助产学基础知识考核试题题库及答案

助产学基础知识考核试题题库及答案一、选择题（一）单项选择题1.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面是（）A.第4～5骶椎间B.第3～4骶椎间C.骶岬D.骶骨下端E.骶尾关节答案：D解析：骨盆最小平面即中骨盆平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。2.下列关于胎方位的描述，正确的是（）A.枕右前位时，胎背在母体的左前方B.骶左位时，胎背在母体的右侧C.枕左前位时，胎背在母体的左前方D.肩左前位时，胎头在母体的左侧E.颏右前位时，胎背在母体的右后方答案：C解析：枕左前位时，胎儿枕骨位于母体骨盆左前方，胎背也在母体的左前方；枕右前位时，胎背在母体右前方；骶左位时，胎背在母体左前方；肩左前位时，胎头在母体的上方；颏右前位时，胎背在母体的右前方。3.临产的重要标志是（）A.见红，破膜，规律宫缩B.见红，规律宫缩，宫口扩张不明显C.见红，先露下降，伴有尿频D.规律宫缩，破膜，伴有见红E.规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降答案：E解析：临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠征象，但不是临产的重要标志；破膜多发生在宫口近开全时。4.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力答案：A解析：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹压是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等。5.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（）A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓下露出时D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时E.胎头后囟在耻骨弓下露出时答案：D解析：当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。6.新生儿Apgar评分的五项依据是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声答案：C解析：新生儿Apgar评分是一种简易的临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应（喉反射）、肌张力和皮肤颜色五项体征。7.产后出血最常见的原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘胎膜残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫胎盘卒中答案：A解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。8.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C解析：第一产程分为潜伏期和活跃期。活跃期是指宫口扩张3cm至10cm。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。9.下列哪项不是胎盘剥离的征象（）A.子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上B.阴道少量流血C.阴道口外露的一段脐带自行延长D.于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩E.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩答案：D解析：胎盘剥离的征象有：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；②阴道少量流血；③阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。而于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩不是胎盘剥离的征象。10.关于恶露，下列哪项不正确（）A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C.白色恶露中含有细菌D.浆液性恶露持续时间为1周E.血性恶露持续时间为3-4天答案：D解析：恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。血性恶露含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3-4天；浆液性恶露含多量浆液，色淡红，有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，且有细菌，持续10天左右；白色恶露含大量白细胞，色泽较白，质黏稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，约持续3周。（二）多项选择题1.下列属于骨盆外测量径线的有（）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨结节间径E.对角径答案：ABCD解析：骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等。对角径为骨盆内测量的径线。2.影响分娩的因素有（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。孕周与分娩发动有关，但不是直接影响分娩过程的因素。3.胎儿窘迫的临床表现有（）A.胎心率改变B.羊水胎粪污染C.胎动异常D.胎儿头皮血pH下降E.宫缩乏力答案：ABCD解析：胎儿窘迫的主要临床表现有胎心率改变（如胎心率过快或过慢）、羊水胎粪污染、胎动异常（初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失）、胎儿头皮血pH下降等。宫缩乏力不是胎儿窘迫的临床表现。4.产褥期的生理变化包括（）A.子宫复旧B.产后宫缩痛C.恶露D.泌乳E.月经复潮答案：ABCD解析：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期的生理变化包括子宫复旧、产后宫缩痛、恶露、泌乳等。月经复潮时间因人而异，不单纯属于产褥期的生理变化。5.会阴切开的指征有（）A.会阴过紧或胎儿过大B.估计分娩时会阴撕裂不可避免者C.母儿有病理情况急需结束分娩者D.经产妇E.早产时预防新生儿颅内出血答案：ABCE解析：会阴切开的指征包括会阴过紧或胎儿过大、估计分娩时会阴撕裂不可避免者、母儿有病理情况急需结束分娩者、早产时预防新生儿颅内出血等。经产妇不一定需要会阴切开。二、填空题1.骨盆由______、______及______组成。答案：骶骨；尾骨；左右两块髋骨解析：骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连接而成的环状结构，是胎儿娩出的必经通道。2.胎儿附属物包括______、______、______和______。答案：胎盘；胎膜；脐带；羊水解析：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，对胎儿起到保护、营养、排泄等重要作用。3.分娩机制包括______、______、______、______、______、______和______七个过程。答案：衔接；下降；俯屈；内旋转；仰伸；复位及外旋转；胎儿娩出解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。4.产后出血的主要原因有______、______、______和______。答案：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍解析：这四种原因可单独存在，也可相互影响，共同作用导致产后出血。5.恶露分为______、______和______三种。答案：血性恶露；浆液性恶露；白色恶露解析：不同类型的恶露在颜色、成分和持续时间上有所不同，可反映子宫的复旧情况。三、名词解释1.胎方位答：胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。如枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。2.临产答：临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。3.产后出血答：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。4.