医嘱，及时与相关科室进行沟通协调，安排患者进行检查和治疗。（二）特殊医嘱执行情况1.对于剖宫产术后的产妇，严格按照医嘱给予补液、抗感染、促进子宫收缩等治疗，并观察药物的不良反应。2.对于高危孕妇，严格按照医嘱进行血压监测、胎心监护、用药治疗等，并详细记录各项监测数据和治疗情况。3.对于阴道出血的患者，严格按照医嘱给予止血药物治疗，密切观察阴道出血情况，如有异常及时报告医生。七、物品及药品管理情况（一）物品管理病房内的各类物品摆放整齐，完好无损。急救物品和设备均处于备用状态，性能良好，定期进行了检查和维护。无菌物品在有效期内，无过期、潮湿等情况。今日补充了部分常用物品，如卫生纸、护理垫等，以满足患者的需求。（二）药品管理药品存放规范，分类清晰，标识明确。麻醉药品、精神药品、贵重药品等专人管理，账物相符。今日补充了部分常用药品，如宫缩剂、抗生素等。在药品使用过程中，严格遵循药品管理制度，确保用药安全。八、护理工作完成情况（一）基础护理1.为所有患者进行了晨间护理和晚间护理，包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，保持患者的清洁卫生。2.协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，预防肺部并发症的发生。3.为剖宫产术后和长期卧床的患者进行了下肢按摩，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。（二）专科护理1.对产妇进行了母乳喂养指导和产后康复指导，包括产后体操、盆底肌锻炼等，促进产妇身体恢复。2.对孕妇进行了孕期保健知识教育，包括饮食营养、胎动监测、分娩准备等，提高孕妇的自我保健意识。3.对妇科患者进行了专科护理操作，如阴道冲洗、换药等，严格遵循无菌操作原则，预防感染。（三）心理护理1.关注患者的心理状态，对有焦虑、恐惧等情绪的患者进行了心理疏导，帮助其缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心。2.与产妇及家属进行了沟通交流，了解其需求和期望，提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。九、明日工作计划（一）产妇及新生儿护理1.继续观察产妇的子宫收缩、阴道出血、体温等情况，做好产后护理工作。2.对新生儿进行皮肤护理、脐部护理和臀部护理，观察新生儿的生长发育情况。3.加强母乳喂养指导，促进母乳喂养成功。（二）孕妇护理1.密切观察待产孕妇的宫缩、胎心及产程进展情况，做好分娩准备工作。2.继续对高危孕妇进行血压监测、胎心监护等，观察病情变化，及时发现和处理异常情况。3.对孕妇进行孕期保健知识教育，解答孕妇的疑问。（三）妇科患者护理1.观察术后患者的切口愈合情况、引流情况及生命体征变化，做好术后护理工作。2.继续对非手术患者进行治疗和护理，观察治疗效果。3.加强对妇科患者的心理护理，提高患者的治疗依从性。（四）其他工作1.组织护理人员进行业务学习，学习产后出血的护理新进展。2.对病房的物品和药品进行再次检查，确保物品充足、药品安全。3.加强病房管理，保持病房环境整洁、安静、舒适