血液净化试题及答案

血液净化试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖半透膜两侧的浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过此方式清除；对流（B）主要依赖跨膜压，用于中分子物质清除；吸附（C）是某些特殊膜材料的特性；超滤（D）是水分清除的机制。2.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）成熟的标准通常为（）A.内瘘使用时间≥2周，血管内径≥4mm，血流量≥300ml/minB.内瘘使用时间≥4周，血管内径≥6mm，血流量≥500ml/minC.内瘘使用时间≥6周，血管内径≥5mm，血流量≥400ml/minD.内瘘使用时间≥8周，血管内径≥3mm，血流量≥200ml/min答案：C解析：AVF成熟标准通常为：术后6-8周可使用，血管内径≥5mm，血流量≥400ml/min（部分指南放宽至≥300ml/min），触诊震颤明显，听诊杂音清晰。选项C最符合临床共识。3.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，其主要监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数（PLT）答案：B解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa因子活性是其特异性监测指标（治疗窗0.3-0.6IU/ml）；APTT（A）主要用于普通肝素监测；PT（C）反映外源性凝血途径，与肝素无关；PLT（D）用于监测肝素诱导的血小板减少症（HIT）。4.血液透析患者发生“失衡综合征”的主要原因是（）A.透析中低血压导致脑缺血B.尿素氮清除过快引起脑水肿C.高钾血症未纠正D.透析液钠浓度过高答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）极高的患者，因血液中尿素氮清除速度快于脑实质，导致脑内渗透压升高，水分进入脑组织引发脑水肿（B）。低血压（A）是另一常见并发症，但非失衡综合征主因；高钾（C）和高钠（D）与失衡无关。5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的优点是（）A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少患者容量负荷答案：A解析：前稀释将置换液输注于滤器前，降低血液在滤器内的浓度，减少滤器凝血风险（A）；但因血液被稀释，溶质浓度降低，清除效率（B）低于后稀释；置换液用量（C）与前后稀释无关；容量负荷（D）主要取决于净超滤率。6.血液灌流（HP）最常用于清除的物质是（）A.小分子水溶性毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子蛋白结合毒素（如胆红素、药物）D.水分答案：C解析：血液灌流通过吸附材料（如活性炭、树脂）清除与血浆蛋白结合的大分子毒素（C），如药物中毒（百草枯、安眠药）、肝衰竭时的胆红素等；小分子水溶性毒素（A）由血液透析清除；中分子（B）由血液滤过清除；水分（D）由超滤完成。7.血液透析患者干体重（目标体重）的确定依据是（）A.患者主观感觉无口渴B.透析后血压正常且无水肿C.透析前体重减去当次超滤量D.身高对应的标准体重答案：B解析：干体重是患者体内无多余水分、无组织间隙水肿时的体重，需结合透析后血压稳定（无低血压或高血压）、无水肿、颈静脉无怒张等体征综合判断（B）；主观口渴（A）可能受患者习惯影响；透析前体重减超滤量（C）是当次治疗的超滤目标，非干体重定义；标准体重（D）需结合患者实际情况调整。8.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是（）A.低钙血症B.低血压导致肌肉缺血C.透析液温度过高D.高钾血症答案：B解析：肌肉痉挛多因透析中超滤过快、血容量不足，导致低血压和肌肉缺血（B）；低钙（A）可能加重痉挛，但非主因；透析液温度过高（C）会增加血管扩张，可能诱发低血压；高钾（D）主要影响心脏。9.血浆置换（PE）治疗时，置换液选择人血白蛋白的主要目的是（）A.补充凝血因子B.维持胶体渗透压C.提供免疫球蛋白D.纠正酸中毒答案：B解析：人血白蛋白是天然胶体，可维持血浆胶体渗透压（B）；凝血因子（A）需用新鲜冰冻血浆补充；免疫球蛋白（C）存在于血浆中；纠正酸中毒（D）需用碳酸氢盐。10.血液透析患者透析充分性的核心指标是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血磷（P）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指数）是评估透析充分性的核心指标，反映单位时间内尿素清除量与体内尿素分布容积的比值（目标值≥1.2）；Scr（A）受肌肉量影响，非直接指标；Hb（C）反映贫血控制；血磷（D）反映磷代谢。11.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于（）A.滤过膜孔径大小B.