恶露答：恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的组织。根据其颜色、内容物及时间不同，分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。5.子宫复旧答：子宫复旧是指胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧一般需6周时间，其重量也由分娩结束时的1000g左右逐渐减少至非孕时的50-70g。四、简答题1.简述骨盆的组成和分界。答：（1）骨盆的组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，其上缘明显向前突出，称为骶岬，是产科骨盆内测量的重要标志；尾骨由4-5块尾椎合成。（2）骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后为第5腰椎。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔，骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。2.简述分娩机制的主要过程。答：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，主要包括以下七个过程：（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后胎头衔接。（2）下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收缩使腹压增加。（3）俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道，有利于胎头继续下降。（4）内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底，肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头于第一产程末完成内旋转动作。（5）仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。（6）复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。（7）胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。3.简述产后出血的处理原则。答：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施如下：（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。-按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底；亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并按摩。-应用宫缩剂：常用药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素可静脉滴注或肌内注射；麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直收缩，但心脏病、高血压患者慎用；前列腺素类药物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，效果较好。-宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，填塞后密切观察生命体征及宫底高度和子宫大小，24小时后取出。-结扎盆腔血管：经上述处理无效，可结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。-切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术。（2）胎盘因素：-若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。-胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出。-胎盘植入应根据胎盘植入面积大小、有无出血等情况选择保守治疗或子宫切除术。-残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。会阴裂伤按损伤程度分为4度，Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤缝合时注意恢复解剖结构；Ⅲ度、Ⅳ度裂伤缝合后应留置导尿管5-7天。（4）凝血功能障碍：应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。4.简述产褥期妇女的护理要点。答：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期妇女的护理要点如下：（1）一般护理-环境：保持病室安静、整洁、空气清新，温度保持在22-24℃，湿度保持在55%-65%。-休息与活动：产后24小时内应卧床休息，以后可根据产妇情况适当活动。早期活动有利于子宫复旧、恶露排出、大小便通畅等。-饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分，多吃含蛋白质、维生素和矿物质丰富的食物，如肉类、蛋类、蔬菜、水果等。（2）生命体征观察：产后应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。产后体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃；产后3-4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39℃的发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟60-70次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，约于产后1周恢复正常。产后呼吸深慢，每分钟14-16次。产后血压平稳，若血压下降应注意有无产后出血。（3）子宫复旧护理：每日在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前嘱产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩。产后1周，子宫缩小至约妊娠12周大小，于耻骨联合上方可扪及；产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底；产后6周，子宫恢复至非孕时大小。若子宫复旧不良，应及时查找原因，给予相应处理。（4）恶露观察：观察恶露的量、颜色及气味。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。若恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味，应考虑子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染等。（5）会阴护理：保持会阴清洁干燥，每日用0.05%聚维酮碘液擦洗会阴2-3次，大便后应及时擦洗。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查伤口有无红肿、硬结及分泌物。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。（6）乳房护理：-一般护理：保持乳房清洁，每次哺乳前后用温水擦洗乳房。-母乳喂养指导：鼓励按需哺乳，一般产后半小时内开始哺乳，可促进乳汁分泌，有利于子宫收缩。哺乳时应让婴儿将乳头和大部分乳晕含在口中，防止乳头皲裂。-乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，挤出少量乳汁，使乳晕变软，以利婴儿含吮。皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸奶器将乳汁吸出后喂给婴儿。-乳汁不足护理：指导产妇正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，调节饮食，多进汤汁食物，保证充足睡眠和休息。可针刺穴位或服用中药催乳。-退乳护理：产妇因疾病或其他原因不能哺乳者，应尽早退乳。可采用生麦芽60-90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3-5日；芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；也可口服溴隐亭等药物。（7）心理护理：产褥期妇女由于生理和心理上的巨大变化，容易出现情绪波动，如产后抑郁等。护理人员应多关心产妇，倾听其诉说，给予心理支持和安慰，帮助其适应母亲角色。五、案例分析题患者，女，28岁，孕1产0，孕40⁺¹周