2025年针刺伤预防及应急处理答卷附有答案

2025年针刺伤预防及应急处理答卷附有答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项操作属于针刺伤的高风险行为？A.使用后立即将针头放入防刺锐器盒B.采用单手回套针帽技术C.分离使用过的注射器与针头D.使用无针连接系统进行静脉输液答案：C解析：分离使用过的注射器与针头时，手部与针头直接接触且操作空间狭小，是导致针刺伤的常见高风险行为。选项A为标准预防措施，可降低风险；选项B虽不推荐但正确操作时风险低于分离针头；选项D为安全替代装置，属于一级预防。2.发生针刺伤后，局部处理时应避免的操作是？A.从近心端向远心端轻轻挤压伤口B.用肥皂水和流动清水交替冲洗10分钟C.用75%酒精或0.5%碘伏反复消毒D.用力挤压伤口促进血液流出答案：D解析：用力挤压可能导致更多污染物被挤入血液循环，增加感染风险。正确做法是轻挤，利用组织压力自然排出少量血液。3.针对HBsAg阳性患者的针刺伤暴露，若暴露者乙肝抗体阴性且未接种疫苗，应在多长时间内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：HBIG需在暴露后24小时内注射（最佳时间12小时内），同时接种乙肝疫苗（0、1、6月程序），以最大程度阻断乙肝病毒感染。4.以下哪项不符合锐器盒的使用规范？A.锐器盒放置于操作区域易取放的位置B.锐器盒装满3/4时及时更换C.使用后将针头回套再放入锐器盒D.禁止重复使用已关闭的锐器盒答案：C解析：回套针帽会增加针刺伤风险，应直接将使用后的锐器（包括针头）放入锐器盒，禁止回套（除特殊情况使用单手技术）。5.HIV职业暴露后，推荐的阻断药物疗程为？A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C解析：根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，HIV暴露后预防用药疗程为连续服用28天，以确保病毒复制被完全抑制。二、填空题（每空1分，共20分）1.针刺伤的主要危害是导致（血源性病原体）感染，常见病原体包括（乙肝病毒（HBV））、（丙肝病毒（HCV））和（人类免疫缺陷病毒（HIV））。2.标准预防的核心是（认定所有患者的血液、体液、分泌物均具有传染性），需采取（双向防护）策略，既防止（患者感染医务人员），也防止（医务人员感染患者）。3.锐器盒应放置在操作区域（视线可及、方便丢弃）的位置，避免（过度伸手或弯腰）操作；使用时锐器（垂直投入），禁止（徒手取出）已放入的锐器。4.针刺伤暴露级别分为三级：一级为（表皮无损伤或仅浅层损伤，无明显出血）；二级为（深部组织损伤，有明显出血）；三级为（暴露源为高病毒载量，且损伤深、出血量多或暴露于患者血液/体液的黏膜）。5.HCV暴露后目前尚无（特异性阻断药物），主要处理措施为（定期监测HCV抗体及肝功能），暴露后（4-6周）检测HCVRNA，（12周）检测抗-HCV。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述针刺伤的三级预防策略。答：针刺伤的三级预防需分层实施：（1）一级预防（病因预防）：通过工程控制和行为干预消除风险。工程控制包括使用安全型医疗锐器（如自动回缩式注射器、无针系统）、规范锐器盒放置（高度1.2-1.5米，避免倾倒）；行为干预包括禁止双手回套针帽、分离针头，操作后立即处理锐器，培训正确的穿刺技术（如固定患者肢体减少针头滑动）。（2）二级预防（早期发现）：建立针刺伤报告制度，要求医务人员在暴露后30分钟内报告感染管理部门，通过电子系统记录暴露时间、部位、暴露源信息（如患者病毒载量），及时评估风险并启动干预。（3）三级预防（暴露后处理）：针对已发生的针刺伤，通过局部处理（冲洗、消毒）、暴露评估（病原体类型、暴露级别）、阻断治疗（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小时内启动抗病毒治疗）及随访监测（如HIV暴露后0、4、8、12周、6月检测抗体），降低感染发生率。2.详述针刺伤后的应急处理流程。