血液净化2024年血液透析标准操作规程SOP试题（附答案）

血液净化2024年血液透析标准操作规程SOP试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析治疗前，护士对患者进行容量评估时，最直接的指标是（）。A.体重变化（干体重差值）B.血压C.中心静脉压D.超声下下腔静脉塌陷率2.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）。A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg3.透析液钙离子浓度推荐范围为（）。A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L4.血液透析治疗中，动静脉壶液面应维持在（）。A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.3/4-满壶5.透析器复用的最大次数应不超过（）。A.3次B.5次C.8次D.10次6.血液透析中，当患者出现肌肉痉挛时，优先采取的处理措施是（）。A.静脉推注高渗盐水B.降低超滤率C.停止超滤D.调整透析液钠浓度7.血液透析治疗结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间为（）。A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟8.透析液温度设置的安全范围是（）。A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃9.血液透析充分性评估的核心指标是（）。A.Kt/VB.URRC.血肌酐清除率D.血红蛋白水平10.透析管路预冲时，生理盐水冲洗总量应至少为（）。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析前患者评估的内容包括（）。A.血管通路功能（内瘘/导管）B.凝血功能（INR/APTT）C.血钾水平D.近期感染史2.血液透析中需持续监测的参数包括（）。A.血流量B.跨膜压（TMP）C.透析液电导率D.患者心率、血压3.透析器预冲的标准操作包括（）。A.动脉端向上，静脉端向下，避免气泡滞留B.先以生理盐水低速冲洗（50-100ml/min）C.冲洗过程中轻拍透析器及管路D.预冲后检查透析器膜完整性（压力测试）4.血液透析中出现空气栓塞时，紧急处理措施包括（）。A.立即停血泵，夹闭静脉管路B.患者左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.立即进行心肺复苏（如心跳骤停）5.透析后内瘘护理指导内容包括（）。A.24小时内避免穿刺侧肢体提重物B.观察穿刺点有无渗血、血肿C.每日触摸内瘘震颤或听诊杂音D.穿刺侧肢体可佩戴较紧护腕固定三、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析治疗中，超滤率（UFR）的计算公式为：UFR=（）÷（）。2.透析液与血液的流量比通常为（），常规透析液流量设置为（）ml/min。3.低分子肝素抗凝的追加剂量一般为首剂量的（），追加时间通常为透析开始后（）小时。4.血液透析中，当跨膜压（TMP）超过（）mmHg时，需警惕透析器破膜风险；若TMP持续升高且无超滤，应考虑（）。5.透析器复用的关键质量控制指标包括（）、（）和（）。6.血液透析患者干体重的评估需结合（）、（）和（）等指标综合判断。7.透析管路连接患者时，需严格执行“三查七对”，其中“三查”指（）、（）、（）。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析前设备与耗材的检查流程。2.列出血液透析上机操作的5个关键步骤（需包含具体操作细节）。3.说明血液透析中低血压的常见诱因及处理原则。4.描述透析器复用的禁忌证（至少5项）。5.阐述血液透析治疗记录应包含的核心内容（至少8项）。五、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次透析前体重72kg（干体重68kg），血压130/80mmHg，心率78次/分。透析参数：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，超滤总量4kg，低分子肝素首剂3000IU（无追加）。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因；（3）列出紧急处理步骤。案例2（15分）：患者女性，42岁，糖尿病肾病，首次血液透析，采用右侧颈内静脉临时导管（双腔）。预冲时，护士按常规流程用生理盐水1000ml冲洗管路及透析器（费森尤斯F6），未进行压力测试。上机后血流量设置200ml/min，透析15分钟时，静脉壶内出现大量气泡，患者突然咳嗽、胸痛，血氧饱和度85%（吸氧状态）。问题：（1）分析气泡进入的可能原因；（2）护士预冲操作中的错误；（3）针对气泡栓塞的紧急处理措施；（4）如何预防此类事件再次发生？答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.B6.B7.D8.B9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.BCD（注：预冲时应动脉端向下，静脉端向上，利用重力排气）4.ABCD5.ABC三、填空题1.超滤总量（L）、治疗时间（h）2.1:2~1:1（或2:1）、5003.1/3~1/2、1~24.400、管路或透析器堵塞5.残余血量（<1.0ml）、纤维蛋白原残留（<0.2mg）、膜完整性（压力测试≥150mmHg维持30秒）6.血压（脱水后正常）、颈静脉充盈度、超声下下腔静脉直径7.查血液透析治疗单、查患者信息、查设备/耗材状态四、简答题1.