溶质清除机制C.抗凝方式D.治疗时间答案：B解析：HD以弥散清除小分子为主，HF以对流清除中分子为主（B）；滤过膜孔径（A）是实现对流的基础，但核心区别是机制；抗凝（C）和时间（D）无本质差异。12.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要原因是（）A.透析器复用次数过多B.对透析器材料（如环氧乙烷）过敏C.透析液温度过低D.超滤率过高答案：B解析：A型反应（即刻反应）多因患者对透析器消毒残留剂（如环氧乙烷）或膜材料（如聚砜膜）过敏，表现为呼吸困难、荨麻疹（B）；复用次数（A）可能引发B型反应（非特异性胸痛）；温度（C）和超滤（D）与过敏无关。13.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是（）A.给予高浓度吸氧B.夹闭静脉管路，停止血泵C.头低脚高位左侧卧位D.静脉注射地塞米松答案：B解析：空气栓塞时，首要措施是阻断空气继续进入体内，即夹闭静脉管路、停止血泵（B）；随后调整体位（C）、吸氧（A）、药物（D）为后续处理。14.慢性肾衰竭患者开始血液透析的指征不包括（）A.血肌酐（Scr）≥707μmol/L（8mg/dl）B.肾小球滤过率（GFR）≤10ml/min（糖尿病患者≤15ml/min）C.出现尿毒症症状（如恶心、心包炎）D.血钾（K+）≤5.0mmol/L答案：D解析：血钾≤5.0mmol/L（D）是正常范围，无需紧急透析；Scr≥707μmol/L（A）、GFR≤10ml/min（B）、尿毒症症状（C）均为开始透析的指征。15.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时，目标血红蛋白（Hb）应控制在（）A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：根据KDOQI指南，透析患者Hb目标为100-120g/L（B），过高（C、D）增加血栓风险，过低（A）影响生活质量。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.血液净化技术包括以下哪些类型（）A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血浆置换（PE）D.血液灌流（HP）答案：ABCD解析：血液净化技术广义包括HD（弥散）、HF（对流）、HP（吸附）、PE（分离血浆）、CRRT（连续模式）等，均为常见类型。2.动静脉内瘘（AVF）的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触摸震颤，听诊杂音C.保持皮肤清洁，预防感染D.内瘘侧肢体可热敷促进血液循环答案：ABC解析：AVF护理需避免受压（A）、监测震颤/杂音（B）、预防感染（C）；热敷（D）可能导致血管扩张、窃血综合征，不推荐。3.血液透析中发生低血压的常见原因包括（）A.超滤量过大（超过干体重）B.透析前服用降压药C.透析液温度过高（＞37℃）D.心功能不全（如心肌梗死）答案：ABCD解析：低血压主因包括容量不足（超滤过大，A）、血管扩张（降压药，B；高温透析液，C）、心输出量减少（心功能不全，D）。4.高钾血症（K+＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服降钾树脂D.立即行血液透析答案：ABD解析：高钾紧急处理需稳定心肌（葡萄糖酸钙，A）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖，B）、紧急透析（D）；口服降钾树脂（C）起效慢，非紧急措施。5.血液滤过（HF）的优点包括（）A.更好清除中分子毒素（如β2微球蛋白）B.血流动力学更稳定（对血压影响小）C.减少透析相关性淀粉样变D.降低失衡综合征发生率答案：ABCD解析：HF通过对流清除中分子（A），减少β2微球蛋白蓄积（C）；连续超滤更平稳（B），降低失衡风险（D）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液净化的分类及其核心原理。答案：血液净化技术按原理可分为四类：（1）弥散型：以血液透析（HD）为代表，利用半透膜两侧溶质浓度梯度，通过弥散清除小分子水溶性毒素（如尿素、肌酐），同时通过超滤清除水分。（2）对流型：以血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）为代表，依赖跨膜压（TMP）产生的对流作用，清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎症因子），清除效率与超滤量正相关。（3）吸附型：以血液灌流（HP）为代表，利用吸附材料（活性炭、树脂）的孔隙结构或表面电荷，吸附大分子、蛋白结合毒素（如胆红素、药物、内毒素）。（4）分离型：以血浆置换（PE）为代表，通过膜分离或离心法分离患者血浆，弃去致病血浆（如自身抗体、免疫复合物），补充健康血浆或置换液（白蛋白、晶体液）。2.简述动静脉内瘘（AVF）的评估内容及成熟标准。