2025年异位妊娠护理查房

2025年异位妊娠护理查房病例介绍患者女性，28岁，因“停经45天，下腹痛伴阴道流血2天”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天。LMP：[具体日期]，停经后有轻微恶心、乏力等早孕反应。2天前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴少量阴道流血，色暗红，无组织物排出，未予重视。今日腹痛加剧，呈撕裂样，伴头晕、心慌，急诊入院。既往史：身体健康，无重大疾病史，无手术外伤史，无输血史。个人史：无不良嗜好，月经史如上述，已婚，G2P0，人工流产1次。家族史：无遗传性及传染性疾病史。护理评估1.生命体征：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。患者面色苍白，表情痛苦，精神萎靡。2.腹部检查：下腹部压痛、反跳痛明显，以右侧为著，移动性浊音阳性。3.妇科检查：阴道内少量暗红色血液，后穹窿饱满，触痛明显；宫颈举痛阳性；子宫稍大，质软，有漂浮感；右侧附件区可触及一包块，边界不清，压痛明显。4.辅助检查：血β-hCG2000IU/L；B超提示：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区见一混合性包块，大小约4cm×3cm，盆腔内可见游离液性暗区，最深约3cm。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。诊断根据患者的临床表现、体征及辅助检查，诊断为右侧输卵管妊娠破裂、失血性休克。护理诊断1.组织灌注量改变与异位妊娠破裂致大量失血有关患者因输卵管妊娠破裂，腹腔内大量出血，导致有效循环血量急剧减少，引起组织灌注不足。表现为血压下降、心率增快、面色苍白、头晕、心慌等。2.疼痛与输卵管妊娠破裂及血液刺激腹膜有关输卵管妊娠破裂时，输卵管壁撕裂，血液流入腹腔，刺激腹膜，引起下腹部剧烈疼痛。患者常表现为痛苦面容，呻吟不止，身体屈曲，拒绝按压腹部。3.恐惧与担心手术及预后有关患者突然发病，病情危急，需要紧急手术治疗，对手术的安全性和预后存在担忧和恐惧心理。表现为紧张、焦虑、失眠、坐立不安等。4.潜在并发症感染与手术创伤、机体抵抗力下降有关手术会造成一定的创伤，破坏了机体的防御屏障，同时患者因失血导致机体抵抗力下降，容易发生感染。可能出现发热、伤口红肿、疼痛、阴道分泌物异常等症状。5.知识缺乏缺乏异位妊娠的相关知识患者对异位妊娠的病因、症状、治疗及预防等方面的知识了解不足，可能影响其对疾病的认识和配合治疗。护理目标1.患者在短时间内恢复有效循环血量，生命体征平稳，组织灌注良好。2.患者疼痛得到有效缓解，舒适度增加。3.患者恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。4.患者未发生感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。5.患者能够了解异位妊娠的相关知识，掌握自我保健方法。护理措施1.组织灌注量改变的护理-快速补充血容量：立即建立两条静脉通道，一条选用大号留置针，快速输入平衡液、代血浆等晶体和胶体溶液，以扩充血容量；另一条用于输入抢救药物。同时，做好输血准备，尽快输入同型新鲜全血，以纠正失血性休克。-密切观察生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，并详细记录。观察患者的意识状态、面色、尿量等变化，若患者血压逐渐回升、心率减慢、面色转红、尿量增多，提示组织灌注改善。-安置合适体位：将患者置于中凹卧位，抬高头胸部10°-20°，抬高下肢20°-30°，以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。2.疼痛的护理-评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），评估患者的疼痛程度，并记录。-采取非药物止痛措施：指导患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。可以通过与患者交谈、播放轻松的音乐等方式，分散其注意力，减轻疼痛感受。-药物止痛：在医生的指导下，根据患者的疼痛程度，适当使用止痛药物，如哌替啶等。用药后密切观察药物的疗效和不良反应。3.恐惧的护理-心理支持：主动与患者沟通，关心体贴患者，向患者及家属解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，让他们了解手术的必要性和安全性，减轻其恐惧和焦虑情绪。