血液透析前设备与耗材的检查流程：（1）设备检查：开机自检（电导度、温度、压力），确认透析机报警功能正常（空气、漏血、TMP）；（2）耗材检查：核对透析器、管路型号（与患者体重/病情匹配），检查包装是否破损、有效期；（3）透析液检查：确认A/B液浓度（电导度13.5-14.5mS/cm）、温度36-37℃；（4）复用透析器检查：核对复用次数（≤5次）、残余血量（<1.0ml）、压力测试记录（≥150mmHg维持30秒无下降）；（5）急救物品检查：急救车（肾上腺素、高渗盐水）、除颤仪、氧气装置在位。2.血液透析上机操作的5个关键步骤：（1）血管通路准备：-内瘘：触诊震颤/听诊杂音，选择穿刺点（距吻合口3cm以上，动静脉穿刺点间距≥8cm）；-导管：消毒导管口（碘伏环形消毒3次，直径≥5cm），回抽导管内封管液（丢弃5ml），确认回血通畅。（2）管路连接：-动脉端连接穿刺针/导管动脉端，排气（轻弹管路，确保无气泡）；-静脉端连接穿刺针/导管静脉端，夹闭管路夹。（3）启动血泵：-初始血流量50-100ml/min，观察管路有无漏血、患者有无不适；-5分钟内逐步提升至目标血流量（通常200-300ml/min）。（4）设置治疗参数：-输入患者体重（透析前）、干体重、超滤总量（需≤体重的5%）；-设定抗凝剂追加时间（如低分子肝素首剂后2小时追加1500IU）；-确认透析液参数（钙浓度1.25mmol/L，钠浓度138-140mmol/L）。（5）再次核对：-双人核对患者信息、治疗参数、抗凝剂量；-记录上机时间、初始血压/心率、血流量/透析液流量。3.血液透析中低血压的常见诱因及处理原则：诱因：（1）容量相关：超滤量过大（>体重5%）、超滤率过高（>13ml/kg/h）；（2）血管收缩功能障碍：自主神经病变（糖尿病）、降压药未调整；（3）心脏因素：心功能不全、心律失常；（4）其他：透析液温度过高（>37℃）、低钠透析（钠浓度<135mmol/L）。处理原则：（1）立即降低血流量（100-150ml/min），停止超滤；（2）头低位，下肢抬高，增加回心血量；（3）快速补液：生理盐水100-200ml静推，或高渗盐水（3%NaCl50ml）；（4）调整透析液参数：提高钠浓度（140-145mmol/L）、降低温度（35-36℃）；（5）若血压持续不升，考虑使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.5-1μg/min）；（6）记录处理过程，评估后续超滤方案（减少单次超滤量，增加透析频率）。4.透析器复用的禁忌证：（1）患者感染（乙肝/丙肝活动期、HIV阳性、活动性结核）；（2）透析器膜完整性破坏（压力测试失败）；（3）残余血量>1.0ml（增加输血反应风险）；（4）透析器纤维断裂数>1%（费森尤斯F6<8根）；（5）复用次数超过5次（膜性能下降，清除率降低）；（6）患者对复用消毒剂（过氧乙酸）过敏；（7）急性肾衰竭患者（首次透析不建议复用）。5.血液透析治疗记录应包含的核心内容：（1）患者信息：姓名、性别、年龄、透析号、住院号；（2）治疗参数：透析日期/时间、血流量（ml/min）、透析液流量（ml/min）、超滤总量（kg）、超滤率（ml/kg/h）；（3）抗凝方案：抗凝剂类型（普通肝素/低分子肝素）、首剂量、追加剂量及时间；（4）血管通路：内瘘/导管类型（临时/长期）、穿刺点位置（内瘘动脉/静脉点距离）、导管功能（回血/引血是否通畅）；（5）生命体征：上机/下机血压（收缩压/舒张压）、心率、血氧饱和度；（6）并发症记录：低血压/高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等发生时间、处理措施及效果；（7）透析器/管路信息：型号（如F6）、是否复用（次数/复用质量）；（8）护士签名：上机护士、责任护士、核对护士双签名。五、案例分析题案例1答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因分析：-超滤量过大（4kg，占体重5.5%>5%）；-超滤率过高（4kg/4h=1kg/h，患者体重72kg，UFR=1000ml/72kg=13.89ml/kg/h>13ml/kg/h）；-低分子肝素无追加（透析2小时后抗凝效果可能下降，但非直接诱因）；-患者可能存在容量储备不足（干体重68kg，实际体重72kg，可能长期容量负荷过重，本次脱水过快）。（3）紧急处理步骤：①立即降低血流量至100ml/min，停止超滤；②患者取头低脚高位（Trendelenburg位），下肢抬高；③快速静脉输注生理盐水200ml（10分钟内）；④监测血压（每5分钟1次），若血压仍<90/60mmHg，静脉推注3%高渗盐水50ml；⑤调整透析液参数：提高钠浓度至142mmol/L，降低温度至36℃；⑥评估后续超滤方案（剩余超滤量2kg，延长透析时间至5小时，UFR降至0.8kg/h）；⑦记录低血压发生时间、处理措施及血压变化，报告医生。案例2答案：（1）气泡进入的可能原因：-预冲不彻底（管路或透析器内残留气泡）；-导管连接不紧密（双腔导管静脉端未完全拧紧）；-血泵速度过快（200ml/min初始流量过高，导致管路负压吸引空气）；-透析器膜破损（气泡通过破损处进入血液侧）。（2）预冲操作中的错误：-未进行透析器压力测试（复用/新透析器均需测试膜完整性，压力≥150mmHg维持30秒）；-预冲生理盐水总量不足（首次透析建议预冲1500ml，冲洗更彻底）；-预冲方向错误（应动脉端向下，静脉端向上，利用重力排气，而非随意方向）；-未检查管路各连接点（如透析器与管路接口、管路与穿刺针接口）。（3）气泡栓塞的紧急处理措施：①立即停止血泵，夹闭静脉管路（防止更多气泡进入）；②患者取左侧头低脚高位（气泡聚集于右心房，避免进入脑/冠脉）；③高浓度吸氧（10L/min），必要时行高压氧治疗；④监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），若出现心律失常（如室颤），立即除颤；⑤通知医生，准备急救药物（肾上腺素、阿托品）；⑥记录事件经过、处理措