答案：评估内容包括：（1）物理检查：触诊内瘘震颤（需覆盖吻合口及近心端血管），听诊杂音（需清晰、连续）；观察血管走行（表浅、直）、直径（≥5mm）、长度（≥5cm可供穿刺）。（2）血流动力学评估：超声多普勒检测血流量（≥400ml/min）、血管内径（≥5mm）、血管壁厚度（无明显增厚）。（3）并发症评估：有无狭窄、血栓、动脉瘤、窃血综合征（如内瘘侧肢体发凉、疼痛）。成熟标准（参考KDOQI指南）：-术后6-8周可安全穿刺；-血管内径≥5mm，表浅易穿刺；-血流量≥400ml/min（部分中心放宽至≥300ml/min）；-触诊震颤明显，听诊杂音清晰；-无严重并发症（如狭窄、血栓）。3.简述血液透析中发生空气栓塞的临床表现、处理流程及预防措施。答案：临床表现：-轻度：咳嗽、胸痛、呼吸急促；-重度：突发呼吸困难、发绀、意识丧失、抽搐、心律失常（如室颤）、甚至心跳骤停。处理流程：（1）立即停止血泵，夹闭静脉管路，防止更多空气进入体内；（2）将患者置于头低脚高位左侧卧位（使空气积聚于右心房，避免进入肺动脉）；（3）高浓度吸氧（100%），必要时机械通气；（4）监测生命体征（心率、血压、血氧、心电图）；（5）若空气量较大（＞50ml），可考虑中心静脉导管抽气；（6）对症处理：如抗心律失常、升压药等。预防措施：（1）操作中严格排净管路和透析器内空气；（2）血泵运行中密切观察管路（尤其是静脉壶液面）；（3）使用空气探测器（报警装置）；（4）避免管路连接不紧密（如穿刺针脱落、接头松动）；（5）透析结束回血时避免过度负压（如重力回血时液面不可过低）。4.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症及常见模式。答案：适应症：（1）急性肾损伤（AKI）：尤其是合并多器官功能障碍（MODS）、血流动力学不稳定者；（2）容量超负荷：如急性心功能不全、ARDS需严格液体管理；（3）严重代谢紊乱：高钾血症、乳酸酸中毒（pH＜7.1）；（4）中毒：药物或毒物（如甲醇、乙二醇）清除（需与血液灌流联合）；（5）重症感染/脓毒症：清除炎症因子（如TNF-α、IL-6）；（6）其他：肝衰竭（人工肝支持）、挤压综合征（清除肌红蛋白）。常见模式：（1）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：以对流为主，清除中分子毒素；（2）连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）：以弥散为主，清除小分子毒素；（3）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）：弥散+对流，综合清除；（4）缓慢连续超滤（SCUF）：仅超滤水分，用于容量超负荷；（5）连续性高通量血液滤过（CHF）：使用高截留分子量膜，增强炎症因子清除。5.简述维持性血液透析患者贫血的治疗原则及常用药物。答案：治疗原则：（1）明确贫血原因：以肾性贫血（EPO缺乏）为主，需排除缺铁、感染、出血、叶酸/B12缺乏等；（2）目标血红蛋白（Hb）：100-120g/L（KDOQI指南），避免＞130g/L（增加血栓风险）；（3）个体化治疗：根据Hb、铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）调整EPO和铁剂剂量；（4）综合管理：控制感染、出血等诱因，避免过度透析导致营养丢失。常用药物：（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO）：皮下注射为主（生物利用度更高），剂量初始50-100U/kg/周，分2-3次；（2）铁剂：-口服铁：硫酸亚铁（325mgtid）、多糖铁复合物（150mgqd），需与维生素C同服促进吸收；-静脉铁：蔗糖铁（常用）、右旋糖酐铁（需皮试），目标铁蛋白＞200ng/ml，转铁蛋白饱和度＞20%；（3）其他：叶酸（1mgqd）、维生素B12（必要时肌注），用于合并营养性贫血者；（4）纠正尿毒症毒素：充分透析（Kt/V≥1.2），减少毒素对骨髓的抑制。四、案例分析题（共15分）案例：患者男性，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5），维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重72kg，干体重68kg，透析方案：碳酸氢盐透析液（钠138mmol/L，钙1.5mmol/L），血流量250ml/min，超滤量4kg（1000ml/h）。透析2小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.分析该患者透析中低血压的可能原因。（5分）2.简述即刻处理措施。（5分）3.提出预防该患者未来透析中低血压的方案。（5分）答案：1.可能原因：（1）容量因素：超滤量过大（4kg/4h=1000ml/h，超出患者耐受能力），导致血容量快速下降；干体重可能设定不准确（实际干体重可能低于68kg）。（2）血管因素：透析液钠浓度较低（138mmol/L），导致血浆渗透压下降，血管收缩反应减弱；透析前可能服用降压药（如ACEI、ARB），扩张血管。（3）心脏因素：长期尿毒症导致心肌损伤（如尿毒症性心肌病），心输出量储备不足，无法代偿血容量减少。（4