-介绍成功案例：向患者介绍类似病例的成功治疗经验，增强患者战胜疾病的信心。-提供舒适的环境：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，让患者感到安全和放松。4.潜在并发症-感染的护理-严格遵守无菌操作原则：在进行各项护理操作时，如静脉穿刺、导尿、伤口换药等，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。-加强伤口护理：保持手术切口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。定期更换伤口敷料，如有异常及时报告医生处理。-保持会阴部清洁：每日用温水清洗会阴部2次，勤换卫生巾和内裤，防止逆行感染。-观察体温变化：定时测量体温，若患者体温超过38℃，应及时采取降温措施，并遵医嘱使用抗生素。5.知识缺乏的护理-疾病知识教育：向患者及家属讲解异位妊娠的病因、症状、诊断方法和治疗原则，让他们了解疾病的发生发展过程，提高对疾病的认识。-术后康复指导：指导患者术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。-避孕指导：告知患者术后应严格避孕，建议采用避孕套等避孕方法，避免再次发生异位妊娠。一般建议术后半年再考虑怀孕，怀孕前应进行输卵管造影等检查，了解输卵管的通畅情况。-随访指导：嘱患者出院后定期复查血β-hCG，直至降至正常水平。如有腹痛、阴道流血等异常情况，应及时就诊。护理过程记录1.术前护理记录[具体时间]：患者入院，神志清楚，面色苍白，诉下腹部剧烈疼痛，测血压80/50mmHg，心率110次/分。立即建立两条静脉通道，快速补液，抽血查血型、血常规、凝血功能等，做好输血准备。通知医生，协助医生进行后穹窿穿刺，抽出不凝血5ml。向患者及家属解释病情，取得其配合，签署手术同意书。备皮、导尿，做好术前准备。[具体时间]：患者血压仍偏低，为75/45mmHg，心率120次/分，遵医嘱加快补液速度，并输入红细胞悬液400ml。安慰患者，减轻其恐惧情绪。[具体时间]：患者生命体征稍有改善，血压85/55mmHg，心率105次/分，护送患者入手术室。2.术后护理记录[具体时间]：患者返回病房，神志清醒，生命体征平稳，血压90/60mmHg，心率90次/分。伤口敷料干燥，留置导尿管通畅，尿液色清。给予吸氧、心电监护，继续补液治疗。[具体时间]：患者诉伤口疼痛，评估疼痛程度为5分（NRS），遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射。[具体时间]：观察患者伤口无渗血、渗液，导尿管通畅，尿液量约300ml。鼓励患者床上翻身、活动四肢，预防下肢静脉血栓形成。[具体时间]：患者体温37.8℃，检查伤口无红肿、压痛，考虑为吸收热，给予物理降温，嘱患者多饮水。[具体时间]：患者肛门已排气，拔除导尿管，指导患者下床活动。观察患者阴道有少量流血，色暗红，无异味。[具体时间]：患者体温正常，伤口愈合良好，拆线后出院。向患者及家属进行出院指导，嘱其定期复查。讨论与总结1.护理效果评价通过积极的抢救和精心的护理，患者的休克得到及时纠正，生命体征平稳，疼痛缓解，恐惧情绪减轻，未发生感染等并发症，康复出院。患者及家属对护理工作满意，对异位妊娠的相关知识有了一定的了解，掌握了自我保健方法。2.经验教训在本次护理过程中，我们深刻体会到快速准确的评估和及时有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。同时，心理护理在异位妊娠患者的护理中也起着重要作用，能够帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。然而，在护理过程中，我们也发现部分患者对异位妊娠的知识了解不足，这提示我们在今后的工作中应加强健康教育，提高患者的自我保健意识。3.相关知识拓展异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。其主要病因包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等。早期诊断和及时治疗对于降低异位妊娠的死亡率和并发症的发生至关重要。目前，异位妊娠的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。手术治疗是主要的治疗方法，适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、诊断不明确者、异位妊娠有进展者等。药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的