答：应急处理需分步骤规范执行：（1）局部处理：立即停止操作，用健侧手从近心端向远心端轻轻挤压伤口（避免用力挤压），使少量血液流出；用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口10分钟（黏膜暴露用生理盐水冲洗）；冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏反复消毒3次，覆盖无菌敷料（禁止包扎过紧）。（2）报告与登记：15分钟内向科室负责人及医院感染管理部门报告，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、部位、锐器类型（如空心针/实心针）、暴露源患者信息（需获取患者HBV、HCV、HIV检测结果，未检测者应立即筛查）。（3）暴露评估：感染管理部门联合临床专家评估暴露级别（根据伤口深度、出血量）和暴露源病毒载量（如HIV患者CD4计数、病毒载量），确定感染风险等级（低/中/高）。（4）暴露后预防（PEP）：-HBV暴露：若暴露者抗-HBs≥10mIU/mL（有免疫力），无需处理；若抗-HBs<10mIU/mL或无免疫，立即注射HBIG（200-400IU），并接种乙肝疫苗（0、1、6月）。-HCV暴露：无特异性阻断药物，暴露后4周、12周检测抗-HCV及HCVRNA，若确诊感染，转介至肝病科进行抗病毒治疗（如直接抗病毒药物DAAs）。-HIV暴露：根据暴露级别和病毒载量选择PEP方案。一级暴露且病毒载量低，可选2种核苷类反转录酶抑制剂（如替诺福韦+恩曲他滨）；二级或三级暴露，加用1种整合酶抑制剂（如拉替拉韦），疗程28天，需在暴露后2小时内启动（最晚不超过72小时）。（5）随访监测：-HBV：暴露后1、3、6月检测HBsAg、抗-HBs；-HCV：暴露后4、12周、6月检测抗-HCV及HCVRNA；-HIV：暴露后0、4、8、12周、6月检测HIV抗体，必要时检测P24抗原或RNA。3.列举5项临床中易被忽视的针刺伤预防措施。答：（1）手术中传递锐器时使用弯盘，禁止徒手直接传递；（2）为不配合患者（如儿童、躁动者）穿刺时，由助手固定肢体，避免针头滑动；（3）处理使用过的输液器时，先关闭调节器再分离头皮针，减少血液喷射风险；（4）锐器盒放置于治疗车侧面而非底部，避免弯腰丢弃时重心不稳；（5）戴双层手套进行高风险操作（如缝合、处理HIV患者血液），外层手套破损后及时更换。四、案例分析题（30分）案例：某急诊科护士小王为一名确诊HIV（病毒载量10万拷贝/mL）的患者进行静脉采血，操作完成后，因治疗车锐器盒已装满未及时更换，小王试图用双手回套针帽时被针头刺伤左手食指，伤口深约2mm，有明显出血。小王立即用手用力挤压伤口，见血液流出后用清水冲洗3分钟，未消毒即继续工作，2小时后想起未报告，遂向护士长口头报告。问题：1.分析案例中存在的错误操作及潜在风险；2.给出正确的应急处理流程。答案：1.错误操作及风险分析：（1）锐器盒管理不当：锐器盒装满未及时更换（超过3/4应更换），导致无空间丢弃锐器，增加回套针帽的高风险行为。（2）双手回套针帽：属于高风险操作，美国CDC明确禁止，双手操作时手指与针头接触概率增加，本例直接导致刺伤。（3）伤口处理错误：用力挤压伤口可能将HIV病毒挤入血液循环；仅用清水冲洗（需肥皂水+流动清水冲洗10分钟）；未消毒（需75%酒精或0.5%碘伏消毒）；未覆盖无菌敷料，增加二次污染风险。（4）报告延迟：暴露后2小时才口头报告（应15分钟内书面报告），可能延误阻断治疗最佳时机（HIV暴露后2小时内启动PEP效果最佳）。（5）未评估暴露源：未确认患者病毒载量（本例已知为高载量），但未在暴露后立即获取最新检测结果（若患者近期未检测，需重新筛查）。2.正确应急处理流程：（1）立即停止操作，局部处理：用健侧手从近心端向远心端轻挤伤口，使少量血液流出；用肥皂水和流动清水交替冲洗10分钟；冲洗后用0.5%碘伏消毒3次，覆盖无菌纱布。（2）15分钟内向护士长及感染管理科提交书面报告，内容包括暴露时间（精确到分钟）、部位（左手食指掌侧）、锐器类型（21G采血针，空心针）、暴露源信息（HIV阳性，病毒载量10万拷贝/mL，高风险）。（3）暴露评估：感染管理科联合感染科医生评估为三级暴露（深部损伤、明显出血、高病毒载量）。（4）启动PEP：2小时内（本例符合时间窗）开始抗病毒治疗，方案选择替诺福韦（300mgqd）+恩曲他滨（200mgqd）+拉替拉韦（400mgbi